20 неделя беременности: ощущения мамы и развитие плода

В 20 недель беременности половина срока пройдена, положение женщины хорошо заметно окружающим, а малыш продолжает активно развиваться. В этой статье поговорим о том, что происходит с плодом, и дадим рекомендации будущей маме.

Основные показатели

Акушерский срок	Рассчитывается от начала последней менструации до беременности	20 недель
Прибавка веса у женщины	Значение для беременных с индексом массы тела ИМТ в пределах 20 – 26	≈4,8 кг
Размер плода		≈24 – 26 см
Вес плода		≈360 г
Высота дна матки		≈22 – 24 см

Как развивается ребенок

С 20 недели беременности у плода начинается среднефетальный период развития. Сейчас изменения, происходящие в организме ребенка, большей частью направлены на его выживание вне материнского тела: увеличивается количество отложений бурого жира, растет мышечная масса, активнее работает легочный аппарат, функционируют иммунная и эндокринная системы. Рост конечностей и головы замедляется, пропорции приходят к привычным для нашего восприятия¹.

Несмотря на усиленное накопление жира, тело малыша остается очень худеньким. А вот на лице начинают округляться щеки, морщины слегка разглаживаются. Кожа становится четырехслойной и лучше защищает плод от внешних факторов. Ее поверхность покрыта густой первородной смазкой, которая будет выделяться на протяжении оставшихся недель беременности.

Нервная система плода непрерывно совершенствуется. Ребенок все лучше управляет своими движениями. Он может целенаправленно сгибать и выпрямлять руки и ноги, дотрагиваться до стенок матки, переворачиваться. Идет разделение клеток головного мозга, выделение корковых областей, ускоряется проведение нервных импульсов. Малыш слышит, распознает знакомые звуки, различает свет и темноту, начинает ощущать вкусы. Полностью сформировалась сосудистая система головного мозга. Ребенок реагирует на внешние угрозы — при громком звуке плод принимает защитную позу с поджатыми к груди руками и ногами. Становится понятно, правшой или левшой будет ребенок — он чаще сосет палец на той руке, которая впоследствии станет ведущей.

На этой неделе малыш впервые попробует открыть глаза — так проявляется мигательный рефлекс. Глазные яблоки подвижны, в радужке начинается образование пигмента.

Развивается легочная система плода. На 20 неделе беременности заканчивается разделение капиллярных и трубчатых структур в легких, начнется образование альвеол. Малыш еще не способен дышать самостоятельно, но он постоянно тренирует дыхательный навык, совершая движения грудной клеткой. Их ритм неравномерный, но постепенно происходит стабилизация. Подобная тренировка важна не только для развития легких малыша, но и для нормализации кровяного давления, укрепления нервно-мышечных связей, развития костного аппарата.

Продолжается развитие внешних и внутренних половых органов. У мальчиков секретируется тестостерон, сформировались пенис и мошонка, идет миграция яичек из брюшной полости в мошонку. У девочек есть цервикальный канал, шейка матки, завершается образование миометрия матки, в яичниках появляются первичные фолликулы.

Изменения в организме женщины

К этому периоду беременности у большинства женщин существенно округляется живот, дно матки находится на 2 – 4 см ниже пупка; Врач может прощупать матку через переднюю стенку живота, пропальпировать части тела ребенка. С 20-недельного срока беременности на плановых приемах акушер-гинеколог выслушивает сердце плода с помощью акушерского стетоскопа, а большинство будущих мам чувствуют шевеления малыша².

Также в организме женщины в этот период происходят важные процессы, рассмотрим их подробнее.

Повышается выработка прогестерона

После оплодотворения выработка прогестерона — главного гормона беременности — происходит в желтом теле (железе, образовавшейся на месте яйцеклетки). По мере развития плаценты, она подключается к выработке прогестерона, а желтое тело начинает деградировать.

К 20 неделе гестации плацента полностью берет на себя функцию выработки прогестерона, происходит увеличение его выработки. Это необходимо, чтобы снизить тонус быстро растущей матки — плод сейчас активно набирает вес и увеличивается в размерах, нужно обеспечить адаптацию матки к этому процессу.

Прогестерон расслабляет гладкую мускулатуру и сосуды, его действие затрагивает не только репродуктивные органы. Замедляется работа кишечника, снижается сократительная активность сосудов всей кровеносной системы женщины. Это приводит к тому, что с начала второй половины беременности могут начаться или усугубиться проблемы со стулом, вплоть до запоров, а также может появиться сонливость на фоне сниженного давления.

Выработка прогестерона будет нарастать до конца беременности, поэтому нужно проконсультироваться с врачом о профилактике проблем с пищеварением и гипотонии.

Усиливаются влагалищные выделения

Повышение выработки прогестерона способствует увеличению объема влагалищных выделений. Отделяемый секрет очищает влагалище и защищает малыша от инфекций, которые могут попасть в матку из влагалища по восходящему пути.

Выделения становятся обильнее и жиже. В норме они прозрачные или белые, без сильного запаха. В них не должно быть кровяных, творожистых или гнойных примесей. Если выделения имеют примеси, сопровождаются зудом, жжением, необходимо провести диагностику половых инфекций.

Растет объем маточно-плацентарного кровотока

Для интенсивного роста плода требуется больше питательных веществ, поэтому в маточно-плацентарный кровоток (МПК) подключается новая группа сосудов — происходит увеличение объема кровотока в 12 раз³. Этот процесс также может вызвать снижение артериального давления на 10 – 12 мм. рт. ст. Увеличившаяся интенсивность кровообращения может привести к повышенной потливости, появлению покраснений на щеках, груди, ладонях.

Если процесс подключения новых сосудов к МПК происходит с нарушениями, то есть риск развития фетоплацентарной недостаточности (ФПН) и связанных с ней осложнений беременности. Факторами риска являются повышенное артериальное давление, ожирение, эндокринные заболевания, сахарный диабет, патология соединительной ткани. Женщинам из группы риска важно не пропускать назначенных врачом обследований.

Нарушается работа внутренних органов

Беременная матка уже достигла размеров, когда ее давление на окружающие органы сказывается на их работе. Могут появиться учащенное мочеиспускание, одышка, изжога — один из неприятных симптомов второй половины беременности. Изжога появляется из-за того, что под давлением матки содержимое желудка попадает в пищевод, что особенно часто случается после плотного приема пищи.

Для снижения частоты эпизодов изжоги рекомендуется есть небольшими порциями, чтобы в желудке не было повышенного давления. Нужно разделить суточный рацион на 5 – 6 частей, стараться избегать добавки и не пропускать очередной прием пищи. Дробное питание позволяет не только бороться с изжогой, но и способствует профилактике переедания — частые, пусть и небольшие, поступления еды в организм снижают вероятность приступов острого голода, которые могут появиться при беременности из-за повышенной потребности в энергии.

Появляется отечность

Из-за задержки жидкости в организме появляются отеки. Внешние отеки заметны на лице, руках и ногах. Но может развиться внутренняя отечность, признаком которой является быстрое увеличение веса у беременной.

Отечность может привести к осложнениям беременности, поэтому нужно проконсультироваться с врачом о приеме диуретиков. Также рекомендуется больше двигаться, делать гимнастику — физическая активность способствует профилактике застоя жидкости, ускоряет циркуляцию лимфы и кровотока, что положительно сказывается на всем организме.

Появляются растяжки и пигментация

Растяжение кожи, особенно при быстром наборе веса, приводит к тому, что разрываются внутренние слои дермы и появляются стрии, или растяжки. Чтобы предотвратить или уменьшить их образование рекомендуется контролировать вес, не превышать недельные норму прибавки — для этого срока беременности она составляет 350 – 500 граммов.

Для профилактики растяжек можно использовать кремы для тела, а в рацион включить продукт, богатые витамином Е (подсолнечное и соевое масла, бобовые, яйца, рыба, шпинат, арахис, миндаль, авокадо).

Родинки и веснушки могут стать ярче, а на лице могут появиться пигментные пятна — хлоазма. Это связано с накоплением пигмента в клетках кожи и с действием гормонов. Пигментация обычно проходит в течение полугода – года после родов. Для предотвращения ее появления на лице можно использовать солнцезащитный крем перед каждым выходом на улицу, даже в пасмурную погоду.

Меняется походка и осанка

Рост живота приводит к изменению осанки и смещению центра тяжести. Из-за этого у женщины может поменяться походка, начать болеть поясница. Снять болезненные ощущения помогает массаж и теплая ванна. Для профилактики болевого синдрома важна физическая активность: гимнастика, йога, плавание, пешие прогулки при условии, что у женщины нет противопоказаний. Об этом нужно проконсультироваться с врачом.

Чтобы снизить нагрузку на поясницу нужно носить удобную обувь без каблука, использовать бандаж.

Могут появиться проблемы со сном

В этот период беременности могут начаться проблемы с засыпанием по нескольким причинам:

• живот увеличился, из-за чего сложно найти удобную позу. С этим может помочь подушка для беременных — ее форма позволяет снизить нагрузку на шею, поясницу, ноги. Уснуть станет проще, а сон будет более спокойным. После родов эту подушку можно использовать во время кормления малыша;
• беспокоят частые позывы в туалет. Рекомендуется не пить непосредственно перед сном и выполнять рекомендации врача по нормализации мочеиспускания;
• обостряется изжога. В лежачем положении вероятность изжоги увеличивается, поэтому последний прием пищи должен происходить за 2 часа до сна. Неприятные ощущения можно уменьшить, если расположиться в кровати полулежа — положить подушку под спину, чтобы приподнять грудную клетку;
• появляется вздутие живота. Это может быть связано с употреблением большого количества клетчатки на ужин. Пищевые волокна усиливают перистальтику, но в лежачем положении и с увеличенной маткой переваривание пищи затрудняется, что приводит к дискомфорту. Рекомендуется не есть на ужин продукты, способствующие повышенному газообразованию (свежие овощи и фрукты).

Также нарушать сон могут шевеления малыша — если мама поела сладкого, то у малыша появилось больше энергии. Старайтесь не есть продукты с быстрыми углеводами перед сном.

Медицинское наблюдение

На этой неделе может проводится 2 скрининг беременности, если он еще не пройден⁴. Второй скрининг при беременности проводится в сроки с 18 по 21 (иногда до 22) неделю. Оптимальным считается период 19–20 недель. Исследование включает УЗИ для оценки анатомии плода, параметров развития, состояния плаценты и околоплодных вод, а также, при необходимости, биохимический анализ крови. Биохимический скрининг («тройной тест»): проводится, если первый скрининг не делали или есть показания. Анализ крови оценивает уровни ХГЧ, АФП и свободного эстриола для выявления риска хромосомных аномалий. Также оценивается состояние шейки матки, плаценты. Если исследование уже пройдено, то может быть назначено плановое посещение акушера-гинеколога.

Ссылки

• Гуменюк, Е. Г. Акушерство : Физиология беременности : учеб. пособие / Е. Г. Гуменюк, О. К. Погодин, Т. А. Власова. — Петрозаводск : ИнтелТек, 2004. — 170 с.
• Салдаева Ксения Витальевна Слуховые способности ребенка в пренатальном периоде развития // Образовательный процесс. 2018. №5 (7). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sluhovye-sposobnosti-rebenka-v-prenatalnom-periode-razvitiya (дата обращения: 03.09.2023).
• Сидорова И. С., Никитина Н. А. Течение и ведение беременности по триместрам ее развития. Руководство // Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021 — 584 c.
• Нормальная беременность. Клинические рекомендации. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ. 2023 г.

RU-26-0259 (v1.0)