Климактерический период

Рано или поздно климактерический период наступает в жизни каждой женщины, и, если одни проживают его легко, то другие сталкиваются с неприятными симптомами и вынуждены обращаться за помощью к специалистам. В статье мы расскажем, почему наступает климакс, какие симптомы указывают на его начало, и как облегчить проявления климактерического синдрома.

Когда начинается климактерический период

Климакс — это физиологическое состояние, связанное с угасанием репродуктивной функции. Гормональной перестройке подвергаются практически все органы и системы организма, что нередко приводит к развитию эндокринных, неврологических и сердечно-сосудистых нарушений.

В норме климакс начинается после 45 лет и включает три фазы: пременопаузу, менопаузу и постменопаузу:

• В период пременопаузы у женщин меняется менструальный цикл: удлиняется или укорачивается межменструальный период, кровотечения становятся более обильными или, наоборот, скудными, нарушается регулярность менструаций. Продолжительность пременопаузы зависит от особенностей организма, в среднем составляет 5–8 лет.
• Менопауза — это последняя самостоятельная менструация, которая определяется после года стойкой аменореи. У большинства российских женщин она происходит в возрасте от 49 до 51 года.
• Постменопауза начинается после наступления менопаузы и продолжается до конца жизни. В этот период завершается процесс инволютивных изменений женской репродуктивной системы.

Таким образом, при средней продолжительности жизни 75 лет, около ее трети приходится на климактерический период, и как он будет протекать во многом зависит от самой женщины.

Симптомы наступления климакса

Климактерический синдром в той или иной мере встречается приблизительно у 30–50% женщин, и в некоторых случаях способен существенно снижать качество жизни. Однако сегодня разработано большое количество препаратов и методик, которые позволяют уменьшить, а иногда и полностью устранить проявления климакса. Главное — не пытаться самостоятельно заглушить неприятные симптомы, а обратиться за медицинской помощью к гинекологу.

Угасание фертильной функции происходит постепенно в течение нескольких лет, и симптомы климакса не возникают одномоментно, а развиваются постепенно. Условно их можно разделить на ранние, средневременные и поздние. 

Ранние признаки климакса

К ранним проявлениям менопаузы относятся вегетососудистые и психоэмоциональные нарушения. В той или иной мере с ними сталкиваются около 80% женщин после 45 лет.

Вегетососудистые нарушения включают:

• внезапные приливы жара, сменяющиеся ознобом;
• ночную потливость;
• головные боли и головокружения;
• перепады артериального давления;
• приступы сердцебиения.

В группу психоэмоциональных расстройств входят:

• беспокойство;
• раздражительность;
• частая смена настроения;
• сонливость днем, бессонница ночью;
• снижение концентрации внимания;
• ухудшение памяти;
• снижение либидо.

Ранние проявления климакса сопровождают пременопаузу и 1–2 года постменопаузы, затем у большинства женщин они постепенно стихают и перестают беспокоить.

Средневременные симптомы климакса

Средневременные проявления климакса, как правило, возникают спустя 2–3 года после наступления менопаузы, но могут появиться и раньше. К ним относятся урогенитальные симптомы и признаки старения кожи.

К урогенитальным симптомам относятся:

• сухость влагалища;
• жжение и зуд наружных половых органов;
• ощущение дискомфорта во время полового акта;
• учащенное мочеиспускание;
• недержание мочи.

Гормональные изменения сказываются и на внешности женщины, что проявляется:

• сухостью кожи и морщинами;
• провисанием овала лица;
• ломкостью ногтей;
• выпадением волос.

Симптоматическое лечение урогенитальных и кожных симптомов при климаксе, как правило, не дает желаемого результата. Изменить ситуацию к лучшему может индивидуально подобранная врачом лекарственная терапия в сочетании с препаратами местного действия.

Поздние симптомы климакса

К поздним проявлениям климактерического периода относятся метаболические нарушения: остеопороз, атеросклероз, сердечно-сосудистые заболевания. Их развитию способствует недостаток половых гормонов, который запускает целую цепочку обменных расстройств. Поздние симптомы климакса появляются, как правило, через 5–10 лет после наступления менопаузы и в большинстве случаев требуют внимания специалистов. 

Атипичные формы климактерического синдрома

При наличии хронических заболеваний у некоторых женщин климактерический период может протекать в виде атипичных форм, например:

• симпатоадреналовых кризов, сопровождающихся интенсивной головной болью, повышением артериального давления, задержкой мочи с последующей полиурией;
• миокардиодистрофии, характеризующейся покалыванием, дискомфортом или болью в области сердца при нормальных показателях ЭКГ;
• аллергических реакций (крапивницы, дерматита, вазомоторного ринита, аллергического конъюнктивита).

Согласно клиническим наблюдениям, климактерический период протекает тяжелее у нерожавших женщин, пациенток с эндокринными нарушениями, хроническими заболеваниями нервной и сердечно-сосудистой систем, отягощенным гинекологическим анамнезом.

Обследование женщин с климактерическим синдромом

План обследования женщин с климактерическим синдромом составляется на основе жалоб, данных анамнеза и гинекологического осмотра. Обострение сопутствующих заболеваний в этот период может затруднять диагностику, усугубляя течение и вызывая развитие атипичных форм климакса. В связи с этим при наличии хронических патологий женщине могут быть назначены консультации кардиолога, невролога, эндокринолога и других профильных специалистов, а при необходимости возможно совместное ведение женщины несколькими специалистами.

С целью диагностики климактерического синдрома гинеколог может назначить женщине лабораторные и инструментальные исследования:

• анализы крови на гормоны (ФСГ, ЛГ, эстрогены: эстрадиол, эстрон, эстриол);
• гистологический анализ соскоба эндометрия матки;
• цитологическое исследование мазка из влагалища;
• исследование липидного профиля;
• УЗИ органов малого таза;
• УЗИ матки и придатков с допплерографией сосудов.

Программа диагностики составляется индивидуально, поэтому в нее могут входить и другие исследования, например, анализы на гормоны щитовидной железы, ЭКГ и Эхо-КГ сердца, ПАП-тест. По итогам диагностики врач оценивает состояние женского организма и подбирает препараты для коррекции климактерического синдрома. 

Методы лечения климактерических расстройств

Климактерический синдром требует лечения при симптомах, которые нарушают качество жизни. В зависимости от жалоб и степени клинических проявлений женщине могут быть назначены фитотерапевтические препараты, физиопроцедуры, негормональные и гормональные лекарственные средства.

Немедикаментозное лечение

Для поддержания женского здоровья и более мягкого прохождения климактерического периода врач может рекомендовать фитоэстрогены, физиотерапевтические процедуры, комплексы лечебной физкультуры.

Фитоэстрогены — это препараты на основе нестероидных растительных соединений, которые обладают сходными с эстрадиолом свойствами. Средства на основе фитоэстрогенов могут быть рекомендованы при наличии противопоказаний к приему гормональных препаратов, на этапе обследования перед подбором гормонального лечения, а также при категорическом отказе женщины от приема гормонов. Курсовой прием фитодобавок может облегчать симптомы менопаузы:

• снижать количество и интенсивность приливов;
• улучшать состояние кожи, волос и ногтей;
• уменьшать раздражительность и беспокойство;
• повышать настроение;
• нормализовать функциональное состояние мочевыделительной и половой системы.

Несмотря на относительную безопасность, не следует принимать фитоэстрогены без консультации с врачом. Запишитесь на прием к гинекологу и пройдите обследование. По результатам диагностики врач подберет подходящие препараты, дозировку и схему приема.

Физиотерапевтические процедуры и занятия лечебной физкультурой:

• способствуют укреплению мышц тазового дна;
• поддерживают подвижность суставов и эластичность связок;
• нормализуют обмен веществ;
• укрепляют нервную систему;
• улучшают сон.

Лучший эффект достигается приемом фитопрепаратов в сочетании с физическими упражнениями и физиотерапией. 

Негормональные лекарственные средства

Врач может назначить женщине негормональные препараты, которые снижают проявления климактерического периода. Перечень лекарственных средств зависит от конкретных симптомов и жалоб пациентки.

При психоэмоциональном напряжении могут быть рекомендованы седативные средства, нейролептики, транквилизаторы. Нормализовать сон помогают снотворные препараты. При нарушениях со стороны сердечно-сосудистой системы могут быть назначены препараты магния и калия. Вне зависимости от симптомов положительное влияние на организм оказывают витаминно-минеральные комплексы, разработанные специально для женщин в период менопаузы.

Менопаузальная гормональная терапия (МГТ)

Во время климактерического периода врач может назначить женщине заместительную гормональную терапию для нормализации гормонального фона.

Препараты, содержащие женские половые гормоны, подбираются с осторожностью и на первом этапе назначаются в минимальных дозировках. При этом учитываются возраст женщины, наличие противопоказаний, индивидуальные особенности организма. Применение гормонов может значительно облегчить проявления климактерического синдрома и замедлить развитие сопутствующих климаксу патологий.

Способы доставки гормональных препаратов в организм могут быть разными. Как правило, женщине назначают пероральные средства. При симптомах со стороны мочеполового тракта могут быть рекомендованы местные средства с эстрогенами.

Существует большое количество способов облегчения симптомов менопаузы, поэтому при наступлении климактерического периода не нужно пытаться справиться с его проявлениями самостоятельно. Обратитесь к врачу и пройдите обследование. На основе объективных данных подбираются наиболее эффективные методики, которые помогут плавно и без сильного стресса для организма перейти в новый этап вашей жизни.

Ссылки

• Менопауза и климактерическое состояние у женщины. Клинические рекомендации. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ. 2025 г.
• Дворянский С. А., Емельянова Д. И., Яговкина Н. В. Климактерический синдром: современное состояние вопроса (обзор литературы)// Вятский вестник. — 2017. — № 1.
• Васильева Л. Н. с соавт. Современные подходы к диагностике и лечению климактерических нарушений. Медицинский журнал. — 2018; 2: 141–146
• Безопасность менопаузальной гормональной терапии: новые данные и рекомендации. Gynecology Endocrinology. — 2018; 2 (146).
• Lambrinoudaki I, Armeni E, Goulis D, Bretz S, Ceausu I, Durmusoglu F, Erkkola R, Fistonic I, Gambacciani M, Geukes M, Hamoda H, Hartley C, Hirschberg AL, Meczekalski B, Mendoza N, Mueck A, Smetnik A, Stute P, van Trotsenburg M, Rees M. Menopause, wellbeing and health: A care pathway from the European Menopause and Andropause Society. Maturitas. 2022 May 12;163:1-14. doi: 10.1016/j.maturitas.2022.04.008. Epub ahead of print. PMID: 35569270

RUS2362267 (v1.1)