Причины, симптомы и лечение вегетососудистой дисфункции у женщин

В настоящее время диагноз вегетососудистой дистонии считается устаревшим и отсутствует в Международной классификации болезней МКБ-10. Более корректным термином в части расстройств, относимых к ВСД, является соматоформная вегетативная дисфункция нервной системы, представленная в МКБ-10 под кодом F 45.3¹. К соматоформным расстройствам относятся патологические состояния, связанные с нарушением вегетативных функций и расстройством нейрогенной регуляции, которые проявляются симптомами, напоминающими соматические и неврологические заболевания, но не имеют органической основы².

Симптомы вегетативной дисфункции нервной системы у женщин встречаются в два раза чаще, чем у мужчин. Выявлено, что их развитие связано с воздействием половых гормонов на структуры центральной нервной системы. Особенно часто симптомы отмечаются в периоды гормональной перестройки организма: в подростковом возрасте, во время беременности и в перименопаузе³.

Причины вегетативной дисфункции

Вегетососудистая дисфункция относится к многофакторным расстройствам. Зачастую симптомы являются вторичными на фоне уже имеющихся соматических и неврологических заболеваний. Среди факторов, которые могут спровоцировать нарушение, выделяют^3,4,5:

• Гормональные факторы. Вегетососудистые симптомы могут появляться в период полового созревания, во время беременности или в перименопаузе, что связано с гормональной перестройкой организма. Наиболее часто в перименопаузальном возрасте встречаются приливы (внезапные приступы жара), покраснение лица, эмоциональная лабильность, нарушение сна. Подобные жалобы предъявляют до 75% женщин, при этом в 28,5% случаев они имеют среднюю или тяжелую степень выраженности.
• Психогенные факторы. Острые психоэмоциональные потрясения, хронический стресс, неврозы, депрессивные и тревожные расстройства, высокие умственные и психические нагрузки могут сопровождаться избыточной вегетативной реакцией и появлением симптомов ВСД.
• Инфекционные факторы. Острые и хронические инфекции верхних дыхательных путей, мочеполовой и нервной системы могут привести к нарушению вегетативной регуляции структур центральной нервной системы и появлению симптомов ВСД. Риск развития расстройства вследствие острой или хронической инфекции повышается при наличии предрасполагающих факторов: особенностей личности, наследственно-конституциональных особенностей организма, неблагоприятных социально-экономических условий.
• Физические факторы. Чрезмерные физические нагрузки, постоянное переутомление, воздействие повышенной температуры и вибрации также могут способствовать развитию вегетативной дисфункции. Воздействие физических факторов нередко связано с профессиональной деятельностью. В этом случае они позиционируются как факторы профессиональной вредности, которые могут вызывать или усугублять степень выраженности симптомов.

Симптомы ВСД

Характерными признаками соматоформной вегетативной дисфункции нервной системы являются обилие и неконкретный характер жалоб. Пациента одновременно могут беспокоить симптомы со стороны различных органов, при этом жалобы часто напоминают какое-либо соматическое заболевание, но отличаются неспецифичностью и высокой изменчивостью⁶.

В клинической картине ВСД могут присутствовать разные синдромы, которые наблюдаются отдельно либо сочетаются друг с другом^4,6:

• Кардиальный синдром. Пациентов с ВСД часто беспокоят неприятные ощущения, дискомфорт или боли в области сердца без четкой локализации, которые могут носить ноющий, колющий, давящий, сжимающий или иной характер. Болевой синдром нередко сопровождается учащенным сердцебиением, беспокойством, чувством тревоги или страха. Артериальное давление и показатели ЭКГ, как правило, находится в пределах нормы. 
• Гипервентиляционный синдром. Частыми симптомами вегетососудистой дисфункции являются чувство нехватки воздуха и одышка, которые усиливаются при волнении и стрессе. Патологические проявления со стороны дыхательной системы могут наблюдаться несколько часов подряд и исчезать только во время сна. Пациенты постоянно чувствуют дискомфорт из-за нехватки воздуха, часто проветривают помещение, тяжело переносят духоту. Иногда при ВСД возникают першение в горле и сухой кашель.
• Цереброваскулярный синдром. Пациенты могут предъявлять жалобы на головные боли, головокружение, шум в ушах, резкую слабость, тошноту, однако при дополнительном обследовании органических причин не выявляется. Как правило, симптомы развиваются вследствие спазма сосудов и гипокапнии — состояния, которое характеризуется недостаточностью углекислого газа в крови и часто возникает на фоне гипервентиляции. 
• Нейрогастральный синдром. Сухость во рту, повышенное слюноотделение, трудности с глотанием, боли и спазмы в животе при отсутствии органической патологии также могут указывать на дисфункцию вегетативной нервной системы. 
• Астеноневротический синдром. Пациенты отмечают появление беспричинной тревоги, подавленного настроения, беспокойства, общей слабости, снижение внимания и памяти при отсутствии органической патологии головного мозга.

Особенности ВСД в период климакса

Гормональные изменения в период менопаузального перехода приводят к снижению уровней женских половых гормонов (эстрогенов и прогестерона), которые прямо и опосредованно оказывают влияние на структуры центральной нервной системы, в том числе, на терморегуляторную зону головного мозга (гипоталамуса). Возникает избыточный синтез норадреналина, что приводит к сужению сосудов и повышению артериального давления. Параллельно снижается выработка серотонина (он участвует в регуляции настроения и состояния сосудов). При недостатке эстрогенов повышается уровень кальцитониноподобного пептида, который регулирует многие процессы в периферической и центральной нервной системе, принимает активное участие в клеточном обмене и обладает выраженными сосудорасширяющими свойствами. В результате этих изменений возможно появление приливов. Установлено, что во время приливов уровень кальцитониноподобного пептида может увеличиваться до 70% и более³.

Помимо вегетососудистых проявлений, в период менопаузального перехода многие женщины жалуются на психоэмоциональные нарушения, расстройства памяти и внимания. Сразу несколько крупных исследований показали высокой риск перепадов настроения и тревоги во время климакса и приблизительно трехкратное повышение риска развития депрессии во время постменопаузы. Ухудшение памяти и снижение концентрации внимания в период менопаузального перехода наблюдается у 62–82% женщин. Установлено, что забывчивость и трудности с удержанием внимания тесно связаны с приливами, тревожностью, депрессивным настроением, нарушением сна и негативным восприятием своего здоровья^7,8.

Лечение вегетососудистой дистонии

Первоначально при появлении симптомов ВСД требуется провести комплексное обследование пациента и исключить органическую причину жалоб. Как правило, пациенты с соматоформной вегетативной дисфункцией нервной системы нуждаются в комплексной терапии и наблюдении ряда специалистов, включая врача общей практики, невролога, эндокринолога и гинеколога⁹.

Всем пациентам с диагнозом ВСД рекомендуются нормализация режима труда и отдыха, сбалансированное питание, повышение физической активности, отказ от вредных привычек⁹. В силу полиэтиологичности расстройства медикаментозная терапия может включать широкий спектр лекарственных средств. Для снижения выраженности вегетативных реакций могут быть назначены седативные препараты, лекарственные средства на основе растительных компонентов, антидепрессанты, ноотропы, комплексы витаминов и минералов, для уменьшения проявлений симпатикотонии — препараты группы бета-адреноблокаторов⁹. В период менопаузального перехода при выраженных вегетососудистых симптомах, приводящих к ухудшению качества жизни женщины, может быть рекомендована менопаузальная гормональная терапия⁵.