Контрацептивы для женщин

Первые противозачаточные таблетки появились более полувека назад и с тех пор стали одним из популярных методов предохранения от нежелательной беременности в западных странах. В Европе и США оральные контрацептивы используют более 50% женщин, в нашей стране применение ОК не так распространено — по данным Росстата только 12% россиянок выбирают этот способ контрацепции¹. Главные причины — страх появления побочных эффектов и нежелание обращаться к гинекологу за консультацией. Действительно ли противозачаточные таблетки могут нанести вред организму, и как подобрать безопасное средство, рассказываем в статье. 

Как действуют противозачаточные таблетки?

В состав оральных контрацептивов входят синтетические гормоны — эстроген и прогестерон. Основной противозачаточный эффект от приема ОК достигается за счет угнетения выработки гонадотропных гормонов и снижения активности яичников, вследствие чего происходит торможение созревания фолликулов и овуляции.

Кроме того, оральные контрацептивы замедляют перистальтику маточных труб, изменяют структуру эндометрия матки и сгущают цервикальную слизь, препятствуя проникновению сперматозоидов. Такое разнонаправленное действие ОК обеспечивают высокую надежность этого метода контрацепции — эффективность противозачаточных таблеток достигает 95–98%².

Виды оральных контрацептивов

В зависимости от состава средства для оральной контрацепции подразделяются на гестагенные и комбинированные.

Гестагенные оральные контрацептивы

Гестагенные препараты не содержат эстрогенов и обладают преимущественно местным действием — сгущают цервикальную слизь и изменяют структуру эндометрия, подавление овуляции у них выражено слабо. Как правило, в состав гестагенных контрацептивов входит дезогестрел — гестаген третьего поколения, который может проявлять противозачаточный эффект при приеме в очень малых дозах.

Оральные контрацептивы этого типа показаны кормящим женщинам, так как они не влияют на лактацию, но снижают вероятность нежелательной беременности, которая может наступить и в период кормления грудью. Гестагенные контрацептивы также могут быть рекомендованы женщинам, имеющим проблемы с сердечно-сосудистой системой, например, при гипертонической болезни и тромбозах вен в анамнезе. Кроме того, гестагенные контрацептивы с высокой концентрацией действующего вещества показаны к применению в качестве средства экстренной контрацепции после незащищенного полового акта.

Комбинированные оральные контрацептивы

В группу комбинированных оральных контрацептивов (КОК) входят гормональные средства, которые помимо гестагена содержат синтетический или натуральный эстрадиол. Эстрогены в составе противозачаточных таблеток предотвращают межменструальные кровотечения, поэтому комбинированные препараты часто назначают не только для предупреждения нежелательной беременности, но нормализации менструального цикла. Кроме того, эстрадиол может восполнять недостаток собственных эстрогенов, выработка которых нередко снижается при приеме гормональных средств.

В зависимости от соотношения гормонов в каждой таблетке препарата выделяют монофазные, двухфазные и трехфазные КОК:

• Монофазные оральные контрацептивы содержат одинаковую концентрацию гормонов (эстрогенов и гестагенов) во всех активных таблетках упаковки.
• Двухфазные препараты включают таблетки с двумя разными комбинациями гормонов — в первой фазе цикла уровень гестагена ниже, чем во второй, при этом количество эстрогенов одинаковое во всех таблетках.
• Трехфазные контрацептивы содержат три типа таблеток с постепенным увеличением дозировки гестагена, что максимально соответствует физиологическому уровню гормонов в разные фазы менструального цикла.

Помимо предотвращения нежелательной беременности, комбинированные КОК могут быть показаны к приему при различных гинекологических патологиях. Врач может назначить комбинированные контрацептивы для регуляции менструального цикла, уменьшения тяжести ПМС, купирования овуляторных болей, профилактики рецидивов функциональных кист яичника и по некоторым другим показаниям.

Какие побочные эффекты могут возникнуть при приеме КОК?

Важно отметить, что большинство здоровых женщин не испытывают никаких побочных эффектов при применении комбинированных оральных контрацептивов, тем не менее в ряде случаев КОК могут оказывать неблагоприятное воздействие на женский организм. Среди нежелательных эффектов КОК можно выделить³:

• Нерегулярные маточные кровотечения. Механизм развития маточного кровотечения при применении оральных контрацептивов существенно отличается от естественного менструального цикла. При приеме КОК кровотечение обусловлено кратковременным повышением секреции эндогенных гормонов и происходит во время перерыва в действии синтетических стероидов. Периодичность кровотечения зависит от режима приема КОК. Оно может случаться 1 раз в 2–5 месяцев при пролонгированном режиме или возникать каждый месяц. Контроль цикла при приеме КОК напрямую зависит от дозы синтетического эстрогена в их составе. Наилучший эффект имеют таблетки, содержащие 30–35 мкг ЭЭ, тогда как нерегулярные межменструальные кровотечения чаще появляются при приеме КОК с 20 мкг ЭЭ. Обычно кровотечения возникают в течение первых трех месяцев применения препарата и самостоятельно уменьшаются без медикаментозного вмешательства.
• Прибавка веса. Наибольшее беспокойство у женщин, принимающих КОК, вызывает проблема прибавки веса. Именно она является самой частой причиной отказа от этого метода контрацепции. Исследования, посвященные оценке влияния КОК на изменение массы тела, показывают, что большинство женщин не отмечают прибавки веса в этот период. В тех случаях, когда набор веса все-таки происходит, в среднем оно составляет не более килограмма в год, что сопоставимо с ежегодной физиологической прибавкой. Избыточный набор веса могут вызывать перерывы в использовании оральных контрацептивов на месяц и более с последующим возобновлением приема.
• Психоэмоциональные нарушения. Некоторые женщины, принимающие противозачаточные таблетки, сталкиваются с психоэмоциональными нарушениями: раздражительностью, тревогой, перепадами настроения. Единого мнения о механизмах влияния КОК на настроение не существует. Известно, что более подвержены депрессивным расстройствам женщины, которые уже имели психоэмоциональные нарушения до начала использования методов гормональной контрацепции. Как показывают исследования, в меньшей степени на настроение влияют препараты с низкой дозировкой эстрогенного компонента — 15–20 мкг ЭЭ.
• Сексуальные нарушения. Результаты исследований по оценке влияния КОК на сексуальную функцию показывают противоречивые результаты. У некоторых женщин оральные контрацептивы вызывают вагинальную сухость, уменьшают сексуальное желание и удовлетворение. Однако большое популяционное исследование с участием 1466 женщин показало, что из всех средств контрацепции КОК оказывают наименьшее влияние на психологическое состояние и сексуальную активность³.
• Побочные эффекты со стороны кожи. Достаточно частым нежелательным эффектом при приеме КОК является мелазма — симметричная гиперпигментация кожи лица в области щек, верхней губы, лба и переносицы. Она встречается приблизительно у 10–25% женщин и широко распространена у людей с темным цветом кожи. Ряд исследований показывает, что проявления мелазмы уменьшаются при замене комбинированных препаратов на гестагенные контрацептивы, в частности, на внутриматочную систему с левоноргестеролом. Важно отметить, что прием КОК противопоказан при эстрагензависимых заболеваниях кожи: ангиоме, сетчатой эритеме, телеангиоэктазиях.

Как подобрать подходящие таблетки для контрацепции?

Выбрать подходящий комбинированный препарат бывает непросто, поскольку нужно учесть множество факторов. Помимо указанных выше заболеваний, есть и другие патологии, при которых прием гормональных препаратов может навредить организму. В связи с этим подбор КОК лучше доверить гинекологу. На очном приеме врач соберет анамнез и проведет гинекологический осмотр и уже с учетом индивидуальных особенностей организма и возможных факторов риска порекомендует подходящее средство контрацепции. В ряде случаев для подбора КОК может потребоваться обследование.

Как быстро действуют противозачаточные таблетки?

Комбинированные оральные контрацептивы начинают работать сразу. Однако при приеме первой упаковки врачи рекомендуют в течение 7–10 дней использовать дополнительные методы контрацепции. Это помогает снизить риск наступления нежелательной беременности, пока противозачаточный эффект не будет максимальным.

Что делать, если вы забыли принять таблетку?

Пропуск одной таблетки крайне редко приводит к наступлению беременности, тем не менее небольшой риск все-таки существует. Если вы пропустили время приема, но вспомнили об этом в тот же день, нужно принять таблетку как можно скорее. Если вы вспомнили о приеме только через день, забытую таблетку нужно пропустить и принять следующую. Чтобы снизить риск нежелательной беременности, до начала менструации рекомендуется использовать дополнительные средства контрацепции. При этом прием КОК следует продолжать по схеме.