Повышенный холестерин у женщин

Высокий уровень холестерина (гиперхолестеринемия) — одно из наиболее распространенных нарушений липидного обмена, которое является основным фактором риска развития кардиоваскулярных патологий: атеросклероза, артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда и инсульта. Результаты многоцентрового исследования ЭССЕ-РФ, проведенного в 13 регионах России с участием 21048 человек, показали, что распространенность гиперхолестеринемии среди всего населения в среднем составляет 58,4 %, при этом с возрастом она увеличивается практически в два раза, достигая 74,5 % в группе от 55 до 64 лет ¹.

Какие показатели липидного профиля считаются нормальными, почему уровень холестерина может повышаться у женщин в менопаузе, как предупредить развитие нарушений липидного обмена, рассказываем в статье.

Роль холестерина в организме женщины

Холестерин — органическое соединение, которое представляет собой липофильный спирт и присутствует в каждой клетке нашего организма на протяжении всей жизни. Он необходим для поддержания нормальной работы жизненно важных органов и систем, входит в состав мембран клеток, где выполняет барьерную и защитную функции. С количественным содержанием холестерина в липидном бислое мембран связаны их проницаемость для воды и ионов, состояние рецепторной системы клеток и другие важные функции².

Холестерин жизненно необходим для обеспечения нормальной трофики нервной ткани и психической деятельности. Он преимущественно находится в миелиновой оболочке нервных волокон, где обеспечивает передачу нервных импульсов и клеточную коммуникацию. Кроме того, холестерин регулирует работу серотониновых рецепторов, формируя условия для поступления серотонина в клетки, играет важную роль в передаче нейротрансмиттеров, которые участвуют в обработке и запоминании информации. Показано, что снижение концентрации холестерина менее 4,28 ммоль/л может приводить к развитию депрессивных расстройств².

Холестерин также тесно связан с иммунной системой. По мнению многих ученых, липиды играют ключевую роль в воспалительном и иммунном ответах организма, нейтрализации липополисахаридов эндотоксинов, оказывающих мощное патогенное влияние. Установлено, что липопротеиды способны связывать и обезвреживать более 90% токсинов, вырабатываемых бактериями².

В женском организме холестерин обеспечивает нормальную работу репродуктивной системы, поскольку он выполняет функцию исходной молекулы для выработки половых гормонов. Путем сложных биохимических превращений в яичниках из него образуются прогестерон и эстрадиол. Исследования показывают, что питание с резким ограничением жиров у здоровых женщин может приводить к нарушению менструального цикла, снижению секреции эстрадиола в его лютеиновой фазе и бесплодию².

Нормы холестерина у женщин в менопаузе

В организме холестерин проходит сложный путь биохимических преобразований. В крови он находится в связанном состоянии, а его транспорт до клеток и обратно осуществляют белки. Холестерин, поступающий с продуктами питания, всасывается в тонком кишечнике, откуда переносится в печень в составе липопротеидов низкой плотности (ЛНП), которые состоят из холестерина, триглицеридов и жирных кислот. В такой же форме жиры транспортируются из печени ко всем клеткам организма. Излишки холестерина выводятся из клеток уже другими белками в форме липопротеидов высокой плотности (ЛВП), которые сначала поступают в печень, а затем в тонкий кишечник³.

При повышении общего холестерина, а также нарушении баланса липопротеидов излишки жиров начинают накапливаться в тканях, в том числе в стенках сосудов, способствуя формированию холестериновых бляшек и развитию сердечно-сосудистых заболеваний. Установлено, что к атеросклерозу приводит нарушение соотношения в крови липопротеидов низкой плотности (ЛНП) и липопротеидов высокой плотности (ЛВП), причем 65% случаев заболевания связаны с ростом ЛНП⁴.

В связи с этим для диагностики нарушений липидного обмена и оценки сердечно-сосудистого риска лицам старше 40 лет рекомендуется регулярно (не реже 1 раз в год) проходить скрининг, включающий определение общего холестерина, ЛНП, ЛВП, липопротеидов невысокой плотности (неЛВП) и триглицеридов¹. Нормы показателей липидного профиля для женщин представлены в таблице 1^1,5.

Таблица 1. Нормы холестерина в крови у женщин

Причины повышения холестерина в менопаузе

Гиперхолестеринемии приблизительно с одинаковой частотой встречаются как у мужчин, так и у женщин. Независимо от пола, выделяют пять наиболее распространенных причин повышенного холестерина^1,6:

• Наследственная предрасположенность. Первичные нарушения обмена липидов часто имеют генетическую природу и развиваются в результате аномалий генов, которые регулируют работу рецепторов, ферментов или транспортных белков, принимающих участие в липидном обмене. Такие генетические сбои могут нарушать процессы расщепления и усвоения жиров, в результате чего уровень холестерина начинает расти. Особенность наследственных форм гиперхолестеринемии состоит в том, что высокие уровни холестерина обнаруживаются уже в раннем детстве.
• Гормональные расстройства. Особое место среди факторов, способствующих повышению холестерина, занимают патологии эндокринной системы. Нехватка или переизбыток даже одного гормона может вызывать значительные сдвиги на разных этапах обмена липидов. Наиболее часто высокие уровни холестерина выявляются у людей с сахарным диабетом, гипотиреозом, синдромом Иценко-Кушинга.
• Избыточный вес. Наряду с сахарным диабетом и метаболическим синдромом, ожирение является одной из самых частых причин вторичной гиперхолестеринемии. Жировые клетки продуцируют много биологически активных веществ, которые снижают чувствительность клеток к инсулину. На фоне резистентности тканей организма к инсулину активируются процессы липолиза с образованием свободных жирных кислот, избыток которых приводит к усиленной выработке ЛНП. Показатели холестерина в этом случае увеличиваются медленно в течение нескольких лет и при восстановлении здорового веса могут вернуться к норме. Однако при длительном течении гиперхолестеринемии изменения начинают приобретать необратимый характер.
• Заболевания почек. К нарушению жирового обмена могут приводить патологии почек, которые протекают с нефротическим синдромом, включающим протеинурию, гипоальбумиемию и гиперлипидемию. При болезнях мочевыделительной системы повышение холестерина может быть связано с усиленным выведением протеинов, аминокислот и коферментов, участвующих в жировом обмене.
• Патологии печени и желчевыводящих путей. Высокие уровни холестерина могут наблюдаться при болезнях гепатобилиарной системы, которые характеризуются снижением секреции и застоем желчи. В этом случае гиперхолестеринемия часто вызвана нарушением переработки холестерина, а ее степень обычно коррелирует с тяжестью холестаза.

У женщин, вступающих в период менопаузального перехода, в дополнение к указанным возникает еще один фактор риск развития гиперхолестеринемии — это постепенное снижение уровня эстрогенов. Показано, что эстрогены регулируют обмен липидов и могут проявлять кардиопротективные свойства, поддерживая высокий уровень ЛВП и низкий уровень ЛНП и триглицеридов. Однако этот кардиопротекторный эффект теряется после наступления менопаузы, что значительно повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний⁷.

Негативное влияние гипоэстрогении на липидный профиль было продемонстрировано в многоцентровом продольном когортном исследовании SWAN с участием 3302 женщин в возрасте 42–52 лет, которые имели интактную матку и по крайней мере один яичник. За период первого года наблюдения в исследовании зафиксировано резкое повышение уровней общего холестерина, липопротеидов низкой плотности и аполипопротеина В. При последующем анализе был выявлен высокий риск образования атеросклеротических бляшек в более позднем возрасте. При этом сообщения о вазомоторных симптомах в период менопаузального перехода были связаны с более высоким уровнем ЛНП, аполипопротеина В, триглицеридов, резистентностью к инсулину, а также с сосудистой дисфункцией и развитием артериальной гипертензии⁸.

Методы коррекции гиперхолестеринемии у женщин в менопаузе

Предупредить развитие гиперхолестеринемии, а также скорректировать немного повышенный холестерин в большинстве случаев можно немедикаментозными методами. В первую очередь необходимо проанализировать свой рацион, исключив из него продукты с насыщенными жирами, трансжирами, простыми углеводами и избытком натрия и добавив продукты, богатые полиненасыщенными жирными кислотами и клетчаткой¹. Показано, что снижение в рационе насыщенных жиров до уровня менее 7% от общего ежедневного потребления может уменьшать концентрацию ЛНП в крови на 8–10%⁹.

Важным условием нормализации липидного обмена является повышение уровня физической активности и отказ от вредных привычек, прежде всего, от курения и употребления алкоголя¹. Чтобы улучшить обменные процессы в организме, не обязательно изнурять себя тяжелыми тренировками в зале, хороший эффект могут дать ежедневные пешие прогулки на свежем воздухе, плавание, занятия танцами, йогой, пилатесом. Исследования показывают, что организм человека, который регулярно занимается спортом, может освобождаться от жиров на 75% быстрее, чем организм нетренированных людей. При этом лучший эффект достигается с помощью кардионагрузок, а не поднятия тяжестей, бодибилдинга и других видов силового спорта¹⁰.

Поскольку снижение уровня эстрогенов в период менопаузального перехода является одним из факторов риска развития нарушений липидного обмена и сердечно-сосудистых патологий, в дополнение к контролю массы тела и повышению физической активности при наличии показаний врач может рекомендовать женщине менопаузальную гормональную терапию. Установлено, что МГТ не только способствует уменьшению выраженности вазомоторных и депрессивно-тревожных расстройств, урогенитальных проявлений климакса, снижению риска развития остеопороза, но также может улучшать показатели липидного профиля и снижать вероятность наступления кардиоваскулярных событий^8,11.

Роль МГТ в профилактике нарушений липидного обмена

Показано, что менопаузальная гормональная терапия, назначенная в период «окна терапевтических возможностей», обеспечивает оптимальный уровень функциональной плотности и чувствительности эстрогеновых рецепторов, а также эффективную протекцию возраст-ассоциированной патологии¹². Ранее существовало множество дискуссий относительно времени назначения МГТ. Однако результаты исследований показали, что наилучший терапевтический эффект достигается при начале гормональной терапии в период поздней перименопаузы или ранней постменопаузы⁸.

Так, в рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании ELITE женщины в постменопаузе без клинических признаков сердечно-сосудистых патологий были отнесены в группу МГТ или в группу плацебо в зависимости от времени, прошедшего после наступления менопаузы. В работе было продемонстрировано, что при условии старта МГТ в перименопаузальном периоде снижаются частота ишемической болезни сердца и показатель общей смертности. Полученные результаты согласуются с данными других научных исследований, которые также подтвердили, что своевременный старт МГТ в период поздней перименопаузы и ранней постменопаузы сопровождается благоприятным влиянием последней на маркеры сердечно-сосудистых заболеваний: показатели липидного спектра крови и глюкозы, а также показатели смертности от патологии сердца и сосудов⁸. При этом пероральный путь введения эстрогенов более положительно влияет на снижение ЛНП и повышение ЛВП, чем другой путь введения эстрогенов13.

Перименопаузальный переход является важным периодом в жизни женщины, а его влияние выходит далеко за рамки нарушения репродуктивной функции. Дефицит эстрогенов, связанный с постепенным угасанием функции яичников, начинается задолго до последней менструации. Первые клинические признаки дефицита эстрогенов (вазомоторные симптомы, дисфорические расстройства, нарушения сна) носят, как правило, обратимый характер. Поэтому именно в период начальных проявлений климакса эффективно проводить профилактику поздних необратимых последствий дефицита эстрогенов, в том числе нарушений липидного обмена и сердечно-сосудистых заболеваний⁸.