Боли при овуляции

С болью во время овуляции регулярно сталкивается до 40% женщин репродуктивного возраста¹. Ощущения могут быть разной интенсивности, локализовываться в груди или животе, пояснице. Рассказываем, с чем может быть связан болевой синдром и в каких случаях нужно обратиться к врачу.

Что происходит во время овуляции

Овуляция — процесс выхода зрелой яйцеклетки из фолликула в маточную трубу, где может произойти оплодотворение². Овуляция происходит примерно в середине менструального цикла, она отделяет фолликулярную фазу от лютеиновой. Процесс сопровождается последовательными изменениями концентраций гормонов, регулирующих работу репродуктивной системы³:

• резкое увеличение секреции эстрогенов. Эти гормоны вырабатываются созревающим фолликулом. Их активность распространяется на ткани-мишени, которые расположены в репродуктивных и нерепродуктивных органах. Под действием эстрогенов в полости матки развивается эндометрий — слизистая оболочка, к которой имплантируется оплодотворенная яйцеклетка; в молочных железах начинается расширение млечных протоков и увеличение объема железистых тканей; в цервикальном канале происходит изменение секреторной активности, в результате чего становится больше выделений, меняется их консистенция и состав;
• выброс лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ) гормонов. Эти гормоны вырабатываются гипофизом, под их влиянием происходит дозревание фолликула и разрыв его оболочек через 24—36 часов после пикового поднятия концентрации ЛГ;
• кратковременное падение секреции эстрогенов. Непосредственно после разрыва оболочек фолликула выработка эстрогенов ненадолго снижается, пока на месте фолликула не образуется желтое тело — железа, которая будет производить эстрогены и прогестерон до начала следующей менструации. Образование железы и начало ее секреторной активности завершают овуляцию.

Происходящие изменения могут сопровождаться болезненными ощущениями, которые затрагивают различные части тела.

Локализация ощущений и их характер

Боли могут затрагивать:

• грудь. Она становится чувствительной, могут возникать неприятные ощущения при контакте с бельем, болезненность, чувство распирания⁴;
• живот. Обычно боль возникает внизу с одной стороны — ближе к яичнику, в котором разорвался фолликул. Чаще ощущения возникают с правой стороны. Это может быть легкий дискомфорт, сильный мучительный спазм, острый приступ. Симптом может сохраняться от нескольких часов до нескольких дней, у некоторых пациенток — до начала менструации. Клиническую картину при овуляторном синдроме можно принять за острый аппендицит¹;
• спину. Ломота и дискомфорт обычно возникают в пояснице, но не отличаются высокой интенсивностью¹.

Симптомы могут быть связаны с гормональными скачками во время разрыва фолликула или быть следствием патологических процессов.

Возможные причины недомоганий

Во время фолликулярной фазы под воздействием эстрогенов в протоках молочных желез идет активное деление клеток, ближе к концу фазы на фоне пикового выброса эстрогенов запускается разрастание железистых тканей в дольках. Грудь увеличивается, кожа растягивается, что приводит к появлению болезненности и других ощущений⁴.

Боли в середине цикла связывают с овуляторным, или межменструальным, синдромом, который объясняют несколькими гипотезами, но ни одна из них на данный момент не дает исчерпывающей инфрмации^{1, 6}. Одно из предположений — растяжение фолликула перед его разрывом⁵. Второе предположение основано на совпадении пика ЛГ с появлением болезненных ощущений. Высокая концентрация гормона увеличивает сократимость гладких мышц в яичниках¹. Неприятные ощущения могут затрагивать поясницу, отдавать в промежность. Чаще синдром проявляется в пубертатном возрасте⁶.

Другие процессы, которые могут сопровождаться болезненностью:

• продолжение роста яйцеклетки. После разрыва фолликула ооцит продолжает увеличиваться в размерах и может создавать давление на яичник;
• при разрыве фолликулярной мембраны происходит кровотечение. Попадание крови в брюшную полость может вызвать раздражение и воспаление;
• для перемещения яйцеклетки происходят сокращения фаллопиевых труб, что может вызвать спазмы²;
• если произошло зачатие, то через несколько дней после него оплодотворенная яйцеклетка имплантируется во внутренний слой матки. Если женщина не отслеживает благоприятные для зачатия дни или у нее нерегулярный цикл, то она может принять имплантационные симптомы за овуляторные⁵.

Также к появлению неприятных симптомов могут привести причины, не связанные с овуляцией:

• воспалительные заболевания тазовых органов. Эта группа патологий лидирует в структуре женских гинекологических болезней и является наиболее частым поводом для госпитализации. Пик заболеваемости приходится на возраст 17—28 лет, большинство пациенток жалуются на болезненность внизу живота, болезненность при половом акте⁷;
• новообразования яичников. Наиболее распространенным проявлением данной группы патологий является болевой синдром внизу живота различной интенсивности и характера — от легких тянущих ощущений и ломоты до острых приступов. При эндометриальных кистах появление симптома связано с гормональными процессами — интенсивность ощущений может усиливаться в фолликулярной фазе⁸;
• эндометриоз. Патологический процесс может проявляться циклическими болями в области малого таза⁹;
• апоплексия яичника. Это состояние, развивающееся из-за кровоизлияния с нарушением целостности тканей яичника. Как правило, апоплексия происходит в период овуляции или сразу после нее, когда идет образование желтого тела. Клиническим проявлением состояния является болевой синдром с одной стороны в подвздошной области с иррадиацией в прямую кишку, крестец, межлопаточное пространство, лобок. Интенсивность ощущений варьируется в зависимости от степени поражения тканей. Предрасполагающими факторами являются травмы, высокие физические нагрузки, половые контакты¹⁰.

Неприятные симптомы во время овуляции могут не представлять опасности для здоровья, но вывод об этом может сделать только врач после диагностики.

Когда нужно обратиться к врачу

Необходимо посетить гинеколога при следующих симптомах:

• боли причиняют существенный дискомфорт, сохраняются после овуляции, появляются в другие дни;
• присутствуют влагалищные выделения с посторонними примесями, резким запахом;
• есть межменструальные кровотечения.

Если болезненность сопровождается слабостью, бледностью кожных покровов, спутанностью сознания, тошнотой, рвотой, повышением температуры, необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью¹⁰.

Диагностика и лечение

Целью диагностики является исключение гинекологических патологий и состояний, которые могут сопровождаться схожими симптомами. Постановка диагноза производится на основе¹⁰:

• сбора анамнеза и осмотра;
• анализов на микрофлору и возбудителей инфекций;
• кольпоскопии;
• ультразвукового исследования (УЗИ) органов малого таза.

Также может быть назначен анализ на хорионический гонадотропин (ХГЧ) для диагностики возможной беременности, тесты на определение концентраций ЛГ и ФСГ, прогестерона, эстрогенов.

Лечение зависит от поставленного диагноза:

• в случае овуляторного синдрома может быть показана гормональная терапия на основе приема комбинированных оральных контрацептивов, а также симптоматическое купирование симптомов с помощью спазмолитиков и обезболивающих препаратов¹;
• при выявлении воспалительных заболеваний тазовых органов подбирается терапия с антимикробным, противовоспалительным и другими видами воздействия на патологический процесс⁷;
• терапия эндометриоза может строиться на основе гормональных препаратов, нестероидных противовоспалительных средств, нейромодуляторов, агонистов гонадотропин-рилизинг гормона. Также может быть показано хирургическое лечение⁹;
• апоплексия может лечиться консервативно или хирургически — тактика зависит от степени поражения яичника, интенсивности кровоизлияния и общей кровопотери¹⁰.

Своевременное обращение к гинекологу с болями в середине цикла позволяет не только справиться с неприятными ощущениями, но и обнаружить патологические состояния и не допустить развития осложнений.