Пожалуй, одной из самых частых проблем, с которой женщина обращается к гинекологу является нарушение менструального цикла. Когда менструации регулярные от цикла к циклу, думать о наличии гинекологических заболеваний не приходится. Кроме того, регулярность цикла является одним из главнейших показателей «здоровья» женской репродуктивной сферы. Изменение же менструального цикла, напротив — проблема, сигнализирующая о сбое в работе репродуктивной системы женщины. Прежде, чем приступить к её лечению, необходимо пройти ряд обследований, чтобы понять, в чём причина патологии.

Причин нарушения менструального цикла довольно много, и для того, чтобы понять какая именно нарушила ваш цикл, необходимо обратиться к врачу и пройти комплекс лабораторных и инструментальных обследований.

Гинеколог назначит вам анализы крови: общий и биохимический, гормональный профиль с определением уровней гормонов гипофиза, яичников, надпочечников (таких, как ЛГ, ФСГ, пролактин, эстрадиол, прогестерон, ДГЭА, ДГЭА-С, 17ОП, ГСПС, общий и свободный тестостерон, АМГ и других), гормонов щитовидной железы (ТТГ, Т3 и Т4).

Если потребуется, необходимо дополнительно оценить показатели свертывающей системы крови, углеводного и жирового обмена, определить индекс массы тела, собрать спортивный анамнез, сведения о приеме лекарственных препаратов. Из инструментальных методов самым простым и информативным будет являться ультразвуковое исследование органов малого таза, с оценкой толщины и структуры эндометрия, а также фолликулярного аппарата яичников. Нередко может потребоваться УЗ исследование щитовидной железы, а в определенных случаях МРТ головного мозга.

В таблице ниже описаны наиболее часто встречающиеся причины нарушений менструального цикла (физиологические, патологические, медикаментозные и др.) и приведены примеры терапии.

Возможные причины нарушения МЦ

Вариант терапии*

Физиологические

• Стресс
• Беременность и лактация
• Нарушение режима труда и отдыха
• Длительные перелеты со сменой часовых поясов
• Избыточная масса тела или дефицит веса

Устранение фактора, который явился причиной нарушения МЦ: коррекция массы тела, полноценный сон, устранение стресса, регулярные физические нагрузки, сбалансированное питание.

• Перименопауза и климактерический синдром

Менопаузальная гормональная терапия

Патологические

• Повышенное содержание пролактина в крови

Снижение уровня пролактина (агонисты дофамина)

• Заболевания щитовидной железы

Совместное лечение у гинеколога и эндокринолога

• Нарушения в системе «гипоталамус-гипофиз»

Терапия в зависимости от причин: восстановление овуляции, заместительная гормональная терапия, симптоматическое лечение

• Патология надпочечников

Прием глюкокортикоидных препаратов

• Гормонально-активные опухоли гипофиза

Медикаментозная терапия в большинстве случаев

• Синдром поликистозных яичников

Стимуляция овуляции, коррекция повышенного содержания мужских половых гормонов в крови, в отдельных ситуациях хирургическое лечение

Медикаментозные

• Прием лекарственных препаратов (стероидные гормоны, транквилизаторы, антикоагулянты, нестероидные противовоспалительные средства, нарушение режима приема КОК, использование негормональных ВМС и др.)

Выбор альтернативного лечения или способа контрацепции, коррекция дозировки и соблюдение режима приема препарата, отмена лечения

Другие

• Психогенные причины

Консультация психолога

*варианты лечения, представленные в таблице, являются обобщенными и не могут заменить консультацию специалиста. Лечение подбирается индивидуально с учетом каждой конкретной клинической ситуации.

Советы по лечению. Возможно ли восстановить цикл без гормонов?

Проблема нарушения менструального цикла многогранна и требует комплексного подхода к лечению. Так, в случае физиологических причин, лежащих в основе НМЦ, как правило не требуется специального лечения, цикл восстановится самостоятельно или при соблюдении правильного образа жизни и следовании принципам рационального питания. В таких ситуациях может быть также назначена витаминотерапия.

Напротив, когда причинами НМЦ являются патологические процессы и заболевания, безусловно требуется вмешательство квалифицированного специалиста, который верно поставит диагноз и подберет грамотное лечение. Учитывая, что в регуляции менструального цикла задействованы сложные гормональные взаимоотношения между гипоталамусом, гипофизом и яичниками – без гормональных препаратов зачастую не обойтись.

На практике очень часто встречаются ситуации, когда нарушение менструального цикла случается однократно, а затем повторяется вновь и вновь, и средства лечения, назначенные ранее, больше не восстанавливают регулярные месячные.

Что делать в такой ситуации? Пройти более развернутое и углубленное обследование и установить диагноз. Порой, НМЦ кажется несложной патологией и не серьезным симптомом, однако за ним могут стоять вполне небезобидные состояния и проблемы.

Как нормализовать цикл надолго?

В основе большинства процессов, приводящих к нарушению менструального цикла в репродуктивном периоде, лежит отсутствие овуляции, и следственно возможные проблемы с зачатием в будущем. Поэтому целью терапии в данном случае будет являться восстановление овуляции.

Бытует мнение, что назначение КОК восстановит цикл и устранит проблемы, которые повлекли за собой его нарушение, однако это не совсем так. Механизм противозачаточного действия КОК как раз основан на подавлении овуляции, и ежемесячные кровянистые выделения при их приеме, есть не что иное, как «менструальноподобная реакция», а не нормальные месячные. Поэтому, если причиной НМЦ является заболевание, а не физиологические состояния, то цикл вновь нарушится после отмены пероральных контрацептивов. Это вовсе не означает, что КОК нельзя использовать при нерегулярном цикле. КОК могут быть назначены при НМЦ в зависимости от конкретной ситуации и репродуктивных планов женщины.

В долгосрочной перспективе с целью восстановления регулярного характера менструаций и успешной реализации репродуктивных планов используются гестагены. Наиболее широкое применение в клинической практике имеет дидрогестерон. Его химическая структура очень схожа с натуральным прогестероном, который вырабатывается в организме женщины, обладая при этом минимальным количеством нежелательных эффектов во время лечения. В терапевтических дозах дидрогестерон не оказывает влияния на процесс овуляции и позволяет добиться стойкого эффекта в отношении коррекции НМЦ.

При нарушениях менструального цикла, вызванных гипоэстрогенными состояниями в перименопаузе или при преждевременном истощении яичников также оправдано назначение гестагенов или комбинированных эстроген-гестагенных препаратов в циклическом режиме с целью формирования условной «фазности» цикла и предупреждения развития гиперпластических процессов слизистой оболочки матки.

Таким образом, тщательно подобранная индивидуальная гормональная терапия, основанная на данных лабораторных и инструментальных исследований и потребностях конкретной пациентки, позволяет добиться коррекции имеющихся нарушений менструальной функции и стабилизации репродуктивной системы, что является профилактикой развития патологических гормонозависимых состояний в последующем.