Остеопороз симптомы и лечение у женщин. Как остановить развитие остеопороза?

Постменопаузальный остеопороз диагностируется у 34% женщин после 50 лет, по мере увеличения возраста распространенность патологии растет. Это заболевание представляет не только медицинскую, но и социальную проблему, так как приводит к повышению затрат на лечение и реабилитацию пациентов, становится причиной значительного ухудшения качества жизни, повышает риски инвалидизации и смертности^{1, 2}. Раннее выявление и профилактика остеопороза — важная задача и для системы здравоохранения, и для самих женщин. В этой статье рассказываем о причинах, диагностике, лечении и профилактике остеопороза.

Причины остеопороза у женщин после 50 лет

Остеопороз — это системное метаболическое заболевание скелета, которое проявляется в нарушении микроархитектоники костной ткани, снижении ее минеральной плотности и уменьшении костной массы, повышении хрупкости даже при небольшом воздействии. Заболевание является самым распространенным в структуре патологий скелета в старшем и пожилом возрасте^{2, 3}.

Костная ткань непрерывно изменяется в течение всей жизни. С рождения и до 20—30 лет идет ее укрепление, набор пика костной массы и увеличение плотности тканей. До полового созревания эти процессы в основном регулируются гормонами роста, физической активностью. После пубертата к регуляции подключаются половые гормоны — у женщин это эстрогены и прогестерон. Набранная костная масса остается стабильной до 35—40 лет. Во многом эта стабильность обеспечивается гормональным фоном^{1, 2}.

Каждые 10 лет у взрослого человека происходит полное обновление скелета — старая костная ткань заменяется новой в процессе ремоделирования. Ремоделирование — это сложный процесс, который включает гибель старых костных клеток и образование новых. Гибель и образование клеток протекают параллельно, то есть они связанны во времени. В репродуктивном возрасте поддерживается количественный баланс между гибелью клеток (резорбцией) и костеобразованием (остеосинтезом)⁴.

В скелете идет еще один процесс — моделирование. Это образование новой костной ткани при механическом воздействии. Такое воздействие производят мышцы, когда человек двигается. Чем выше активность, тем больше мышцы стимулируют укрепление костной ткани⁴. Моделирование не связано во времени с резорбцией.

В регуляции резорбции и костеобразования участвуют эстрогены, прогестерон, также есть несколько исследований, указывающих на возможное влияние фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов на эти процессы⁴.

Эстрогены поддерживают минеральный обмен, тормозят резорбцию, не дают нарушиться балансу между гибелью и образованием костных клеток. Прогестерон напрямую стимулирует остеосинтез, способствует сохранению минеральной плотности, также влияет на замедление резорбции⁵.

Во время менопаузального перехода снижается секреция эстрогенов, прогестерона и других половых гормонов¹. Это сказывается на костной ткани: баланс между гибелью клеток и их образованием смещается в сторону гибели, нарушается обмен кальция и фосфора, замедляется моделирование, начинаются дегенеративные изменения, прогрессирующие с возрастом².

Ситуация усугубляется и другими факторами: естественным старением, снижением физической активности, дефицитом витамина D, эндокринными и метаболическими нарушениями, ожирением, несбалансированным питанием².

В результате кости становятся более пористыми и тонкими, меняется их строение, увеличивается хрупкость, растут риски переломов, затрудняется восстановление и реабилитация. Наиболее часто возникают переломы шейки бедра и компрессионные переломы позвоночника⁶.

Также остеопороз связывают с повышением риска сердечно-сосудистых событий. Ряд исследований указывают на связь между резорбцией костей и увеличением концентрации ионов кальция в сосудистом русле. Повышенное содержание кальция ведет к кальцификации сосудов и становится причиной ишемической болезни сердца, острого нарушения мозгового кровообращения и других кардиоваскулярных патологий⁶.

Профилактика, ранняя диагностика и лечение и остеопороза позволяют замедлить дегенеративные изменения и прогрессирование заболевания, снизить вероятность остеопоротических переломов и связанных с ними осложнений.

Симптомы остеопороза

На ранних стадиях остеопороз развивается бессимптомно, пациент не испытывает никаких проявлений заболевания и долгое время может не обращаться к врачу².

В большинстве случаев симптоматика связана с острой стадией патологических переломов крупных костей скелета, наиболее распространенными из которых являются переломы бедренной кости, тел позвонков, множественные переломы. Они сопровождаются следующими симптомами²:

• сильные боли, локализованные в поврежденной области;
• нарушение подвижности.

Компрессионные переломы позвоночника часто долго остаются недиагностированными из-за смазанности клинической картины, которая проявляется:

• чувством усталости в спине;
• нарушением осанки, снижением роста, появлением кифоза, уменьшением объема грудной и брюшной полостей;
• перерастяжением шейного отдела;
• невозможностью сделать полный вдох;
• болями в области сердца;
• изжогой;
• нарушениями стула.

Зачастую диагноз ставится после обращения за помощью по поводу переломов — на рентгеновских снимках врач-травматолог может увидеть характерные признаки патологии и заподозрить остеопороз. Но для эффективного лечения и предотвращения осложнений важно диагностировать остеопоротические изменения на ранних этапах.

Диагностика заболевания

Для раннего обнаружения патологии всем женщинам после 50 лет рекомендуется проходить ежегодный скрининг. Для этого можно обратиться к ортопеду, ревматологу, травматологу, также может потребоваться консультация эндокринолога и гинеколога. Обследование включает²:

• сбор анамнеза и определение рисков патологических переломов в течение ближайших 10 лет;
• физикальный осмотр с измерением роста, оценкой формы грудной клетки, осанки;
• общий анализ крови и анализ крови на определение уровня общего кальция, креатинина (с подсчетом скорости клубочковой фильтрации), неорганического фосфора, глюкозы, а также исследование активности щелочной фосфатазы;
• анализ крови на биохимические маркеры костного ремоделирования;
• рентгенографию позвоночника, рентгеноденситометрию;
• магнитно-резонансную и компьютерную томографию.

Скрининг позволяет обнаружить первые изменения в косной ткани и назначить своевременную терапию.

Лечение остеопороза

Лечение направлено на замедление развития остеопороза и набор костной массы. Препараты, которые могут быть назначены, условно делятся на²:

• антирезорбтивные. Они подавляют разрушение клеток костной ткани. К таким препаратам относятся бисфосфонаты;
• стимулирующие костеобразование. К ним относятся анаболические средства. Это гормоны стероидной группы, которые ускоряют обновление костных и мышечных тканей.

Лечение обязательно дополняется препаратами кальция и витамином D3. Эти нутриенты необходимы для укрепления костей, при отсутствии противопоказаний их принимают длительно или постоянно².

Врачом-гинекологом может быть рекомендована менопаузальная гормональная терапия, которая частично компенсирует недостаток половых гормонов и имеет показание к применению — профилактика постменопаузального остеопороза. Стабилизация гормонального статуса системно действует на организм, замедляет развитие остеопороза и других изменений, связанных с дефицитом эстрогенов и прогестерона¹.

Длительность курса терапии, дозировки и режим приема препаратов определяются на основе результатов обследования пациента и динамического наблюдения. Важным фактором, влияющим на эффективность лечения, является точное соблюдение рекомендаций врача². 

Профилактика остеопороза

Основой борьбы с остеопорозом является физическая активность. Ее поддержание позволяет детям и молодым людям набрать пик костной массы, во взрослом возрасте поддерживать стабильность состояния скелета, в старшей и пожилой возрастной группе — замедлить дегенеративные процессы и потерю минеральной плотности костей. Чем более активное воздействие со стороны мышц оказывается на кости, тем интенсивнее идет моделирование костной ткани².

Женщинам рекомендуются:

• регулярные осевые нагрузки: ходьба, бег, танцы, подвижные игры, плавание;
• умеренные силовые тренировки, включающие упражнения на сопротивление;
• пилатес, аэробика, улучшение растяжки;
• гимнастика для развития координации и тренировки равновесия.

Физическая активность важна в любом возрасте, поэтому лучше заниматься физкультурой в течение всей жизни. Если женщина впервые начинает занятия в период менопаузального перехода, обязательно нужно проконсультироваться с врачом о допустимой нагрузке и оптимальных видах активности.