Аденомиоз матки: симптомы, признаки и методы лечения заболевания
Скопировано
Эндометриоз
Время прочтения: 15 минут

Аденомиоз матки

10/09/2024
Оглавление

В репродуктивном возрасте до 10% женщин сталкиваются с эндометриозом — патологическим процессом, при котором ткани, подобные тканям эндометрия (слизистого слоя, выстилающего матку), обнаруживаются за пределами полости органа. Одной из форм эндометриоза является аденомиоз матки1. В статье рассказываем об этой разновидности эндометриоза, о характерных симптомах, диагностике и способах лечения.

Что такое аденомиоз матки

Аденомиозом матки (АМ) называется поражение эндометриоидными образованиями тела органа1. В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) аденомиоз матки выделяется в отдельный вид эндометриоза и называется «эндометриоз матки» с номером N 80.02. Однако многие исследователи предполагают, что АМ является самостоятельной патологией, отличающейся от других форм эндометриоза по морфологическим и патогенетическим признакам3, 4.

Матка — это полый орган, стенки которого состоят из эндометрия, миометрия и периметрия5:

  • эндометрий — это слизистая оболочка. Она имеет 2 слоя: функциональный (временный) и базальный (постоянный). В течение каждого менструального цикла функциональный слой претерпевает изменения под действием женских половых гормонов: он утолщается, в нем формируются железистые ткани, сосуды, депозиты питательных веществ. Эти изменения необходимы для наступления беременности и ее развития. Если зачатия не происходит, функциональный слой отторгается и выходит наружу во время менструации. Базальный слой не отторгается. Он служит источником для восстановления функционального слоя;
  • миометрий — толстая трехслойная оболочка из гладких мышц;
  • периметрий — серозная оболочка, покрывающая большую часть тела органа, его дно и надвлагалищную часть.

При АМ в мышечной оболочке появляются функциональные элементы эндометриального происхождения. В течение менструального цикла они меняются под действием гормонов — разрастаются, секретируют, в них образуются кровеносные сосуды, отторгаются. Это приводит к повреждению окружающих тканей и органов, развитию воспаления и других осложнений3.

Аденомиоз матки считается доброкачественным патологическим процессом, который часто сочетается с другими видами эндометриоза (когда эндометриоидные ткани встречаются в других участках репродуктивной системы и за ее пределами), а также миомами, полипами, гиперплазией эндометрия3.

Патогенез аденомиоза матки и его влияние на фертильность не изучены в полной мере, но отдельные ступени в развитии патологии доказаны. Наиболее актуальной теорией является аутотравматизация — повреждения мышц из-за избыточного внутриматочного давления в период менструации. В местах повреждений усиливается провоспалительная активность — это необходимо для восстановления тканей. Параллельно у пациенток отмечается высокая активность половых гормонов — эстрогенов. Гиперэстрогенная среда и воспалительный процесс способствуют снижению местного иммунитета, развитию оксидативного стресса и интенсивному образованию свободных радикалов, усиленному делению клеток мышц и базального слоя, росту очагов аденомиоза матки3.

Другие теории рассматривают такие варианты развития патологии4:

  • развитие патологических очагов из остатков эмбриональных структур;
  • проникновение клеток базального слоя в миометрий по лимфатическим каналам;
  • образование очагов АМ из стволовых клеток костного мозга.

Патологический процесс влияет не только на мышечный слой. Высокая концентрация свободных радикалов может быть причиной повреждения оплодотворенной яйцеклетки, нарушений развития эмбриона и гестации. При аденомиозе матки нарушается развитие эндометрия — он не готов к имплантации яйцеклетки, в нем недостаточная секреторная активность и метаболизм, снижается чувствительность к прогестерону — главному гормону беременности3.

Стадии и виды аденомиоза матки

Выделяют следующие стадии развития патологии1:

  • 1 стадия — поражена только подслизистая оболочка;
  • 2 стадия — затронуты мышечные слои;
  • 3 стадия — эндометриоидные ткани есть во всех мышечных слоях;
  • 4 стадия — патология вышла за пределы матки, распространилась на область малого таза и соседние органы.

Аденомиоз матки может быть диффузным, очаговым, узловым, кистозным1:

  • диффузная форма характеризуется плохо очерченными, без четкой локализации патологическими включениями по всей площади органа. Распространенность этого вида патологии составляет до 80%6;
  • очаговая форма заболевания отличается тем, что пораженные участки имеют границы, то есть образуют очаги. Очаговая форма АМ диагностируется в 7% случаев6;
  • при узловой патологии эндометриоидные ткани образуют узел, напоминающий миому, но, в отличие от миомы, он не имеет четких границ и капсулы1, 6;
  • кистозный АМ сопровождается образованием полостей (кист) из патологических тканей6.

В 10% случаев встречается диффузно-узловой АМ, при котором сочетаются общее поражение мышечных тканей и узловые образования6.

Причины развития патологии

Точные причины, провоцирующие развитие патологического процесса, на данный момент до конца не установлены. Известно, что триггерами для аденомиоза матки могут быть механические повреждения матки из-за вынашивания ребенка, операций, включая кесарево сечение, неправильной установки внутриматочной спирали4.

Есть данные, указывающие на связь между депрессией и развитием АМ. На фоне депрессии повышается уровень гормона пролактина, который запускает дегенеративные процессы в клетках мышечного слоя. В результате клеткам базального слоя слизистой оболочки легче попасть в мышцы, что может стимулировать рост эндометриоидных образований4.

Еще одной причиной заболевания может быть гормональный дисбаланс, связанный с местной гиперэстрогенией. В тканях матки у пациенток отмечается аномальная активность рецепторов, чувствительных к эстрогенам4.

Факторы риска

К факторам, повышающим риск АМ, относятся1, 4:

  • ранний возраст менархе — первая менструация в 10 лет и младше;
  • длительность менструального цикла менее 24 дней;
  • возраст старше 40 лет;
  • наследственная предрасположенность (эндометриоз в анамнезе у матери или сестры);
  • аллергические реакции на цветение, продукты питания;
  • мигрени, особенно в предменструальный период;
  • лишний вес;
  • депрессия, тревога, астения.

Кроме того, риск АМ повышается при эндокринных нарушениях.

Симптомы заболевания

Нередко заболевание протекает бессимптомно, особенно на ранних этапах. По мере прогрессирования патологии появляются следующие симптомы1, 7:

  • хронические тазовые боли, которые приводят к существенному снижению качества жизни, становятся причиной пропусков на работе или учебе;
  • сильные менструальные боли, которые не купируются при приеме комбинированных оральных контрацептивов (КОК) и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС);
  • боли при половом акте;
  • бесплодие;
  • нарушения менструального цикла;
  • аномальные маточные кровотечения (АМК), кровоточивость после полового акта;
  • болезненность при мочеиспускании, примеси крови в моче;
  • нарушения в работе кишечника, диарея, запоры, ложные болезненные позывы к дефекации.

Признаки не являются специфическими, поэтому для постановки диагноза и определения степени поражения требуется комплексное обследование.

Диагностика

При постановке диагноза учитываются анамнез, жалобы пациентки, данные физикального обследования и инструментальных исследований1, 4.

Жалобы и анамнез

При сборе анамнеза выясняются особенности менструального цикла, возраст менархе, жалобы, наследственные факторы. Особое внимание уделяется характеру болей и сочетанию симптомов7.

Физикальный осмотр

Осмотр включает оценку состояния наружных половых органов, осмотр шейки матки с помощью зеркал, бимануальное влагалищное и ректовагинальное исследования. Физикальный осмотр позволяет выявить смещение матки, сужение шейки матки, образования придатков, патологические узлы и утолщения в маточно-крестцовой области, болезненность и снижение подвижности слизистой кишечника, укорочение и повышенный тонус влагалищного свода1.

Обследование не всегда информативно, так как на ранних этапах заболевания отсутствуют выраженные изменения половых органов. Для более точной постановки диагноза проводятся инструментальные исследования1.

Инструментальная диагностика

Инструментальная диагностика включает ультразвуковое исследование (УЗИ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) и гистероскопию1:

  • трансвагинальное УЗИ органов малого таза показано во всех случаях при подозрении на АМ1. Это метод первичной диагностики, который позволяет выявить изменения миометрия: диффузные поражения с хаотичным расположением, утолщение или размытие границы между базальным и мышечным слоями, изъеденность базального слоя, локальные утолщения и асимметрию матки. Точность УЗИ, по данным разных авторов, достигает 91%1. Наибольшую точность исследование показывает при 3 степени заболевания7;
  • МРТ — неинвазивный и высокоинформативный метод с чувствительностью до 95%. Процедура позволяет уточнить локализацию, форму и размер узлов, степень и распространенность процесса, получить данные о сосудах, отвечающих за питание образования. С помощью МРТ можно выявить наиболее характерные для АМ изменения в переходной зоне между эндометрием и мышечной оболочкой, мелкие образования, кистозные полости. Результаты МРТ особенно важны при оперативном лечении — на основании полученной информации проводятся органосохраняющие операции7;
  • гистероскопия является золотым стандартом диагностики. Это малоинвазивный метод визуального обследования. Во время процедуры проводится забор тканей для последующего патологоанатомического анализа. Гистероскопия показана при отсутствии признаков заболевания по результатам ультразвукового исследования и МРТ, при АМК, эндометриоз-ассоциированном бесплодии, для определения степени распространения процесса, при отсутствии эффекта от консервативного лечения1.

На основании данных диагностики врач выбирает тактику лечения, которая может включать консервативные и хирургические методы.

Лечение заболевания

Медикаментозная терапия проводится длительно, поскольку АМ имеет негативное влияние на менструальный цикл, фертильность, наступление и исход беременности8, 9. В рамках консервативного лечения могут назначаться:

  • нестероидные противовоспалительные препараты. При отсутствии противопоказаний они используются для купирования болей отдельно или в сочетании с гормональной терапией первой линии. Максимальная продолжительность курса — 3 месяца. Если после начала приема НПВС не наступает улучшений, то следует заменить их на препараты другой группы1;
  • нейромодуляторы. Если у пациентки есть нейропатические проявления, могут назначаться психостимуляторы и ноотропные препараты1;
  • прогестагены. Гормональные средства применяются в качестве первой линии терапии в непрерывном режиме или циклически (если женщина планирует рожать)1. Терапия проводится системно при приеме пероральных препаратов или местно, путем установки внутриматочной системы с левоноргестрелом (ВМС-ЛНГ). Внутриматочные системы показаны женщинам, нуждающимся в контрацепции. Прогестагены способствуют снижению болевого синдрома, уменьшению объема менструальной кровопотери1, 8;
  • комбинированные оральные контрацептивы. КОК могут назначаться женщинам с АМ, нуждающимся в контрацепции, а также в профилактических целях после хирургического вмешательства1. Под влиянием КОК происходит атрофия эндометрия, что способствует уменьшению менструальной кровопотери и купированию болевого синдрома. Однако ряд исследований показывают, что эффективность КОК ниже в сравнении с ВМС-ЛНГ8;
  • агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (аГн-РГ)1. Эти препараты относятся к антиэстрогенным средствам. Они подавляют секрецию, позволяя добиться целевого уровня выработки эстрогенов. Действие обратимое, при приеме препаратов сохраняется фертильность8.

Есть данные об эффективности ингибиторов ароматазы против менструальных болей и болей при половом акте, а также селективных модуляторов рецепторов прогестерона против болезненности и АМК. В некоторых источниках подтверждается действие нелекарственных растительных препаратов. Например, фитоэстроген ресвератрол затрагивает метаболические пути и обладает антиоксидантной активностью, способствует снижению воспаления и подавляет патологическое деление клеток, что может замедлять развитие АМ8.

При неэффективности консервативной терапии при узловой разновидности заболевания может быть показано хирургическое удаление эндометриоидного очага для борьбы с аномальными маточными кровотечениями. Если есть возможность, то проводится реконструктивно-пластическая операция с сохранением фертильности. На 3-4 стадии патологии наиболее вероятным способом лечения является удаление матки1.

Реабилитация и профилактика

Для реабилитации пациенток могут быть показаны физиотерапевтические процедуры, занятия с медицинским психологом, сексопатологом. Рекомендуются техники релаксации, арт-терапия, умеренные физические нагрузки, занятия для укрепления мышц тазового дна, массаж, бальнеотерапия1.

Специфической профилактики заболевания и его рецидивов нет. Женщинам из группы риска и с диагностированным заболеванием необходимо наблюдаться у гинеколога, проходить регулярные обследования и выполнять назначения врача.


Ссылки

  • Эндометриоз. Клинические рекомендации. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ. 2020 г. ID:259.
  • Эндометриоз (N80) // Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) URL: https://mkb-10.com/index.php?pid=13367 (дата обращения: 29.07.2024).
  • Рудякова В. С., Ермолова Н. В., Петров Ю. А. АДЕНОМИОЗ КАК ПРИЧИНА БЕСПЛОДИЯ // Главврач Юга России. 2021. №5 (80). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/adenomioz-kak-prichina-besplodiya (дата обращения: 29.07.2024).
  • Линде В.А., Резник М.В., Тарасенкова В.А., Садыхова Э.Э. Современные представления об аденомиозе // Вестник ИвГМА. 2018. №3. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-predstavleniya-ob-adenomioze (дата обращения: 29.07.2024).
  • Женская половая система / Г.Р. Бурганова, А.А. Гумерова, Д.И. Андреева, А.С. Плюшкина, Г.О. Певнев, А.П. Киясов – Казань: Казан. ун-т, 2018. – 47 с.
  • Эндометриоз. Клиника, диагностика и лечение [Текст]: учебное пособие / под ред. Т. А. Обоскаловой; ГБОУ ВПО УГМУ Минздрава России. — Екатеринбург: Издательство УГМУ, 2016. — 64 с. — ISBN 978-5-89895-770-4.
  • Шалина М.А., Ярмолинская М.И., Абашова Е.И. Современные возможности диагностики аденомиоза // Журнал акушерства и женских болезней. – 2020. – Т. 69. – № 1. – С. 73–80. https://doi.org/10.17816/JOWD69173-80 (дата обращения: 29.07.2024).
  • Цхай В.Б., Бакунина А.А., Микаиллы Г.Т. Медикаментозное лечение аденомиоза. Обзор литературы. Гинекология. 2023;25(2):133–139. DOI: 10.26442/20795696.2023.2.202101
  • Габидуллина Р.И., Купцова А.И., Кошельникова Е.А. и др. Аденомиоз: клинические аспекты, влияние на фертильность и исходы беременности. Гинекология. 2020; 22 (4): 55–61. DOI: 10.26442/20795696.2020.4.200264
RUS2326190 (v1.0)
Восстановление организма после аборта
04/10/2024
Контрацепция
Любой вид аборта - это серьезное медицинское вмешательство, которое может привести к осложнениям и тяжелым последствиям для здоровья женщины.
Не просто ПМС: предменструальное дисфорическое расстройство. Что делать, если месячные мешают жить?
04/10/2024
Женский цикл – ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ О ЖЕНСКОМ ЦИКЛЕ
Бактериальный вагиноз - причины, симптомы и лечение
04/10/2024
Женский цикл – ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ О ЖЕНСКОМ ЦИКЛЕ

Бактериальный вагиноз — заболевание женской половой сферы, которое может протекать бессимптомно или с появлением зуда, выделений, неприятного запаха. Вагиноз – довольно частое явление, от которого страдают до 60% женщин в репродуктивном возрасте. Развивается инфекция на фоне изменения микрофлоры влагалища под воздействием приема лекарственных препаратов, нарушений гигиены, гормональных изменений и по другим причинам. Вагиноз возникает, когда естественные лактобактерии подавляются условно-патогенной микрофлорой — простейшими или грибковыми микроорганизмами, но чаще с преобладанием Gardnerella vaginalis.

31 неделя беременности
04/10/2024
Беременность

Третий триместр беременности приблизился к середине, сейчас идет восьмой месяц, с этого времени в организме ребенка не будет происходить существенных изменений1. Основная задача малыша — набрать вес, чтобы организму было легче адаптироваться во внешней среде. Рассмотрим подробнее особенности этой недели.