Симптомы климакса у женщин

Период менопаузы сопровождается постепенным снижением, а затем и полным угасанием фертильной функции. В результате гормональной перестройки в организме женщины изменяются работа лимбической системы и секреция нейрогормонов, развиваются инволютивные и атрофические процессы в репродуктивных органах и органах-мишенях, что в большинстве случаев приводит к появлению симптомов климакса¹. В статье мы расскажем, какие признаки могут указывать на приближение менопаузы, как уменьшить проявления климактерического синдрома, и в каких случаях необходимо обратиться к врачу.

Почему возникают симптомы климакса?

Большинство проявлений менопаузального синдрома напрямую связаны с недостатком женских половых гормонов — эстрогенов, которые вырабатываются в фолликулах яичников и участвуют во многих биохимических процессах в организме¹. Рецепторы, чувствительные к стероидным гормонам, есть не только в органах репродуктивной системы, но и в печени, головном мозге, коже и слизистых оболочках, мочевыделительной и сердечно-сосудистой системах. В органах-мишенях эстрогены регулируют рост, пролиферацию, дифференцировку и функции клеток, поэтому снижение их уровня в период климакса сказывается на состоянии всего организма^1,2.

Наиболее распространенными проявлениями менопаузы являются вазомоторные симптомы, к которым относятся периодически возникающие приливы жара в верхней половине тела, часто сменяющиеся ознобом, покраснение лица, повышенная потливость, приступы учащенного сердцебиения и тошноты. Основными причинами вазомоторных проявлений климакса выступают изменения функции нейронов гипоталамуса и нарушения в работе норадренергической и серотонинергической систем, которые возникают в условиях эстрогенного дефицита и влияют на терморегуляторные процессы в организме¹.

Вторыми по частоте возникновения являются урогенитальные симптомы менопаузы: сухость, зуд, дискомфорт или болезненные ощущения в области наружных половых органов и влагалища, различные нарушения мочеиспускания. Их появлению способствуют ишемия и атрофические изменения в слизистой оболочке, соединительной и мышечной тканях органов мочеполовой системы, возникающие вследствие снижения уровня половых стероидов¹.

Большое количество эстрогеновых рецепторов находится в головном мозге, поэтому дефицит эстрогенов может оказывать значительное воздействие на центральную нервную систему, приводить к появлению психоэмоциональных симптомов климакса, снижению когнитивных функций, нарушениям сна^1,3.

Недостаток эстрогенов также вызывает существенные изменения костного метаболизма, в результате чего процессы разрушения костной ткани начинают преобладать над процессами ее формирования. Эти изменения приводят к ухудшению функционального состояния опорно-двигательного аппарата, развитию остеопороза и повышению риска переломов даже при минимальной нагрузке на скелет¹.

Какие симптомы указывают на наступление климакса?

Комплекс нарушений и симптомов, возникающих в период пери- и постменопаузы вследствие дефицита эстрогенов, называется климактерическим (менопаузальным) синдромом. В многочисленных исследованиях установлена тесная взаимосвязь между наступлением климакса и появлением вазомоторных симптомов, расстройств сна, сухости влагалища, болезненных ощущений во время полового акта, перепадов настроения, апатии и депрессивных состояний, расстройств когнитивной функции¹.

Вазомоторные симптомы

Средний возраст наступления менопаузы составляет 48,8 лет, в России он колеблется от 49 до 51 года. Вазомоторные симптомы появляются за несколько лет до полного прекращения менструации, чаще в период поздней перименопаузы. Так, жалобы на приливы жара предъявляют до 75% женщин в возрасте от 45 до 55 лет, при этом в 28,5% случаев они имеют среднюю и тяжелую степень выраженности¹. Согласно данным SWAN, средняя общая продолжительность вазомоторных симптомов составляет 7,4 года, а после последней менструации они сохраняются 4,5 года⁴.

Приливы, которые представляют собой внезапно возникающее чувство жара в верхней половине тела и нередко сопровождаются повышенным потоотделением и учащенным сердцебиением, могут возникать до нескольких раз в сутки и иметь различную интенсивность. Средняя продолжительность прилива составляет 3–4 минуты, но может изменяться от 30 секунд до 60 минут¹. Помимо повышенного потоотделения и тахикардии, во время вазомоторных приступов могут беспокоить головокружение, головная боль, тошнота, чувство страха⁵.

Ночные приливы крайне негативно отражаются на качестве сна. В результате длительной бессонницы женщины приобретают неблагоприятный эмоциональный статус: становятся раздражительными, плаксивыми, у них резко снижаются работоспособность и устойчивость к стрессам. Постоянно беспокоящие приливы могут спровоцировать психологические трудности, которые проявляются нервозностью, неуверенностью в себе, повышенной самокритичностью. К таким негативным изменениям приводят как внутренний соматический дискомфорт, так и внешние проявления (внезапное покраснение лица, профузный пот), которых женщины сильно стесняются. В результате при выраженных, длительно беспокоящих вазомоторных симптомах формируется негативный фон для развития тревожных расстройств и депрессии⁵.

Урогенитальные симптомы

Проявления ГУМС (генитоуринарного менопаузального синдрома) беспокоят около 15% женщин в перименопаузе и до 80% женщин в постменопаузе¹. Происходящие в период климакса анатомические и функциональные изменения в тканях мочеполовой системы приводят к дистрофии половых губ и вульвы, уменьшению клиторального капюшона, снижению эластичности, укорочению и сужению влагалища, ослаблению мышц тазового дна, истончению эпителия уретры⁴.

В результате этих изменений развиваются сухость, зуд, жжение в области влагалища и наружных половых органов, частые и/или болезненные мочеиспускания, недержание мочи, дискомфорт и боль во время полового акта, снижение либидо. Если симптомы ГУМС выражены достаточно сильно и беспокоят длительное время, они существенно снижают качество жизни женщины и увеличивают риск развития депрессивных состояний⁴.

Важно отметить, что в период менопаузального перехода урогенитальные симптомы появляются далеко не у всех женщин. Рис развития ГУМС повышается при преждевременной недостаточности яичников, курении, злоупотреблении алкоголем, снижении частоты половых контактов или длительном воздержании, отсутствии вагинальных родов, а также при лечении онкологических заболеваний, включая лучевую и химиотерапию⁴.

Психоэмоциональные нарушения

Психоэмоциональные расстройства в период климакса часто сочетаются с вазомоторными симптомами, ночной потливостью, нарушениями сна. Измененный метаболизм серотонина, адреналина, дофамина и норадреналина оказывает выраженное влияние на работу нейромедиаторной системы, которая участвует в формировании эмоционально-аффективных нарушений. Рост гонадотропных гормонов, пролактина и тестостерона, а также снижение уровней гипоталамо-гипофизарных гормонов способствует развитию ипохондрических, тревожно-фобических и других нервно-психических расстройств⁶.

В то же время для климактерического периода характерны психологические и социальные перемены (изменение социального статуса, образа жизни, структуры семьи), которые в ряде случаев могут выступать в качестве стрессовых триггеров и усугублять психоэмоциональное состояние женщины⁶.

Расстройства психоэмоциональной сферы в пери- и ранней постменопаузе могут проявляться перепадами настроения, тревожностью, нервозностью, повышенной возбудимостью, агрессией, паническими атаками, апатией, депрессивными эпизодами. Умеренные проявления депрессии обнаруживаются примерно у 50% женщин, которые обращаются за медицинской помощью вследствие менопаузального синдрома⁷.

Нарушения сна

На расстройства сна в период менопаузального перехода жалуются от 39% до 47% пациенток, в постменопаузе — от 35% до 60%. Наиболее типичной жалобой в этот период является прерывистый ночной сон, несколько реже встречаются трудности с засыпанием и ранние пробуждения, дневная сонливость. Нередко бессонница сочетается с вазомоторными симптомами, повышенной тревожностью, нервозностью и перепадами настроения¹.

Проблемы со сном могут быть вызваны нарушением регуляции цикла «сон–бодрствование» вследствие эстрогенного дефицита, частыми пробуждениями из-за приливов ночью, психологическими проблемами, свойственными для этого периода, а также с ухудшением здоровья в целом^7,8.

Снижение когнитивной функции

В зарубежной литературе часто встречается описание когнитивной дисфункции в период менопаузального перехода образным выражением «тумана в голове» (brain fog). В научных исследованиях выявлена прямая связь между частотой жалоб на ухудшение когнитивной функции (ухудшение результатов тестов на внимание, словесную-вербальную, оперативную-краткосрочную память) и длительностью менопаузы. Ряд исследователей описывают значимое снижение памяти и скорости когнитивных процессов, начиная с переходного периода, вследствие не только органических изменений в головном мозге, но и негативного влияния вазомоторных симптомов, дисфункции сна, психоэмоциональных нарушений³.

В последние годы все большую актуальность приобретает теория перименопаузального «критического окна». В основе этой теории лежит современная концепция «эуэстрогении», согласно которой раннее назначение гормональной терапии в период менопаузального перехода способно нивелировать негативное влияние репродуктивного старения на когнитивные функции. По данным ряда современных авторов, у пациенток с более высоким уровнем эстрадиола в плазме отмечается лучшая работоспособность³.

Как уменьшить проявления климактерического синдрома?

На выраженность климактерических симптомов оказывают влияние рацион питания и образ жизни. В связи с этим женщинам после 40–45 лет рекомендуется сократить потребление крепкого чая, кофе и алкоголя, которые являются сильными стимуляторами центральной нервной системы и могут ухудшать течение менопаузального синдрома. В рацион питания можно добавить продукты, содержащие растительные эстрогены — изофлавоны, которые обладают слабыми эстрогеноподобными эффектами и могут уменьшать выраженность приливов⁹. К таким продуктами, например, относятся абрикосы, зеленый горошек, чечевица, фасоль, семена льна, виноград, капуста брокколи, свекла.

Положительное влияние на течение климакса могут оказать умеренные физические нагрузки. Занятия пилатесом, йогой, пешие прогулки, плавание, кардио- и силовые тренировки способствуют снижению веса, поддержанию здоровья сердечно-сосудистой и нервной систем организма, укреплению мышц тазового дна, могут снижать риск тяжелого течения климакса и остеопороза⁹.

Когда требуется медикаментозная коррекция?

В настоящее время многие женщины все еще считают, что климактерический синдром не требует медикаментозной коррекции даже при существенной интенсивности проявлений. На самом деле при правильном подборе лекарственных средств менопаузальная гормональная терапия (МГТ) помогает не только поддерживать достаточную концентрацию эстрадиола и таким образом уменьшать интенсивность менопаузальных симптомов, но и позволяет снизить риск развития серьезных последствий климакса, связанных с длительным дефицитом эстрогенов¹⁰.

Менопаузальная гормональная терапия может быть рекомендована женщине в перименопаузе и постменопаузе при вазомоторных симптомах средней и тяжелой степени, которые существенно снижают качество жизни, урогенитальных симптомах и сексуальной дисфункции, а также при высоком риске развития остеопороза¹.

Препараты для МГТ подбираются врачом строго индивидуально и только после комплексного обследования женщины с учетом возраста, гормонального статуса, периода репродуктивного старения, наличия сопутствующих заболеваний, риска сердечно-сосудистых патологий, новообразований молочной железы и постменопаузального остеопороза¹.