Во время климакса и предшествующей ему пременопаузы в женском организме происходит серьезная гормональная перестройка, которая часто сопровождается появлением неприятных симптомов. В ряде случаев для облегчения состояния женщине может быть рекомендована менопаузальная гормональная терапия (МГТ). Когда врач назначает лечение гормонами, какие виды и схемы МГТ существуют, в чем преимущества и риски гормонотерапии, вы узнаете из этой статьи.
Менопаузальная гормональная терапия — это лечение гормонами, направленное на восполнение дефицита эстрогенов и прогестерона с целью коррекции климактерических расстройств.
Гормонотерапия в период менопаузы является основным методом лечения, чья эффективность подтверждена клиническими исследованиями. Все остальные методики малоэффективны, либо доказательств целесообразности их применения недостаточно.
Менопаузальная гормонотерапия проводится только по показаниям после комплексного обследования женщины. Лекарственные препараты, схема лечения и режим дозирования определяются лечащим врачом. Принимать гормоны без консультации со специалистом нельзя, так как неправильно подобранная терапия может усугубить ситуацию или спровоцировать побочные эффекты, что в итоге потребует длительной и сложной коррекции.
Менопаузальная гормональная терапия включает широкий перечень препаратов в различных дозировках с учетом данных личного и семейного анамнеза, результатов исследований, мотивации и здоровья пациентки. В рамках МГТ женщине могут быть назначены разные комбинации эстрогенов, гестагенов и андрогенов. В российской гинекологической практике выделяют следующие виды менопаузальной гормональной терапии:
Гормональные средства могут быть назначены женщине парентерально в виде инъекций, внутрь в форме таблеток для перорального приема, наружно в виде пластырей и гелей, интравагинально в виде суппозиториев и кремов.
Средняя продолжительность курса комбинированной МГТ составляет 5 лет, монотерапии эстрогенами — 7 лет. В некоторых случаях, например, для купирования урогенитальных симптомов, менопаузальная гормонотерапия может назначаться короткими курсами по 3–6 месяцев с последующим повторением.
Решение о проведении менопаузальной гормональной терапии принимается индивидуально, при этом учитываются жалобы и возраст женщины, выраженность климактерического синдрома, общие показатели здоровья и факторы риска. Показаниями к лечению гормонами выступают:
Согласно клиническим рекомендациям Российского общества акушеров-гинекологов, при назначении МГТ следует придерживаться так называемой «временной» гипотезы: начинать лечение гормонами в возрасте до 60 лет при длительности постменопаузы не более 10 лет.
Общими противопоказаниями к назначению менопаузальной гормональной терапии являются:
Помимо общих противопоказаний к МГТ, существуют также противопоказания к отдельным гормональным препаратам. Так, лечение эстрогенами противопоказано при наличии в анамнезе эстроген-позитивных опухолей молочной железы, рака эндометрия, тяжелой дисфункции печени, порфирии. Гормонотерапия гестагенами не проводится при менингиоме (опухоли головного мозга, чувствительной к половым гормонам).
Относительными противопоказания к назначению гормональных препаратов являются миома матки, желчнокаменная болезнь, семейная гипертрицеридемия и ряд других заболеваний. В этом случае решение о возможности проведения МГТ принимает лечащий врач.
Исследования потенциальных побочных эффектов МГТ сосредоточены главным образом на изучении рисков развития онкологии репродуктивных органов (рака эндометрия, молочных желез, яичников), поражения сосудов (тромбоэмболии легочной артерии или тромбоза глубоких вен), кардиоваскулярных патологий (инсульта и инфаркта миокарда).
Вопрос о влиянии гормональной терапии на риск развития рака молочных желез (РМЖ) до сих пор остается предметом дискуссий. Некоторые исследования указывают на отсутствие повышения риска РМЖ при монотерапии эстрогенами и комбинированном лечении эстрогенами и прогестагенами, в отдельных исследованиях даже отмечается снижение частоты РМЖ на фоне гормонотерапии.
В клинических рекомендациях Российского общества акушеров-гинекологов указывается, что возможное повышение риска рака молочных желез при применении комбинированной гормонотерапии невелико и составляет менее 1 случая на 1000 женщин в течение года приема. Величина риска сходна с воздействием таких факторов, как низкая физическая активность, ожирение, злоупотребление алкоголем и поздняя менопауза.
Монотерапия эстрогенами у женщин с интактной маткой может повышать риск развития злокачественных новообразований эндометрия. Комбинированная МГТ не влияет, а в ряде случаев даже снижает вероятность развития онкологии матки.
Данные о влиянии менопаузальной гормонотерапии на риск развития рака яичников противоречивы. Несколько исследований указывают на повышение риска при назначении эстрогенов, а также об отсутствии риска или незначительном повышении при использовании комбинированной МГТ.
Риск тромбоэмболии и цереброваскулярных нарушений при приеме гормонов может повышаться в следующих случаях:
Проведенные исследования показали, что низкие и ультранизкие дозы эстрогенов не повышают риск инсульта. Данные о влиянии комбинированной МГТ по сравнению с монотерапией эстрогенами противоречивы. В связи с этим, женщинам из группы риска показано лечение монопрепаратами или применение альтернативных способов коррекции климактерических расстройств.
Менопаузальная гормональная терапия является эффективным методом коррекции умеренных и тяжелых климактерических расстройств. Корректно подобранное лечение может уменьшить выраженность или полностью купировать следующие симптомы климакса:
Менопаузальная гормонотерапия может существенно повысить качество жизни женщины в климактерический период, поэтому не стоит отказываться от лечения только из-за страхов, связанных с потенциальными рисками МГТ. Риски лечения гормонами могут быть значительно снижены, а преимущества — максимизированы путем подбора оптимального режима терапии.
Как узнать о беременности до задержки? Самые точные и надежные способы — приобретенный в аптеке домашний тест по моче или анализ крови на ХГЧ. Но эти способы дают однозначный результат лишь на 4 – 5 день задержки. А будущая мама обычно хочет узнать радостную новость сразу же после зачатия. Как определить беременность без теста, и возможно ли вообще угадать ее начало по изменениям в своем самочувствии — читайте в статье, подготовленной специалистами образовательного портала Women First.
В период менопаузы многие женщины замечают колебания веса и изменение пропорций тела, увеличение жировых отложений в области живота1. Эти проявления климакса могут стать причиной подавленного состояния и ухудшения качества жизни. Кроме того, лишние килограммы пагубно сказываются на здоровье. Но вернуть и сохранить хорошую форму возможно. О причинах набора веса и безопасных способах его снижения рассказывают специалисты Women Fist.
Кровянистые выделения за несколько дней до начала менструации или в течение нескольких дней после нее могут быть связаны с физиологическими или патологическими процессами — точно определить причину кровотечения может только врач после обследования женщины. В статье рассказываем, чем могут быть вызваны мажущие выделения, и на какие сопутствующие симптомы нужно обратить внимание.