Болит грудь после овуляции

С болями в груди, или масталгией, сталкиваются до 70% женщин в репродуктивном возрасте, при этом только пятая часть из них обращается за помощью, относя болезненность молочных желез к норме. Масталгия действительно далеко не всегда связана с какой-либо патологией, но при этом почти у половины женщин болезненные ощущения могут снижать повседневную активность, ухудшать качество половой жизни, становиться причинами психоэмоционального напряжения¹.

По клинической картине выделяют циклические, нециклические и экстрамаммарные боли в области молочных желез. Более двух третей случаев приходится на циклические боли, когда симптом появляется после овуляции и сохраняется до начала менструации. Пациентки описывают ощущения как тупые или ноющие боли в груди, некоторые говорят о распирании, тяжести, жжении или общем дискомфорте². Рассказываем, какие процессы могут вызывать болезненность в груди и когда нужно посетить специалиста.

Физиологические причины циклической масталгии

В течение менструального цикла происходит подготовка женского организма к беременности, вынашиванию и грудному вскармливанию ребенка. Эти процессы управляются при помощи женских половых гормонов. С первого дня менструации и до наступления овуляции происходит увеличение секреции эстрогенов — они необходимы для созревания яйцеклетки, подготовки матки к имплантации эмбриона, создания благоприятной для зачатия среды во влагалище и цервикальном канале. В молочных железах в этот период увеличивается объем железистой ткани, расширяются альвеолярные протоки, уплотняется строма³.

После овуляции начинается интенсивная секреция прогестерона. Этот гормон стимулирует выработку пролактина, необходимого для лактации. При участии прогестерона скапливается жидкость в межклеточном пространстве. В результате всех этих процессов железа может стать больше, повышается чувствительность сосков, появляется болезненность в покое или при контакте с бельем. Неприятные ощущения могут начинаться в середине цикла, усиливаться в течение всей второй его половины и проходить только после начала менструации — в этот период резко падает выработка эстрогенов и прогестерона^2—4.

Циклическая масталгия может разрешиться спонтанно или при наступлении гормонального события: беременности, менопаузы. В 20% случаев симптом настолько интенсивный, что требуется лечение, направленное на купирование болей⁴.

Боли в груди во второй половине цикла могут быть одним из признаков наступившей беременности, в период перименопаузы они могут быть вызваны скачками эстрогенов. Также отмечается, что в первые 2-3 месяца приема гормональных препаратов (для контрацепции или в рамках менопаузальной гормональной терапии) периодически может появляться болезненность и ощущение распирания в груди².

Несмотря на то, что циклические боли, вызванные естественными гормональными колебаниями, могут быть вариантом нормы, при их появлении необходимо обратиться к врачу для исключения возможной патологии.

Патологические причины боли в груди

Боли могут быть вызваны некоторыми патологическим процессами:

• предменструальный синдром (ПМС). Это расстройство, развивающееся во второй половине цикла и сопровождающееся физическими, психоэмоциональными, поведенческими и когнитивными нарушениями. Одно из распространенных нарушений — боль в груди. Она вызвана скоплением в межклеточном пространстве значительного количества жидкости. При ПМС могут болеть обе железы, нельзя выделить четкую локализацию источника. Интенсивность болезненных ощущений может быть очень высокой, требующей применения лекарственных препаратов⁵;
• эндометриоз легких, плевры. При этой патологии за пределами полости матки обнаруживаются ткани, подобные эндометрию. Это внутренний слизистый слой матки. Его состояние зависит от концентрации эстрогенов и прогестерона. В течение менструального цикла эндометрий растет, в нем образуются кровеносные сосуды, железы, депозиты питательных веществ. В конце цикла ткань отторгается, начинается кровотечение, фрагменты слизистой вместе с кровью выходят наружу. Эндометрийподобные клетки при эндометриозе могут поражать все органы и ткани, прорастая в них и приводя к воспалению. Окружающие ткани могут болеть. Очаги эндометриоза реагируют на гормональные колебания подобно эндометрию — растут, в них развиваются железы и сосуды, в конце цикла начинается кровотечение. При поражении легких и плевры боли становятся сильнее после овуляции, когда образование значительно увеличено. Ощущения можно принять за масталгию, но обычно они локализованы с одной стороны. Дополнительными признаками эндометриоза легких служат кашель и кровохарканье, появляющиеся после овуляции и проходящие в первые дни менструальных выделений⁶.

Большинство масталгий, вызванных патологическими процессами, проявляются нециклически, то есть железа болит без привязки к гормональным колебаниям. Такие симптомы более распространены у женщин в возрасте старше 40 лет, нередко появляются в перименопаузе. Причинами их появления могут быть^2,4:

• доброкачественные образования. Масталгия при этом чаще носит асимметричный характер, в некоторых случаях можно определить локализацию⁷;
• растяжение связок Купера — связки поддерживают молочную железу, а при большом ее объеме без необходимой поддержки могут растягиваться, повреждаться и болеть;
• мастит, абсцесс, воспаление млечных протоков и других структур;
• травмы и некротические процессы в жировой ткани;
• тромбофлебит подкожных вен в области грудной клетки;
• рак молочной железы (РМЖ). Как правило, РМЖ не сопровождается масталгией, но в 2—7% этот симптом присутствует^2,8.

Грудь может болеть из-за экстрамаммарной патологии, затронувшей структуры и органы за пределами молочных желез. При этом ощущения отдают в область груди, но они являются отраженными. К такой патологии относятся^2,4:

• костохондрит, травмы позвоночника и ребер, воспаления реберно-грудинных сочленений, межреберные невралгии;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• повреждения большой грудной мышцы;
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, заболевания желчного пузыря и желудка;
• опоясывающий лишай.

Для диагностики причины появления симптома необходимо обратиться к врачу. Начать обследование можно с посещения гинеколога.

Когда нужно идти к врачу

Даже если боль в груди является следствием естественных колебаний уровней гормонов, это должен определить врач после обследования. Нельзя откладывать посещение специалиста при следующих симптомах^7,8:

• прощупываются уплотнения в железе, вся железа уплотнена;
• выделения из сосков вне лактации;
• изменения кожного покрова: покраснения, шелушение, втягивание кожи, деформация, образование «апельсиновой корки»;
• появление асимметрии желез;
• втягивание, изменение толщины, размера и цвета соска, его втягивание;
• увеличение подключичных и подмышечных лимфоузлов.

Первая задача специалиста — исключить РМЖ. Для этого после сбора анамнеза, осмотра и прощупывания молочных желез и лимфоузлов женщина направляется на лучевую диагностику, которая включает^7,8:

• ультразвуковое исследование у женщин в возрасте до 40 лет и в случае хорошо развитой железистой ткани;
• маммографию у пациенток старше 40 лет;
• магнитно-резонансную томографию с контрастированием или томосинтез (послойная рентгенография с шагом 1 или 5 мм).

На основании результатов инструментальных исследований определяется дальнейшая тактика ведения пациентки. При необходимости к диагностике могут быть привлечены неврологи, пульмонологи, эндокринологи, торакальные хирурги, гастроэнтерологи и другие специалисты узкого профиля.

Возможное лечение болей в груди

При выявленной патологии подбирается терапия, согласно поставленному диагнозу.

Если масталгия связана с менструальным циклом и предменструальным синдромом, могут быть назначены следующие препараты^2,5:

• комбинированные оральные контрацептивы для подавления овуляции;
• нестероидные противовоспалительные препараты для снятия болей;
• средства на основе экстракта плодов прутняка обыкновенного для ослабления масталгии;
• гестагены местного и системного действия во второй фазе цикла при недостаточной секреции прогестерона;
• нестероидные антиэстрогенные препараты из группы трифенилэтиленов для снижения чувствительности тканей к эстрогенам, назначаются если другие средства не дали эффекта;
• аналоги гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ) для подавления секреции эстрогенов при неэффективности других препаратов;
• калийсберегающие диуретики для снятия отечности.

Также улучшить состояние позволяют немедикаментозные методы⁴:

• подбор подходящих бюстгальтеров. Было проведено исследование среди 200 женщин с масталгией, которое показало, что 70% из них носят белье неправильного размера и/или формы. После того, как для участниц было подобрано комфортное спортивное белье с хорошей поддержкой, 85% из них отметили существенное облегчение симптомов. Особенно выраженное улучшение произошло у женщин с большим размером груди за счет уменьшения натяжения связок Купера;
• занятия йогой, использование техник релаксации и акупунктуры. Есть данные, что эти методы приносят облегчение в 60% случаев, но масштабных исследований в этом направлении не проводилось. Однако эти методики способствуют улучшению физического и психоэмоционального состояния и могут рассматриваться как один из способов борьбы с циклическими недомоганиями.

Чтобы снизить вероятность патологии молочных желез рекомендуется придерживаться основ здорового образа, нормализовать массу тела, отказаться от вредных привычек и регулярно посещать гинеколога. Также важно самостоятельно прощупывать и осматривать железы, а при наличии уплотнений или каких-либо других изменений сразу обращаться к врачу.