Боли при овуляции: норма или патология. Что делать и когда обращаться к врачу?
Скопировано
Женский цикл – ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ О ЖЕНСКОМ ЦИКЛЕ
Время прочтения: 15 минут

Боли при овуляции

28/05/2024
Оглавление

С болью во время овуляции регулярно сталкивается до 40% женщин репродуктивного возраста1. Ощущения могут быть разной интенсивности, локализовываться в груди или животе, пояснице. Рассказываем, с чем может быть связан болевой синдром и в каких случаях нужно обратиться к врачу.

Что происходит во время овуляции

Овуляция — процесс выхода зрелой яйцеклетки из фолликула в маточную трубу, где может произойти оплодотворение2. Овуляция происходит примерно в середине менструального цикла, она отделяет фолликулярную фазу от лютеиновой. Процесс сопровождается последовательными изменениями концентраций гормонов, регулирующих работу репродуктивной системы3:

  • резкое увеличение секреции эстрогенов. Эти гормоны вырабатываются созревающим фолликулом. Их активность распространяется на ткани-мишени, которые расположены в репродуктивных и нерепродуктивных органах. Под действием эстрогенов в полости матки развивается эндометрий — слизистая оболочка, к которой имплантируется оплодотворенная яйцеклетка; в молочных железах начинается расширение млечных протоков и увеличение объема железистых тканей; в цервикальном канале происходит изменение секреторной активности, в результате чего становится больше выделений, меняется их консистенция и состав;
  • выброс лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ) гормонов. Эти гормоны вырабатываются гипофизом, под их влиянием происходит дозревание фолликула и разрыв его оболочек через 24—36 часов после пикового поднятия концентрации ЛГ;
  • кратковременное падение секреции эстрогенов. Непосредственно после разрыва оболочек фолликула выработка эстрогенов ненадолго снижается, пока на месте фолликула не образуется желтое тело — железа, которая будет производить эстрогены и прогестерон до начала следующей менструации. Образование железы и начало ее секреторной активности завершают овуляцию.

Происходящие изменения могут сопровождаться болезненными ощущениями, которые затрагивают различные части тела.

Локализация ощущений и их характер

Боли могут затрагивать:

  • грудь. Она становится чувствительной, могут возникать неприятные ощущения при контакте с бельем, болезненность, чувство распирания4;
  • живот. Обычно боль возникает внизу с одной стороны — ближе к яичнику, в котором разорвался фолликул. Чаще ощущения возникают с правой стороны. Это может быть легкий дискомфорт, сильный мучительный спазм, острый приступ. Симптом может сохраняться от нескольких часов до нескольких дней, у некоторых пациенток — до начала менструации. Клиническую картину при овуляторном синдроме можно принять за острый аппендицит1;
  • спину. Ломота и дискомфорт обычно возникают в пояснице, но не отличаются высокой интенсивностью1.

Симптомы могут быть связаны с гормональными скачками во время разрыва фолликула или быть следствием патологических процессов.

Возможные причины недомоганий

Во время фолликулярной фазы под воздействием эстрогенов в протоках молочных желез идет активное деление клеток, ближе к концу фазы на фоне пикового выброса эстрогенов запускается разрастание железистых тканей в дольках. Грудь увеличивается, кожа растягивается, что приводит к появлению болезненности и других ощущений4.

Боли в середине цикла связывают с овуляторным, или межменструальным, синдромом, который объясняют несколькими гипотезами, но ни одна из них на данный момент не дает исчерпывающей инфрмации1, 6. Одно из предположений — растяжение фолликула перед его разрывом5. Второе предположение основано на совпадении пика ЛГ с появлением болезненных ощущений. Высокая концентрация гормона увеличивает сократимость гладких мышц в яичниках1. Неприятные ощущения могут затрагивать поясницу, отдавать в промежность. Чаще синдром проявляется в пубертатном возрасте6.

Другие процессы, которые могут сопровождаться болезненностью:

  • продолжение роста яйцеклетки. После разрыва фолликула ооцит продолжает увеличиваться в размерах и может создавать давление на яичник;
  • при разрыве фолликулярной мембраны происходит кровотечение. Попадание крови в брюшную полость может вызвать раздражение и воспаление;
  • для перемещения яйцеклетки происходят сокращения фаллопиевых труб, что может вызвать спазмы2;
  • если произошло зачатие, то через несколько дней после него оплодотворенная яйцеклетка имплантируется во внутренний слой матки. Если женщина не отслеживает благоприятные для зачатия дни или у нее нерегулярный цикл, то она может принять имплантационные симптомы за овуляторные5.

Также к появлению неприятных симптомов могут привести причины, не связанные с овуляцией:

  • воспалительные заболевания тазовых органов. Эта группа патологий лидирует в структуре женских гинекологических болезней и является наиболее частым поводом для госпитализации. Пик заболеваемости приходится на возраст 17—28 лет, большинство пациенток жалуются на болезненность внизу живота, болезненность при половом акте7;
  • новообразования яичников. Наиболее распространенным проявлением данной группы патологий является болевой синдром внизу живота различной интенсивности и характера — от легких тянущих ощущений и ломоты до острых приступов. При эндометриальных кистах появление симптома связано с гормональными процессами — интенсивность ощущений может усиливаться в фолликулярной фазе8;
  • эндометриоз. Патологический процесс может проявляться циклическими болями в области малого таза9;
  • апоплексия яичника. Это состояние, развивающееся из-за кровоизлияния с нарушением целостности тканей яичника. Как правило, апоплексия происходит в период овуляции или сразу после нее, когда идет образование желтого тела. Клиническим проявлением состояния является болевой синдром с одной стороны в подвздошной области с иррадиацией в прямую кишку, крестец, межлопаточное пространство, лобок. Интенсивность ощущений варьируется в зависимости от степени поражения тканей. Предрасполагающими факторами являются травмы, высокие физические нагрузки, половые контакты10.

Неприятные симптомы во время овуляции могут не представлять опасности для здоровья, но вывод об этом может сделать только врач после диагностики.

Когда нужно обратиться к врачу

Необходимо посетить гинеколога при следующих симптомах:

  • боли причиняют существенный дискомфорт, сохраняются после овуляции, появляются в другие дни;
  • присутствуют влагалищные выделения с посторонними примесями, резким запахом;
  • есть межменструальные кровотечения.

Если болезненность сопровождается слабостью, бледностью кожных покровов, спутанностью сознания, тошнотой, рвотой, повышением температуры, необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью10.

Диагностика и лечение

Целью диагностики является исключение гинекологических патологий и состояний, которые могут сопровождаться схожими симптомами. Постановка диагноза производится на основе10:

  • сбора анамнеза и осмотра;
  • анализов на микрофлору и возбудителей инфекций;
  • кольпоскопии;
  • ультразвукового исследования (УЗИ) органов малого таза.

Также может быть назначен анализ на хорионический гонадотропин (ХГЧ) для диагностики возможной беременности, тесты на определение концентраций ЛГ и ФСГ, прогестерона, эстрогенов.

Лечение зависит от поставленного диагноза:

  • в случае овуляторного синдрома может быть показана гормональная терапия на основе приема комбинированных оральных контрацептивов, а также симптоматическое купирование симптомов с помощью спазмолитиков и обезболивающих препаратов1;
  • при выявлении воспалительных заболеваний тазовых органов подбирается терапия с антимикробным, противовоспалительным и другими видами воздействия на патологический процесс7;
  • терапия эндометриоза может строиться на основе гормональных препаратов, нестероидных противовоспалительных средств, нейромодуляторов, агонистов гонадотропин-рилизинг гормона. Также может быть показано хирургическое лечение9;
  • апоплексия может лечиться консервативно или хирургически — тактика зависит от степени поражения яичника, интенсивности кровоизлияния и общей кровопотери10.

Своевременное обращение к гинекологу с болями в середине цикла позволяет не только справиться с неприятными ощущениями, но и обнаружить патологические состояния и не допустить развития осложнений.

Ссылки

  • Brott NR, Le JK. Mittelschmerz. 2023 May 1. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan–. PMID: 31747229.
  • Акушерство [Электронный ресурс] : учебник / Савельева Г.М., Шалина Р.И., Сичинава Л.Г., Панина О.Б., Курцер М.А. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. -http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970432952.html (дата обращения: 08.05.2024).
  • Манухин, И. Б. Гинекологическая эндокринология. Клинические лекции / И. Б. Манухин, Л. Г. Тумилович, М. А. Геворкян, Е. И. Манухина. - 4-е изд. , перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 304 с. : ил.
  • Шайкина А.С., Рыжавский Б.Я. Гормональная регуляция молочных желез: морфологические аспекты // Дальневосточный медицинский журнал. 2016. №4. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/gormonalnaya-regulyatsiya-molochnyh-zhelez-morfologicheskie-aspekt... (дата обращения: 08.05.2024).
  • Айламазян, Э. К. Акушерство : учебник / Э. К. Айламазян [и др. ]. - 10-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 768 с. - ISBN 978-5-9704-6698-8. - Текст : электронный // ЭБС «Консультант студента» : [сайт]. - URL : https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970466988.html (дата обращения: 11.05.2024).
  • Гилязутдинов И.А., Гилязутдинова З.Ш. Нейроэндокринная патология в гинекологии и акушерстве: Руководство для врачей / И.А. Гилязутдинов, З.Ш. Гилязутдинова, И.М. Боголюбова и др. — М.: МЕДпресс-информ, 2006. — 416 с. ISBN 5-98322-159-0
  • Воспалительные болезни женских тазовых органов. Клинические рекомендации. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ. 2021 г. ID:643.
  • Коган Я.Э. Актуальные вопросы патогенеза и диагностики опухолей и опухолевидных образований яичников. Практическая медицина. 2018. Том 16, № 9, С. 34-39
  • Эндометриоз. Клинические рекомендации. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ. 2020 г. ID:259.
  • Клиническая гинекология: учебное пособие / Н. А. Шешукова, П. В. Буданов, К. Р. Бахтияров; под ред. С. А. Левакова. – Чебоксары: ИД «Среда», 2020. – 252 с. ISBN 978-5-907313-63-7
RUS2316776 (v1.0)
Внематочная беременность на ранних сроках
16/06/2024
Беременность
Беременность не всегда проходит гладко. Разные патологии возникают на ранних сроках, и к одним из них относится внематочная беременность. Что это за патология, из-за чего она развивается и является ли приговором подобная аномалия – рассмотрим в данной статье.
Влияние секса на менструальный цикл
16/06/2024
Женский цикл – ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ О ЖЕНСКОМ ЦИКЛЕ
Что такое внематочная беременность?
16/06/2024
Беременность

Внематочная, или эктопическая, беременность — это опасное патологическое нарушение, связанное с имплантацией плодного яйца вне маточной полости. При внематочной беременности возникает угроза для жизни женщины, а также риски развития заболеваний со стороны репродуктивной системы. В этой статье рассказываем о причинах, видах и лечении эктопической беременности, а также о профилактике этой патологии.

Неконтрацептивные эффекты КОК
16/06/2024
Контрацепция
Планирование семьи – это реализация воли человека определять количество детей в семье. Возможность контролировать наступление беременности напрямую влияет на здоровье женщины и ее благополучие. Планирование семьи способствует уменьшению риска аборта, который зачастую приводит женщин к бесплодию.