Нарушение цикла месячных

Нарушение менструального цикла — какие последствия могут быть?

Менструальный цикл — один из основных критериев оценки женского здоровья. Самостоятельный регулярный овуляторный цикл — показатель репродуктивного благополучия.

Изменение частоты и продолжительности месячных говорит о наличии психологических или физических проблем в организме женщины.

Менструальный цикл — фазы и продолжительность

Менструальный цикл — это регулярно повторяющиеся изменения в организме женщины, связанные с действием половых гормонов. Это не только менструация — кровотечение из половых путей. Во время менструального цикла изменениям подвергается весь организм. Цель этих изменений — подготовка к возможной беременности.

Первая менструация у девочки-подростка называется менархе. Средний возраст наступления менархе — 12- 14 лет. После менархе в течение 9-12 месяцев происходит установка менструального цикла. У здоровой женщины месячные постоянные и регулярные на протяжении всего репродуктивного периода — примерно до 45-50 лет.

Фазы менструального цикла определяются действием половых гормонов.

1. Первая фаза называется фолликулярной. В это время растет функциональный слой слизистой оболочки матки — эндометрий. Это необходимо для того, чтобы подготовить матку к закреплению яйцеклетки, которая параллельно созревает внутри фолликула в яичнике. Происходит это за половину цикла. После созревания яйцеклетка выходит из фолликула — у женщины наступает овуляция. Это наиболее благоприятный период для зачатия.
2. Вторая фаза начинается после овуляции. Организм готовится к наступлению возможной беременности. На месте лопнувшего фолликула в яичнике созревает желтое тело. В случае наступления беременности оно будет вырабатывать прогестерон.

Если беременность не наступает, то утолщенный эндометрий отслаивается и выходит из матки. Из разрушенных сосудов эндометрия истекает кровь и выходит через влагалище. Это и есть менструация.

Первый день менструации — это начало цикла. Соответственно, продолжительность цикла — это срок между первыми днями двух следующих друг за другом менструаций. Нормальный интервал между месячными — 24-38 дней. В среднем, то есть у большинства здоровых женщин, этот срок составляет 28 дней. Длительность самой менструации в норме составляет до 8 дней включительно.

Причины нарушения менструального цикла

Регуляция менструального цикла — сложная система. В ней участвуют:

• кора головного мозга;
• подкорковые центры;
• гипоталамус и гипофиз;
• эндокринные органы — яичники, надпочечники, щитовидная железа;
• молочные железы, матка и маточные трубы.

Причины нарушений менструального цикла могут быть связаны с проблемой на любом уровне регуляции, поэтому они разнообразны и многочисленны. Все причины можно разделить на две большие группы — психологические и физические.

К психологическим причинам относят стресс , эмоциональное напряжение, неблагоприятный психологический климат в семье. Физические причины — это заболевания внутренних органов, как репродуктивных, так и относящихся к другим системам.

Заболевания, которые могут приводить к сбою менструального цикла:

• гормональные нарушения;
• синдром истощенных яичников;
• кисты, опухоли яичников;
• спайки внутри матки;
• сращение канала шейки матки;
• болезни надпочечников;
• болезни щитовидной железы;
• опухоли гипофиза.

Для подростков, молодых девушек преобладающими причинами нестабильного менструального цикла являются психологические нарушения, строгие диеты. У женщин репродуктивного возраста причинами в основном бывают различные заболевания.

Классификация нарушений цикла

Нарушения месячных разнообразны, связаны с изменением продолжительности цикла, длительности месячных, регулярности их возникновения.

Классификация нарушений:

• аменорея — отсутствие или прекращение месячных в течение 6 месяцев и более;
• дисменорея — боли разной степени выраженности, сопровождающие менструацию;
• аномальные маточные кровотечения — любые изменения регулярности, частоты менструаций, продолжительности кровотечения или объема кровопотери.

Аменорея бывает разная:

• физиологическая — это не болезнь, а отсутствие месячных на фоне беременности и кормления грудью, до наступления полового созревания и после менопаузы;
• патологическая — возникает во всех остальных случаях.

Патологическая аменорея бывает первичной и вторичной. Первичная — если менархе не наступает у девочки после 15 лет. Вторичная — если месячные пропадают у женщины с ранее нормальным циклом.

Симптомы разных патологий

Каждое нарушение цикла имеет свои симптомы, на основании которых ставится диагноз. Обследование включает:

• опрос женщины для уточнения длительности проблем с циклом, особенностей развития патологического состояния;
• гинекологический осмотр;
• забор мазка на микрофлору для выявления половых инфекций;
• мазок на онкоцитологию — обнаружение раковых клеток;
• определение гормонального фона;
• ультразвуковое исследование;
• рентгенография.

По результатам анализов могут потребоваться консультации других специалистов.

Аменорея

Это самое тяжелое состояние, встречается у 3,5% женщин репродуктивного возраста. Основной признак — отсутствие месячных в течение полугода и более. Сопутствующие симптомы зависят от заболевания, послужившего причиной:

• потеря массы тела;
• избыточный вес;
• раздражительность;
• колебания артериального давления;
• оволосение по мужскому типу;
• угревая сыпь.

Отсутствие месячных может сопровождаться бесплодием. Для диагностики проводится полное обследование, включающее определение гормонального фона, рентгенографию черепа, ультразвуковое исследование органов малого таза.

Дисменорея

Наиболее распространенный вариант нарушения цикла. При дисменорее у женщины во время месячных возникают боли — от легкого дискомфорта до интенсивных ощущений, нарушающих трудоспособность.

Первичная дисменорея характерна для молодых девушек, не имеющих заболеваний репродуктивной системы. Боли в данном случае чаще всего имеют психологическое происхождение. Вторичная дисменорея развивается на фоне заболеваний репродуктивной системы, например, миомы матки, эндометриоза, хронических воспалительных заболеваний и др.

Боль чаще всего начинается за несколько дней до или с первых дней месячных. Характер болей:

• схваткообразные;
• появляются приступами;
• сопровождаются слабостью, тошнотой, головной болью, лихорадкой.

Диагностика нацелена на выявление заболеваний, служащих причиной появления боли. Проводится ультразвуковое исследование, гистероскопия.

Аномальные маточные кровотечения

Причины аномальных маточных кровотечений (АМК) — как функциональные (структурных изменений в матке нет), так и органические (есть структурные изменения в матке).

К аномальным маточным кровотечениям относятся нарушения цикла, проявляющиеся любыми изменениями нормальной частоты, регулярности, продолжительности и/или объема менструальных кровотечений в репродуктивном возрасте.

Для диагностики нужен полный комплекс обследования, так как причина может скрываться на любом уровне регуляции цикла. Проводятся ультразвуковое исследование матки и маточных труб, функциональные тесты, рентгенография черепа . Нужны консультации других специалистов — эндокринолога, офтальмолога, невролога, гематолога.

Как и чем лечить нарушения цикла

Согласно клиническим рекомендациям, лечение нарушений менструального цикла зависит от причины. Лечебные мероприятия направлены в первую очередь на устранение причины. Лечение определяется лечащим врачом и в зависимости от ситуации может включать следующие методы:

• гормональное лечение может быть основано на препаратах местного и системного действия, содержащих биоидентичные аналоги женских половых гормонов;
• негормональное лечение может включать противовоспалительные, антимикробные средства и другие препараты;
• хирургическое вмешательство проводится при эндометриозе, миомах и других новообразованиях;
• немедикаментозное лечение включает нормализацию образа жизни, сбалансированное питание, отказ от вредных привычек.

Возможные осложнения

Вероятность возникновения осложнений на фоне проблем с циклом зависит от причины, а также тяжести состояния. При аменорее часто встречаемое осложнение — это бесплодие, то есть невозможность забеременеть и выносить ребенка.

При аномальных маточных кровотечениях хроническая дисфункция может привести к таким осложнениям, как бесплодие, изменение структуры органов, развитие предраковых состояний эндометрия. Также длительная и частая кровопотеря может привести к тяжелой анемии.

Болевой синдром, обильные кровотечения, бесплодие могут привести к осложнениям со стороны психологического здоровья женщины и влиять на качество жизни женщины. Возможно развитие депрессий, неврозов.

Советы по профилактике

Для профилактики нарушений цикла женщина должна знать основную информацию о нормальной менструации:

• срок наступления менархе;
• длительность месячных;
• нормальный интервал между месячными;
• возможные причины нарушения цикла.

При появлении отклонений от нормального цикла следует обращаться к врачу-гинекологу. Не рекомендуется самолечение или оттягивание посещения врача.

Принципы профилактики проблем с циклом:

• полноценное питание;
• достаточная физическая активность;
• отказ от вредных привычек;
• регуляция режима труда и отдыха;
• уменьшение стрессов;
• половая гигиена;
• ведение календаря менструации;
• ежегодное обследование у гинеколога.

Нарушение менструального цикла — частый запрос при посещении гинеколога. Причинами являются различные сбои на разных уровнях регуляции цикла — психологические и физические. Нарушения связаны с изменением длительности и регулярности менструаций. Возможное осложнение — невозможность забеременеть и выносить ребенка. Для диагностики и лечения необходимо обращаться к врачу-гинекологу.

Ссылки

• Акушерство и гинекология. Дифференциальная диагностика от А до Я // Холлингуорт Т, ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 400 c.
• Савельева Г. М. , Бреусенко В. Г. Гинекология: учебник. - 4-е изд. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 432 с.
• Редди С. Ю., Мендес М. Д., Купешич П. С. Актуальные проблемы акушерства и гинекологии. Иллюстрированный справочник. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 464 с.
• Аномальные маточные кровотечения. Клинические рекомендации. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ. 2024 г. ID:645.

RUS2330801 (v1.4)