Секс при климаксе: особенности половой жизни после менопаузы

Во время менопаузального перехода для женщины многое меняется, включая ее потребность в сексе и отношение к нему. Может казаться, что на фоне других перемен поддержание сексуальной активности не так важно, но на самом деле благополучие в интимной сфере позитивно сказывается на здоровье, психологическом состоянии, межличностных отношениях. 

Как климакс влияет на женский организм

В климактерический период у женщин происходит угасание репродуктивной функции — постепенно яичники утрачивают свою активность и перестают вырабатывать эстрогены, прогестерон¹. Рецепторы, чувствительные к этим гормонам, присутствуют практически во всех тканях и органах, поэтому изменение гормонального статуса отражается на всем организме²:

• появляются вазомоторные симптомы: приливы, потливость, нестабильность артериального давления, тахикардия;
• нарушается психоэмоциональное состояние. Беспокоят перепады настроения, подавленность, раздражительность, тревожность. Один из частых симптомов — снижение либидо;
• ухудшается качество сна. Может мучить бессонница, частые пробуждения, проблемы с засыпанием и подъемы раньше желаемого времени;
• появляются урогенитальные симптомы: сухость слизистых влагалища, болезненность при проникновении, нарушения мочеиспускания;
• меняется фигура. Происходит набор веса и перераспределение жировых отложений — они быстрее формируются в области живота, талия становится объемнее;
• ухудшается состояние кожи, волос, ногтей. Возрастные изменения на коже становятся более заметными и происходят быстрее, волосы и ногти могут стать менее крепкими.

Также с возрастом снижается выработка тестостерона, который выделяется у женщин в небольших количествах и участвует в регуляции либидо³.

Женщине непросто адаптироваться к переменам в собственном теле, которые могут сопровождаться ухудшением самочувствия и эмоционального состояния. Это сказывается на интимной жизни — теряется уверенность в себе, ослабевает желание, близость не приносит прежнего удовольствия. Распространенность сексуальной дисфункции после наступления менопаузы достигает 68—87%, при этом 60% опрошенных считают сохранение интимных отношений крайне важным межличностным фактором³.

Физиология и сексуальность при менопаузе

Дефицит половых гормонов влияет на физиологию секса⁴:

• снижается влечение и активность, желание становится менее острым, требуется больше времени для подготовки к контакту;
• ухудшаются кровообращение и иннервация во влагалище и клиторе, для достижения оргазма нужна более длительная стимуляция;
• снижается тонус мышц влагалища и тазового дна, что может привести к опущению влагалищных стенок и тазовых органов (пролапсу). Пролапс сопровождается болями, неприятными ощущениями;
• выделяется меньше смазки, слизистые становятся тоньше, что может привести к болезненности, дискомфорту, посткоитальной кровоточивости;
• появляются проблемы с мочеиспусканием, повышается вероятность воспалительных заболеваний уретры и мочевого пузыря.

Женское либидо зависит не только от внутренних факторов, связанных с физиологическими изменениями. Большое влияние на влечение оказывают психологические и ситуативные причины половых расстройств.

Психологическая сторона близости при климаксе

Недостаток эстрогенов и других гормонов яичников сам по себе негативно сказывается на психоэмоциональном состоянии женщины. К последствиям гормонального дисбаланса добавляются неуверенность в себе из-за возрастных изменений во внешности, страх перед возможными неприятными ощущениями во время секса, ожидание негативной реакции от партнера⁴.

На состояние женщины влияет психологическое состояние мужчины. Если пара одного возраста, то у него также могут появиться проблемы со здоровьем, снижение сексуальной активности, страх перед неудачей. В этом случае утрата интереса к близости у женщины может быть адаптивной реакцией на дисфункцию у партнера.

Настроение каждого в паре влияет на другого, что может сформировать замкнутый круг, привести к отчужденности и усилить психологические проблемы. В то же время, открытые и доверительные отношения позволяют избежать многих трудностей этого возраста и помогают пройти климактерический этап более мягко. Целый ряд исследований указывают на положительное влияние психологического благополучия в менопаузе на сексуальную реакцию³.

Почему важно сохранять активность в сексе

Сексуальность значительно влияет на качество жизни. От половой активности зависит удовлетворенность отношениями в паре, самооценка, здоровье и другие сферы. Секс после менопаузы полезен по многим причинам⁵:

• это важная составляющая отношений в паре, близость помогает укрепить доверие и взаимопонимание, избежать отстраненности и одиночества;
• это источник положительных эмоций, хорошего настроения, удовольствия;
• это профилактика атрофии мышц малого таза и нарушения кровообращения в мочеполовой системе;
• это возможность пройти климактерический период более комфортно — близость влияет на гормональный фон, способствуя ослаблению неприятной симптоматики;
• это поддержание тонуса сердечно-сосудистой системы, что с возрастом становится особенно важно.

Кроме того, в проспективном исследовании 2018 года была установлена положительная связь между сексуальностью в возрасте после 50 лет и эпизодической памятью. В исследовании принимало участие более 6 000 мужчин и женщин, у участников с регулярной половой жизнью память оказалось лучше. Другое исследование указало на связь между сексом, психологическим состоянием и самочувствием. В нем также участвовали мужчины и женщины старше 50 лет. Анализ данных показал, что при снижении частоты близости у участников ухудшалось самочувствие, появлялись признаки депрессии. У представителей группы с активной половой жизнью, напротив, отмечались отличное самочувствие и настроение⁵.

Как улучшить интимную жизнь

Расстройства сексуальной функции очень деликатны, поэтому далеко не все готовы обратиться за помощью. Однако есть способы наладить близость. Для устранения или облегчения физиологических симптомов нужно обратиться к гинекологу или гинекологу-эндокринологу. Врач может назначить¹:

• использование смазок, которые устранят сухость, защитят слизистые от микротравм;
• гормональные средства местного действия. Они частично компенсируют дефицит эстрогенов, замедляют атрофические процессы в слизистых тканях;
• менопаузальную гормональную терапию (МГТ). Препараты МГТ стабилизируют гормональный фон, устраняют вазомоторные симптомы, положительно влияют на состояние мочеполовой системы, способствуют психоэмоциональной устойчивости;
• препараты для улучшения психического состояния. При необходимости могут быть показаны антидепрессанты, снотворные;
• гимнастику Кегеля для укрепления мышц тазового дна, занятия физкультурой. Упражнения Кегеля положительно влияют на тонус мышц влагалища и малого таза, служат профилактикой расстройств мочеиспускания, а общая физическая активность полезна для всего организма и психологического состояния.

Врач поможет справиться и с другими возможными проблемами — воспалительными и инфекционными заболеваниями, которые нередко развиваются во время менопаузального перехода и становятся источником проблем в интимной сфере.

Важно обсудить со специалистом предпочтительные способы контрацепции. Вероятность беременности низкая, но не нулевая, поэтому необходимо подобрать эффективные и безопасные средства защиты от незапланированной беременности. При приеме препаратов МГТ нужно учитывать, что они не обладают контрацептивным действием¹.

Решение психологических проблем — не менее важная задача, чем борьба с физиологическими симптомами. Если паре не удалось самостоятельно их преодолеть, стоит рассмотреть возможность работы с психологом.

Менопауза — не конец, а лишь очередной жизненный этап, который лучше проходить, сохранив активность во всех сферах. Не отказывайтесь от привычных радостей — обратитесь за помощью к врачу, он поможет найти решение деликатного вопроса.