Боль при половом акте у женщин

Сексуальные отношения занимают важное место в жизни женщины. Однако иногда, несмотря на все старания партнеров, половой акт приносит не удовлетворение, а дискомфорт или даже болезненные ощущения. О причинах боли во время секса, заболеваниях, на которые может указывать этот симптом, и способах улучшения своей сексуальной жизни читайте в нашей статье.

Почему возникает боль во время секса

Научное название болевых ощущений или дискомфорта, возникающего во время секса — диспареуния. По статистике, с неприятными или болезненными ощущениями во время сексуального контакта хотя бы раз в жизни сталкивались три из четырех женщин. Однако точная распространенность этого явления неизвестна, так как многие пациентки считают свое состояние нормальным или стесняются обращаться к врачу с подобной жалобой. В большинстве случаев дискомфорт при сексе носит разовый или краткосрочный характер. Если же боль ощущается в течение длительного времени или постепенно нарастает, женщине необходима медицинская консультация.

Причины боли во время сексуального контакта можно разделить на несколько групп:

1. Физиологические причины. Женщина может испытывать неприятные ощущения вследствие врожденных аномалий строения половых органов, например, пороков развития влагалища, слишком плотной девственной плевы. Во время менопаузы возникновение боли обычно связано с дистрофией слизистой оболочки, что сопровождается ощущением сухости во влагалище. Также болевой синдром возникает при опущении матки.
2. Заболевания репродуктивных органов. Боль во время секса может быть симптомом инфекционных или воспалительных процессов в репродуктивных органах, эндометриоза или новообразований. Также болевой синдром возникает при спаечном процессе и других патологиях.
3. Заболевания других органов. Боль внизу живота и неприятные ощущения при занятиях сексом иногда возникают вследствие заболевания близлежащих органов (геморрой, цистит, болезнь Крона, синдром воспаленного кишечника).
4. Травмы. Боль во время секса может появляться вследствие травмирования тканей наружных и внутренних половых органов (разрывы после родов, постоперационный или постлучевой стеноз). Иногда болезненные ощущения присутствуют при травмах органов живота или прилежащих областей, например, при ушибах копчика, межпозвоночных грыжах.
5. Эмоционально-психологические причины. Психогенная болезненность может отмечаться вследствие тревожности, высокого уровня стресса, негативного сексуального опыта, страха или стыда, пережитого в прошлом насилия. 

О чем говорит боль

Боли во время полового контакта существенно различаются по характеру. В некоторых случаях это едва заметный дискомфорт, в других — острый болевой синдром, который препятствует продолжению полового контакта. Иногда боль имеет разлитой или поверхностный характер, в других случаях болевые ощущения возникают глубоко внутри и четко локализуются в какой-либо области внизу живота. 

Поверхностная боль

Поверхностные болевые ощущения беспокоят женщину главным образом во время введения полового члена и в процессе фрикций. Причины самых распространенных видов поверхностной боли и сопутствующие симптомы:

1. Недостаток смазки. Болезненность по причине сухости влагалища описывается как ощущение неприятного трения. Такое состояние может развиваться из-за снижения уровня эстрогенов в период менопаузы, во время грудного вскармливания, на фоне приема некоторых лекарственных препаратов (например, успокоительных, антидепрессантов, контрацептивов, препаратов для снижения артериального давления). При сухости влагалища после полового акта возможно появление сукровичных выделений. Дополнительные симптомы: жжение, раздражение наружных половых органов вне сексуального контакта, уменьшение количества обычных выделений.
2. Воспаление, инфекция, раздражение кожных покровов наружных половых органов. В этом случае болевой синдром возникает при контакте полового члена с воспаленной слизистой оболочкой. Дискомфорт сопровождается резью, которая иногда сохраняется после завершения полового акта. Об инфекции помимо диспареунии говорят выделения с неприятным цветом желтоватого, зеленоватого, серого или мучнисто-белого цвета, зуд, изнурительная болезненность внизу живота, учащенное мочеиспускание. 
3. Травматические поражения наружных половых путей. Разрывы промежности, полученные во время родов, результаты пластических операций или ушивания, рубцы вследствие эпизиотомии и хирургических вмешательств вызывают ощущение стянутости, рези при натяжении рубца. Как правило, боль при этом четко локализуется в одной точке, может усиливаться, когда партнеры занимают определенную позицию. Гипертрофированные рубцы иногда вызывают дискомфорт не только в интимной, но и в бытовой обстановке: воспаляются, натираются бельем.
4. Вагинизм (сексуальный невроз). Спазм мышц промежности на фоне боязни полового акта или неврастенических нарушений препятствует нормальному проникновению во влагалище. Помимо судорожного сокращения мышц влагалища и промежности, могут возникать другие проявления защитной реакции: сведение бедер, напряжение брюшной стенки, тазового дна. Иногда спазмы появляются не только при половом контакте, но даже при введении тампона или проведении гинекологического осмотра.
5. Врожденные аномалии. Причиной болезненного полового акта может быть слишком плотная, фиброзированная девственная плева. Гимен не разрывается естественным путем при первом половом сношении, последующая интимная близость вызывает сильную боль и даже кровотечение. Также болевой синдром может отмечаться при пороках развития половых органов.

Глубокая боль

Глубокая боль, как правило, локализуется в нижней части живота. Болевой синдром возникает при глубоком проникновении, может усиливаться в определенных позах или при некоторых сексуальных техниках. К распространенным причинам глубоких болевых ощущений относятся:

1. Эндометриоз. Боль ощущается в глубине влагалища и усиливается в период менструаций, когда бывает настолько сильна, что делает невозможной половую жизнь. Патологическое разрастание клеток, похожих на эндометрий, может давать о себе знать и другими симптомами: мажущие выделения до или после менструаций, очень обильные и болезненные месячные, маточные кровотечения.
2. Воспалительные заболевания органов малого таза. Воспаление маточных труб и/или яичников вызывает боль в паховой области, которая резко усиливается при половом акте, иногда иррадиирует в ногу. Сальпингит и оофорит обычно сопровождаются гнойными выделениями, ухудшением общего самочувствия, повышением температуры, расстройством ЖКТ.
3. Спайки. Вследствие длительных, хронических воспалений органов репродуктивной системы и операций могут возникать спайки в малом тазу между маткой, трубами, петлями кишки. При резких движениях и половом акте, особенно интенсивном, происходит натяжение синехий, что вызывает боль в животе, справа или слева, в зависимости от расположения спаек и позы. Синехии часто приводят к бесплодию.
4. Миомы, полипы, новообразования. Доброкачественные или злокачественные новообразования вагины и шейки матки на первом этапе часто протекают бессимптомно, однако по мере разрастания начинают проявлять себя болевой импульсацией во время полового акта. К другим симптомам относятся нарушения менструаций, подкравливание после полового акта, маточные кровотечения или бели.
5. Цистит. Мочевой пузырь соседствует с маткой, поэтому его патологии могут затрагивать репродуктивные органы, в том числе вызывают болезненность при половом акте. Заболеванию обычно сопутствует учащенное мочеиспускание, изменение мочи (присутствие крови, потемнение цвета, помутнение).

Диагностика и лечение

Иногда женщина избегает говорить о своей проблеме врачу. Не стоит стесняться своей жалобы, ведь сексуальные отношения в норме должны быть безболезненны и приносить удовольствие обоим партнерам. Чтобы выяснить причину диспареунии проводятся:

1. Сбор анамнеза. Врачу необходимо выяснить, при каких обстоятельствах возникает болевой синдром, где чувствуется боль, есть ли другие симптомы.
2. Гинекологический осмотр. Бимануальное обследование и осмотр в зеркалах позволяют обнаружить изменения кожи и слизистой, болезненные участки в области репродуктивных органов, наличие выделений, оценить общее состояние наружных половых органов, преддверия влагалища, шейки матки.
3. Лабораторные обследования. В кабинете гинеколога у женщины возьмут мазок на цитологию, флору, инфекции. Также могут назначаться общие анализы мочи и крови, биохимический анализ крови для выявления системных воспалительных и инфекционных процессов.
4. Инструментальные обследования. Показано проведение кольпоскопии, УЗИ малого таза. Трансабдоминальное или трансвагинальное ультразвуковое обследование помогает обнаружить врожденные аномалии строения половых органов, миомы и другие структуры. Для выявления спаек могут проводиться диагностическая лапароскопия и гистеросальпингография.

По результатам обследования назначается лечение. Терапия подбирается в зависимости от причины диспареунии.

1. При недостатке смазки рекомендовано применение лубрикантов. Иногда сухость влагалища возникает при приеме лекарственных средств, в этом случае их будет необходимо сменить. По назначению врача может применяться гормональное лечение.
2. Инфекционные и воспалительные заболевания половых органов лечатся с помощью антибактериальной терапии. Одновременно могут назначаться местные обезболивающие, противовоспалительные препараты. Иногда лечение необходимо обоим партнерам. На время терапии от половой жизни необходимо отказаться.
3. Для уменьшения симптомов эндометриоза назначают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС), гормональную терапию гестагенами, в тяжелых случаях показано оперативное лечение методом лапароскопии.
4. Для устранения доброкачественных новообразований используется лапароскопическая или гистероскопическая хирургия, в некоторых случаях применяются лазерные или электрохирургические инструменты.
5. Для лечения спаек и рубцов назначаются рассасывающие препараты, физиотерапия, гимнастические упражнения. При необходимости проводится реконструктивная или косметическая пластика.
6. Психологические причины боли во время полового контакта требуют привлечения профильных специалистов. Показана парная или индивидуальная психотерапия, аутотренинги, занятия с сексологом. Хороший эффект дают специальные упражнения на растяжение и расслабление мышц промежности.

Помните, что болезненность во время секса может быть незначительной проблемой, однако иногда говорит о серьезном заболевании. Точную причину неприятных симптомов сможет выявить только врач. Своевременное обращение за медицинской помощью поможет вам вернуть гармонию в половую жизнь, улучшить самооценку, а также избежать проблем со здоровьем.