Как восстановить менструальный цикл?

Нарушения менструального цикла (НМЦ) — распространенная проблема среди женщин репродуктивного возраста. С различными формами НМЦ сталкивается до 22% из них¹. В этой статье эксперты образовательного портала для женщин Women First рассказывают о возможных причинах сбоев, о методах диагностики и нормализации менструального цикла.

Нормальный менструальный цикл

Регулярный менструальный цикл — важный маркер здоровья женской репродуктивной системы. Согласно клиническим рекомендациям «Аномальные маточные кровотечения» , нормальный менструальный цикл длится 24—38 дней, выделения продолжаются до 8 дней включительно, объем кровопотери за один цикл до 80 мл³.

К нарушениям регулярности менструального цикла относятся^1,3,4:

• длительность менее 24 или более 38 дней;
• количество менструаций менее 10 в год;
• вариабельность цикла (разница между самым длинным и самым коротким циклами) в возрасте 18—25 лет составляет не более 9 дней, в 26—41 год — не более 7 дней, в 42—45 лет — не более 9 дней.

Нарушения регулярности менструального цикла может происходить по физиологическим и патологическим причинам.

Физиологические нарушения менструального цикла

Отсутствие менструаций или их нерегулярность могут быть следствием¹:

• беременности;
• лактации;
• менопаузального перехода.

Также нерегулярность цикла может присутствовать в течение двух лет после менархе — перерывы между выделениями могут достигать 45 дней.

НМЦ в репродуктивном возрасте могут происходить при смене климатических и/или часовых поясов, сильном стрессе, например, перед экзаменом, на фоне тяжелых инфекционных заболеваний. Если такой сбой является однократным, а после него цикл восстанавливается, то врачебное вмешательство не требуется².

В остальных случаях отсутствие менструаций или вариабельность цикла за пределами нормы являются проявлением патологического процесса .

Нарушения менструального цикла

Менструальный цикл имеет многоступенчатую регуляцию, в которой задействованы головной мозг, эндокринная и репродуктивная системы. Сбой на любом из уровней может привести к нарушениям цикла, которые, чаще всего, являются проявлением овуляторной дисфункции¹.

В зависимости от уровня, на котором произошло нарушение, выделяют следующие группы причин нарушения овуляции^1,4:

• гипоталамические;
• гипофизарные;

• овариальные.

Из-за сложности и неоднозначности трактовок патогенеза в отдельную группу патологических причин НМЦ обособляют синдром поликистозный яичников (СПЯ)^1,4.

Гипоталамические НМЦ

Верхней ступенью регуляции работы репродуктивных органов является гипоталамус. Он секретирует гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ), под воздействием которого в гипофизе начинается образование фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов (ФСГ и ЛГ). ФСГ и ЛГ отвечают за созревание яйцеклеток в яичниках и наступление овуляции^1,2,4.

При нарушении функции гипоталамуса может быть снижена секреция ГнРГ или нарушена чувствительность к нему. Это может происходить в результате генетических аномалий, аутоиммунных заболеваний, новообразований в головном мозге, приема некоторых лекарственных препаратов, инфекционных поражений гипоталамуса^1,4.

Дисфункция гипоталамуса в большинстве случаев приводит к нарушению овуляции и развитию функциональной гипоталамической аменореи (ФГА), сопровождающейся сниженной секрецией женских половых гормонов (эстрогенов)¹.

Спровоцировать ФГА у женщин репродуктивного возраста, регулярно менструирующих ранее, могут стресс, чрезмерные физические нагрузки, резкая потеря веса¹.

Гипофизарные НМЦ

Наиболее распространенной причиной НМЦ, связанной со сбоем в работе гипофиза, является гиперпролактинемия. Это состояние, при котором повышена секреция гормона пролактина. Пролактин вырабатывается a гипофизе и отвечает за развитие молочных желез, лактацию и подавление овуляции в период грудного вскармливания. Избыточная выработка пролактина может происходить в результате функциональных сбоев, инфекционных и воспалительных процессов, травм^1,4.

Также к дисфункции гипофиза могут приводить гормонально активные опухоли, анатомические особенности черепа, некроз или острый инфаркт участков мозга¹.

Овариальные НМЦ

К овариальным, или яичниковым, причинам нарушений менструального цикла относятся аномалии развития и хромосомные дефекты, нарушения секреторной функции, преждевременная недостаточность яичников (ПНЯ) на фоне генетической или аутоиммунной патологии, приема некоторых препаратов или получения лучевой терапии, а также ПНЯ по неустановленной причине¹.

Также овариальные НМЦ могут быть связаны с фолликулярными кистами и кистами желтого тела, с гормонсекретирующими новообразованиями яичников¹.

Синдром поликистозных яичников

СПЯ является одним из наиболее частых эндокринных расстройств у женщин в репродуктивном возрасте. Это полигенное заболевание, которое сопровождается нерегулярными менструациями или их отсутствием и является одной из распространенных причин бесплодия⁵.

Синдром поликистозных яичников зачастую ассоциирован с нерегулярным циклом с момента менархе. Точный механизм развития СПЯ на данный момент не установлен, но предполагается, что он связан с различными гормональными и метаболическими нарушениями, которые отражаются на регулярности менструаций и циклических преобразований в репродуктивных органах^1,5.

Другие НМЦ

К относительно редким причинам НМЦ относятся врожденные аномалии развития матки, заращение влагалища, спаечный процесс в матке, перенесенное воспаление эндометрия, изменение его чувствительности к уровням эстрогенов и прогестерона^1,4.

Нерегулярные менструации могут быть следствием врожденной дисфункции коры надпочечников, надпочечниковой недостаточности, повышенной секреции кортизола, опухолей надпочечников или яичников, продуцирующих андрогены, дисфункции щитовидной железы^1,4.

Диагностика

Диагностический поиск при НМЦ начинается со сбора подробного анамнеза. Наиболее важными при опросе пациентки являются следующие моменты¹:

• возраст, в котором была первая менструация;
• характер менструального цикла;
• перенесенные гинекологические заболевания, послеродовые кровотечения;
• наличие вазомоторных симптомов (приливов, приступов потливости);
• пищевые предпочтения;
• перенесенные стрессы;
• недавняя значительная потеря веса;
• уровень физических нагрузок;
• травмы и переломы;
• хронические заболевания;
• прием лекарственных препаратов и прохождение лучевой терапии.

После опроса врач проводит физикальный осмотр, во время которого оценивает вторичные половые признаки, рассчитывает индекс массы тела, пальпирует молочные железы, проводит бимануальный осмотр на гинекологическом кресле¹.

Пациентке могут быть назначены лабораторные исследования¹:

• анализ на ХГЧ или аптечный тест для исключения беременности;
• определение уровней ФСГ и ЛГ, пролактина, тиреотропного гормона (ТТГ) для определения эндокринных факторов НМЦ проводится;
• определение концентрации общего и свободного тестостерона, глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ), дегидроэпиандростерона сульфата (ДГЭА-С), 17-гидроксипрогестерона при подозрении на СПЯ;
• определение уровня антимюллерова гормона (АМГ) для оценки овариального резерва;
• при отсутствии матки или при гипергонадотропной аменорее может быть назначено кариотипирование генетического нарушения;
• скрининг на наличие антител к стероидпродуцирующим клеткам надпочечника и определение содержания антител к тиреопероксидазе при преждевременной недостаточности яичников.

К инструментальным исследованиям относятся¹:

• комплексное ультразвуковое исследование органов малого таза с использованием трансвагинальных и трансабдоминальных датчиков для оценки анатомии и функционального состояния матки и придатков;
• магнитно-резонансная томография малого таза при подозрении на аномалии развития и новообразования репродуктивных органов;
• магнитно-резонансная томография головного мозга при сочетании НМЦ с частыми или постоянными головными болями, непроходящими тошнотой и/или рвотой, нарушением полей зрения, повышенной жаждой и учащенным мочеиспусканием, неврологическими симптомами, характерными для поражения определенных очагов мозга.

При отсутствии менструаций в течение 6 месяцев и более рекомендуется определение минеральной плотности костей для оценки рисков переломов и развития остеопороза¹.

Как восстановить регулярные менструации

Тактика восстановления менструального цикла зависит от причин его нарушения. Могут применяться медикаментозные, хирургические и немедикаментозные методы^1,2,4.

Медикаментозное лечение

Для лечения НМЦ могут назначаться следующие препараты¹:

• гормональные средства с гестагенами;
• гормональные средства с эстрадиолом и гестагенами в циклическом режиме (по решению врачебной комиссии). Могут применяться пероральные и местные формы;
• синтетические аналоги гонадотропин-рилизинг гормона и гонадотропины при лечении бесплодия.

Схемы приема, дозировки препаратов, длительность курса зависят от причины нарушения, репродуктивных планов женщины, возраста и других особенностей.

Хирургическое лечение

Если в ходе диагностики обнаружены новообразования, спайки в матке, нарушение структуры и строения яичников, заращение влагалища, то может быть показано хирургическое вмешательство¹.

Немедикаментозное лечение

К немедикаментозным методам терапии для восстановления менструального цикла относятся^1,2,4:

• диетотерапия. Необходимо оптимизировать рацион для достижения нормальной массы тела. Важно включить в состав достаточное количество белков, полиненасыщенных жирных кислот омега-3, фолатов, витаминов A, C, P, B1, B6, B12, D, сократить потребление быстроусвояемых углеводов, животных жиров;
• оптимизация физических нагрузок. Физические нагрузки должны быть сбалансированными, их интенсивность должна увеличиваться постепенно, при этом важно не допускать стойкого дефицита калорий в случае, когда вес тела нормальный или меньше нормы, а индекс массы тела не более 24 кг/м². При ожирении необходимо обратиться к диетологу для расчета допустимого дефицита калорий с учетом физической нагрузки;
• когнитивно-поведенческая терапия. Нередко менструации становятся нерегулярными вследствие психоэмоциональных расстройств, связанных с проявлениями депрессии, дистресса, расстройствами пищевого поведения. Чтобы восстановить нормальную работу репродуктивной системы в этом случае, необходима помощь психотерапевта или психиатра.

Профилактика НМЦ

Специфической профилактики не разработано. Для снижения вероятности НМЦ рекомендуется придерживаться основ здорового образа жизни, поддерживать физическую активность, избегать перетренированности и стрессов, поддерживать вес тела в рамках нормы, сбалансированно питаться^1,4.

Важен отказ от вредных привычек, в особенности от курения. В многочисленных исследованиях доказано, что курение является фактором риска для НМЦ, также пагубная привычка способствует более раннему наступлению менопаузы^1,2.

Если у матери пациентки была преждевременная недостаточность яичников или ранняя менопауза, то рекомендуется ежегодное исследование антимюллерова гормона в течение пяти лет после НМЦ.

Отсутствие менструаций или их нерегулярность — повод для обязательного обращения к врачу. Такие сбои могут быть симптомами серьезной патологии, приводящей к бесплодию, ранней утрате фертильности и другим последствиям.