Вульвит — воспаление вульвы, с которым в течение жизни сталкивается большинство женщин. По данным статистики, до 70% пациенток, обратившихся за помощью к гинекологу, страдают воспалительными заболеваниями половых органов, которые могут привести к бесплодию и другим осложнениям¹. В статье рассказываем о развитии патологии, способах диагностики, лечения и профилактики.

Что такое вульвит

Воспаление женских наружных половых органов называют вульвитом. Зачастую он связан с патологическими влагалищными выделениями, которые вызывают раздражение, приводят к отечности, гиперпигментации, жжению, резям, болезненности.

Патология является наиболее частым поводом для обращения к гинекологу в детском и подростковом возрасте. Почти всегда она сочетается с воспалением во влагалище, тогда говорят о вульвовагините. Широкая распространенность болезни до полового созревания объясняется морфофункциональными и топографическими особенностями строения девочек, сниженным уровнем половых гормонов (эстрогенов), которые в репродуктивном возрасте обеспечивают местный иммунитет, уровнем pH ближе к щелочному или слабокислому. Дополнительными провоцирующими факторами выступают недостаточность гигиенических навыков, нерациональное использование антисептиков и антибиотиков, частые болезни негинекологического профиля^{1, 2}.

С 9-летнего возраста у девочек повышается секреция эстрогенов, pH влагалища смещается в сторону кислой среды, ткани наружных половых органов становятся более плотными и многослойными, усиливается влагалищная секреция. Это улучшает местный иммунитет и способствует подавлению патогенных процессов, заболеваемость у девочек после 10 лет снижается в 2 раза^{1, 2}.

У женщин репродуктивного возраста патология нижних отделов генитального тракта составляет до 25% в структуре воспалительных заболеваний половых органов и чаще всего связана с инфекционным фактором¹.

вульвит.текст1.jpg

Классификация вульвовагинитов

В зависимости от этиологического фактора выделяют следующие виды патологии^{3, 4}:

первично-неинфекционную. Эта форма встречается в детском возрасте, когда не удается идентифицировать специфический патоген. В этом случае процесс начинает развиваться без инфицирования, но инфекция может присоединиться при прогрессировании патологии;
инфекционную. Большинство случаев вульвита связаны с действием вирусов, бактерий, грибов, простейших. При инфекционном вульвовагините происходит заражение или размножение условно-патогенных микроорганизмов. При заражении и выявлении возбудителя говорят о специфическом инфекционном процессе, при размножении условных патогенов — о неспецифическом.

По продолжительности течения и клинической картине вульвовагинит делят на⁴:

острый. В этой форме болезнь продолжается 3-4 недели. Симптоматика наиболее выражена, присутствует существенный дискомфорт;
подострый. Подострое течение может длиться до 3 месяцев. Проявления смазанные или незначительные, пациенты могут игнорировать или не замечать симптоматику;
хронический, рецидивирующий. Длительность более 3 месяцев. Процесс может периодически обостряться и ослабляться, без лечения может перейти в подострую и острую формы.

В клинической практике также применяется следующая классификация инфекционных вульвитов⁵:

грибковые. Чаще всего возбудителями являются дрожжеподобные грибы семейства Candida и дерматофиты;
бактериальные. Процесс развивается из-за попадания кишечных бактерий на наружные половые органы;
вирусные. Патология связана с генитальным герпесом 1 или 2 типа, опоясывающим лишаем, контагиозным моллюском;
прочие. К ним относятся разные формы сифилиса, вирус папилломы человека, инвазии лобковыми вшами, клещами.

При сильном поражении слизистых вульвы могут появиться абсцесс, генитальные язвы, вульвовагинальные изъязвления.

Причины патологии

К неинфекционным причинам вульвовагинита относятся^{2, 3, 4}:

аллергические реакции на средства интимной гигиены, моющие средства для стирки белья;
попадание кишечной микрофлоры из прямой кишки на смежные зоны, глистная инвазия;
неправильный подбор нижнего белья (слишком тесное, из материалов, плохо пропускающих воздух);
псориаз, дерматит, другие заболевания, вызывающие изменение реактивности кожи;
попадание инородных предметов;
термические, механические, химические повреждения.

Инфекционные факторы до пубертатного периода и начала интимной жизни^{2, 3, 4}:

эпидермальный стафилококк и дифтероиды (коринебактерии);
бактероиды, пептококки и пептострептококки;
эубактерии и Gardnerella vaginalis;
цистит, пиелонефрит.

После начала интимной жизни к возможным возбудителям присоединяются^{2, 3, 4}:

кандидоз;
микоплазма;
хламидиоз;
трихомониаз;
генитальный туберкулез;
гонорея;
уреа-микоплазмоз.

Факторами риска являются^{2, 3, 4}:

близкое расположение влагалища и анального отверстия;
отсутствие оволосения в паховой области;
тонкая, ранимая кожа, отсутствие жировой прослойки, небольшой размер малых половых губ;
метаболические, иммунные и эндокринные нарушения;
частая смена партнеров;
недостаточная гигиена.

В раннем возрасте инфицирование может произойти бытовым путем. После пубертатного периода и начала интимной жизни заражение специфическими возбудителями происходит через незащищенные сексуальные контакты⁶.

Возможные осложнения

Развитие вульвовагинита восходящим путем может привести к инфицированию верхних отделов репродуктивного тракта и воспалительным болезням женских тазовых органов (ВЗОМТ)⁷:

эндометриту — воспалению внутренней слизистой оболочки матки (эндометрия). Эндометрит является одним из основных факторов нарушения морфофункциональных характеристик эндометрия. Патология приводит к недостаточной трансформации слизистой оболочки в течение менструального цикла, из-за чего возникают сложности с имплантацией оплодотворенной яйцеклетки и развитием беременности⁸;
сальпингиту и оофориту — поражению маточных труб и яичников или их сочетанию, часто протекающему в хронической форме с регулярными обострениями. Сальпингит и оофорит могут привести к трубному и трубоовариальному абсцессу, скоплению гноя в маточной трубе, нарушению проходимости, появлению спаек¹;
параметриту — гнойно-инфильтративному поражению околоматочной соединительной ткани, при котором может произойти прорыв гнойника в брюшную полость, мочевой пузырь, прямую кишку. Также параметрит может негативно отразиться на состоянии эндокринной, сердечно-сосудистой и нервной систем¹;
пельвиоперитониту — инфекционному поражению брюшины малого таза без очевидного локализованного источника. Это состояние, требующее хирургического вмешательства, способное привести к нарушению репродуктивной функции и работы органов брюшной полости⁹.

Вульвовагиниты повышают риски бесплодия, невынашивания беременности, пороков развития, образования спаек в матке и фаллопиевых трубах, тазовых болей, внематочной беременности, неудачных попыток использования вспомогательных репродуктивных технологий и другой патологии репродуктивной системы. Во время родов возможно заражение ребенка и развитие послеродовых осложнений. Кроме того, процесс может распространиться на мочевыделительную систему⁷.

вульвит.текст2.jpg

Симптомы

Болезнь часто протекает в хронической форме бессимптомно или со слабо выраженными клиническими проявлениями. При обострении появляются следующие симптомы^{3, 6}:

отечность, покраснение наружных половых органов;
рези, жжение, зуд болезненность;
патологические выделения (гноевидные, кровянистые, творожистые, сливкообразные, с неприятным запахом);
боли внизу живота;
боли, рези при мочеиспускании.

Неприятные ощущения могут усиливаться при ходьбе, иррадиировать в пах, поясницу, область крестца.

При неспецифическом бактериальном вульвовагините заболевание может начаться в острой форме или иметь подострое течение с периодами обострения. Признаками бактериального процесса являются^{3, 6}:

покраснение вульвы, кожи промежности, половых губ;
влагалищные выделения желтоватого цвета;
гнойные очаги на коже бедер и вокруг половых губ;
покраснения на стенках влагалища.

Если причиной является аллергическая реакция или атопический дерматит, то клиническая картина имеет следующие признаки^{3, 6}:

волнообразное течение с обострениями, которые могут происходить при нарушении диеты, использовании средств гигиены с аллергенами, других событиях, которые провоцируют усиление аллергии;
стойкие покраснения промежности;
скудные водянистые выделения;
истончение и повышенная ранимость слизистых.

Выбор тактики лечения требует постановки точного диагноза. При появлении беспокоящих симптомов в первую очередь нужно обратиться к гинекологу.

Диагностика

Диагностика основывается на сборе анамнеза, осмотре и результатах лабораторных и инструментальных исследований. Постановка диагноза часто затруднена и требует большого внимания со стороны врача из-за разнообразия клинических и патоморфологических проявлений. Диагностический алгоритм включает следующие действия⁵:

выяснение жалоб. Выраженность, наличие и количество симптомов всегда оцениваются комплексно;
сбор анамнеза. При составлении анамнеза всегда нужно учитывать возраст пациентки. У девочек и молодых женщин вульвит чаще связан с воспалением. В менопаузальном и постменопаузальном периодах патология может быть следствием дерматоза или злокачественного процесса, в этом случае интенсивность проявлений говорит о длительности заболевания;
осмотр. Во время гинекологического осмотра оценивается цвет кожи больших и малых половых губ, преддверия влагалища, характеристики волосяного покрова, исследуется состояние выводных протоков бартолиновых и скиниевых желез, общий объем вульвы с оценкой анатомофункциональных ориентиров. Также проводится бимануальное влагалищное исследование, осмотр шейки матки с помощью зеркал, пальпация лимфоузлов. Данные визуального осмотра дают основание для дальнейших диагностических мероприятий;
вульвоскопия. Это исследование тканей при большом увеличении, позволяющее увидеть патологические участки и состояние эпителия, провести забор материалов для анализа измененных участков слизистой;
забор биоматериалов. Образцы используются для проведения ПЦР-тестов, посевов, цитологического исследования, анализа на инфекции, передающиеся половым путем (ИППП).

Могут быть рекомендованы консультации уролога, эндокринолога, аллерголога, онколога.

Лечение

Терапия направлена на устранение этиологического фактора, вызвавшего вульвовагинит, облегчение симптоматики и профилактику рецидивов.

Терапия девочек

До выявления патологического фактора медикаментозная терапия может включать санацию очагов поражения, препараты иммунокоррекции и десенсибилизации. Если определяется нарушение микробиоты, назначается этиотропная антибактериальная терапия на основе препаратов, эффективных против выделенных патогенов⁶.

Для облегчения состояния могут назначаться местные орошения и ванночки с антибиотиками широкого спектра действия, антисептическими средствами, 3% раствором перекиси водорода, фитопрепаратами на основе календулы, ромашки, подорожника, шалфея. У девочек раннего возраста предпочтительно лечить вульвовагинит отварами трав и фитопрепаратами⁶.

Если присутствует мацерация (пропитывание эпителия жидкостью), могут быть показаны аппликации с раствором витамина А, облепиховым маслом⁶.

При атопическом поражении необходимо исключение контакта с аллергенами, соблюдение гипоаллергенной диеты, прием антигистаминных средств⁶.

Ведение девочек предусматривает консультирование родителей и ребенка о правильном выполнении гигиенических процедур, подборе белья. Нужно рассказать ребенку о важности своевременного обращения за помощью⁶.

Терапия в пубертатном и репродуктивном возрасте

У подростков и фертильных женщин наиболее часто вульвовагинит связан с инфекцией. Лечение подбирается в зависимости от выделенного возбудителя и может включать^{5, 6}:

эмпирическую терапию. До получения результатов анализов могут быть назначены антимикробные и противопротозойные препараты широкого спектра действия;
специфическую терапию. При определении возбудителя инфекции назначаются средства, к которым он чувствителен. Например, при кандидозе — пероральные или местные антимикотические препараты; при трихомониазе — противопротозойные средства общего и местного действия; при гонорее — антибиотики широкого спектра действия; при герпесе — противовирусные. Могут использоваться комбинации антибиотиков, антимикотиков, иммуномодуляторов, антигистаминных и других препаратов;
восстановление и стабилизацию влагалищной микробиоты. Чаще всего для этого применяются суппозитории с лактобактериями, аскорбиновой и молочной кислотой.

При неинфекционной этиологии назначаются антигистаминные, гормональные и другие группы препаратов.

В процессе терапии проводится контроль эффективности. Он включает осмотр и повторные лабораторные исследования через 2 недели и 1 месяц после начала лечения. Когда курс пройден, женщина ставится на диспансерный учет минимум на год после последнего обострения⁶.

Профилактика

Профилактика вульвита включает^{5, 6}:

поддержание гигиены. Необходимо ежедневное подмывание со специальными средствами для интимной гигиены. Лучше не использовать гели для душа, обычное мыло, пену для ванн, так как они ощелачивают среду, могут вызвать сухость и аллергические реакции;
правильный подбор белья. Нижнее белье не должно слишком плотно прилегать к коже, сдавливать или натирать. Лучше отдавать предпочтение моделям из хлопка;
соблюдение диеты. При аллергических проявлениях необходимо придерживаться диеты, рекомендованной лечащим врачом;
предохранение от инфекций. Для предотвращения заражения ИППП необходимо использовать барьерные средства контрацепции.

Регулярные обследования у гинеколога являются неотъемлемой частью профилактики вульвовагинита и их осложнений, а также другой патологии репродуктивной системы.

Женский цикл – ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ О ЖЕНСКОМ ЦИКЛЕ

Время прочтения: 9 минут

Вульвит и вульвовагинит

14/08/2025

Оглавление

Что такое вульвит
Классификация вульвовагинитов
Причины патологии
Возможные осложнения
Симптомы
Диагностика
Лечение
Поофилактика