Постменопаузальный остеопороз диагностируется у 34% женщин после 50 лет, по мере увеличения возраста распространенность патологии растет. Это заболевание представляет не только медицинскую, но и социальную проблему, так как приводит к повышению затрат на лечение и реабилитацию пациентов, становится причиной значительного ухудшения качества жизни, повышает риски инвалидизации и смертности1, 2. Раннее выявление и профилактика остеопороза — важная задача и для системы здравоохранения, и для самих женщин. В этой статье рассказываем о причинах, диагностике, лечении и профилактике остеопороза.
Остеопороз — это системное метаболическое заболевание скелета, которое проявляется в нарушении микроархитектоники костной ткани, снижении ее минеральной плотности и уменьшении костной массы, повышении хрупкости даже при небольшом воздействии. Заболевание является самым распространенным в структуре патологий скелета в старшем и пожилом возрасте2, 3.
Костная ткань непрерывно изменяется в течение всей жизни. С рождения и до 20—30 лет идет ее укрепление, набор пика костной массы и увеличение плотности тканей. До полового созревания эти процессы в основном регулируются гормонами роста, физической активностью. После пубертата к регуляции подключаются половые гормоны — у женщин это эстрогены и прогестерон. Набранная костная масса остается стабильной до 35—40 лет. Во многом эта стабильность обеспечивается гормональным фоном1, 2.
Каждые 10 лет у взрослого человека происходит полное обновление скелета — старая костная ткань заменяется новой в процессе ремоделирования. Ремоделирование — это сложный процесс, который включает гибель старых костных клеток и образование новых. Гибель и образование клеток протекают параллельно, то есть они связанны во времени. В репродуктивном возрасте поддерживается количественный баланс между гибелью клеток (резорбцией) и костеобразованием (остеосинтезом)4.
В скелете идет еще один процесс — моделирование. Это образование новой костной ткани при механическом воздействии. Такое воздействие производят мышцы, когда человек двигается. Чем выше активность, тем больше мышцы стимулируют укрепление костной ткани4. Моделирование не связано во времени с резорбцией.
В регуляции резорбции и костеобразования участвуют эстрогены, прогестерон, также есть несколько исследований, указывающих на возможное влияние фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов на эти процессы4.
Эстрогены поддерживают минеральный обмен, тормозят резорбцию, не дают нарушиться балансу между гибелью и образованием костных клеток. Прогестерон напрямую стимулирует остеосинтез, способствует сохранению минеральной плотности, также влияет на замедление резорбции5.
Во время менопаузального перехода снижается секреция эстрогенов, прогестерона и других половых гормонов1. Это сказывается на костной ткани: баланс между гибелью клеток и их образованием смещается в сторону гибели, нарушается обмен кальция и фосфора, замедляется моделирование, начинаются дегенеративные изменения, прогрессирующие с возрастом2.
Ситуация усугубляется и другими факторами: естественным старением, снижением физической активности, дефицитом витамина D, эндокринными и метаболическими нарушениями, ожирением, несбалансированным питанием2.
В результате кости становятся более пористыми и тонкими, меняется их строение, увеличивается хрупкость, растут риски переломов, затрудняется восстановление и реабилитация. Наиболее часто возникают переломы шейки бедра и компрессионные переломы позвоночника6.
Также остеопороз связывают с повышением риска сердечно-сосудистых событий. Ряд исследований указывают на связь между резорбцией костей и увеличением концентрации ионов кальция в сосудистом русле. Повышенное содержание кальция ведет к кальцификации сосудов и становится причиной ишемической болезни сердца, острого нарушения мозгового кровообращения и других кардиоваскулярных патологий6.
Профилактика, ранняя диагностика и лечение и остеопороза позволяют замедлить дегенеративные изменения и прогрессирование заболевания, снизить вероятность остеопоротических переломов и связанных с ними осложнений.
На ранних стадиях остеопороз развивается бессимптомно, пациент не испытывает никаких проявлений заболевания и долгое время может не обращаться к врачу2.
В большинстве случаев симптоматика связана с острой стадией патологических переломов крупных костей скелета, наиболее распространенными из которых являются переломы бедренной кости, тел позвонков, множественные переломы. Они сопровождаются следующими симптомами2:
Компрессионные переломы позвоночника часто долго остаются недиагностированными из-за смазанности клинической картины, которая проявляется:
Зачастую диагноз ставится после обращения за помощью по поводу переломов — на рентгеновских снимках врач-травматолог может увидеть характерные признаки патологии и заподозрить остеопороз. Но для эффективного лечения и предотвращения осложнений важно диагностировать остеопоротические изменения на ранних этапах.
Для раннего обнаружения патологии всем женщинам после 50 лет рекомендуется проходить ежегодный скрининг. Для этого можно обратиться к ортопеду, ревматологу, травматологу, также может потребоваться консультация эндокринолога и гинеколога. Обследование включает2:
Скрининг позволяет обнаружить первые изменения в косной ткани и назначить своевременную терапию.
Лечение направлено на замедление развития остеопороза и набор костной массы. Препараты, которые могут быть назначены, условно делятся на2:
Лечение обязательно дополняется препаратами кальция и витамином D3. Эти нутриенты необходимы для укрепления костей, при отсутствии противопоказаний их принимают длительно или постоянно2.
Врачом-гинекологом может быть рекомендована менопаузальная гормональная терапия, которая частично компенсирует недостаток половых гормонов и имеет показание к применению — профилактика постменопаузального остеопороза. Стабилизация гормонального статуса системно действует на организм, замедляет развитие остеопороза и других изменений, связанных с дефицитом эстрогенов и прогестерона1.
Длительность курса терапии, дозировки и режим приема препаратов определяются на основе результатов обследования пациента и динамического наблюдения. Важным фактором, влияющим на эффективность лечения, является точное соблюдение рекомендаций врача2.
Основой борьбы с остеопорозом является физическая активность. Ее поддержание позволяет детям и молодым людям набрать пик костной массы, во взрослом возрасте поддерживать стабильность состояния скелета, в старшей и пожилой возрастной группе — замедлить дегенеративные процессы и потерю минеральной плотности костей. Чем более активное воздействие со стороны мышц оказывается на кости, тем интенсивнее идет моделирование костной ткани2.
Женщинам рекомендуются:
Физическая активность важна в любом возрасте, поэтому лучше заниматься физкультурой в течение всей жизни. Если женщина впервые начинает занятия в период менопаузального перехода, обязательно нужно проконсультироваться с врачом о допустимой нагрузке и оптимальных видах активности.
Гормональные таблетки для предотвращения беременности, или противозачаточные, — это одно из самых популярных средств для предупреждения зачатия. Тем не менее, вокруг этого метода контрацепции существует немало заблуждений и мифов. О том, как пить противозачаточные препараты, что такое КОК (комбинированные оральные контрацептивы), насколько надежны и безопасны такие контрацептивы — информация от специалистов сайта womenfirst.ru.
Вынашивание ребенка — не только огромная радость, но и огромная ответственность для женщины, так как во время беременности формируется организм малыша. От того, насколько правильным было поведение будущей мамы, во многом зависит здоровье и жизнь ребенка. В этой статье эксперты образовательного портала Women First рассказывают о том, как правильно вести себя во время беременности и почему крайне важно придерживаться рекомендаций именно в первом триместре.
19 неделе беременности женщина привыкает к своему состоянию, большинство критических этапов уже позади, а до момента родов пройдена почти половина пути. Рассказываем, что происходит с малышом, как себя чувствует будущая мама, на что стоит обратить внимание на этом сроке беременности.
Одно из необходимых условия зачатия и вынашивания ребенка — женская фертильность. Вместе с экспертами образовательного портала для женщин Women First рассказываем, что включает это понятие, от чего зависит фертильность и какие факторы на нее влияют.