Кровотечение при беременности на ранних сроках

Кровотечение во время беременности — одно из самых опасных и жизнеугрожающих состояний, на долю которого приходится до 25% случаев материнской смертности в мире¹. Чаще всего кровотечения происходят на ранних сроках и в III триместре беременности, но могут развиться и в середине гестации. В этой статье специалисты образовательного портала для женщин Women First рассказывают о видах кровотечений при беременности, их возможных причинах и действиях, которые необходимо предпринять.

Виды кровотечений при беременности

В зависимости от причины кровотечения, их можно разделить на:

• вызванные физиологическими процессами. Это неопасные состояния, развившиеся по естественным причинам на фоне гормональных изменений в организме во время беременности;
• вызванные патологическими факторами. Они являются следствием патологических процессов, могут привести к тяжелым последствиям, включая угрозу для жизни матери и ребенка.

Важно помнить, что определить точную причину кровотечения может только врач. Поэтому при появлении кровянистых выделений необходимо обратиться к акушеру-гинекологу.

Варианты нормы

На ранних сроках беременности возможны незначительные кровянистые примеси во влагалищных выделениях, которые могут быть вызваны следующими процессами²:

• имплантация плодного яйца к тканям эндометрия (слизистого слоя, покрывающего полость матки). На 6 – 7 сутки после оплодотворения происходит прикрепление плодного яйца, которое может сопровождаться выделением небольшого количества крови и несильными болями внизу живота. При менструальном цикле продолжительностью 28 дней имплантационное кровотечение при беременности происходит примерно за неделю до предполагаемой даты менструации. Выделения при этом скудные, мажущие, проходят в течение 1 – 2 суток;
• гормональные процессы могут вызвать необильные выделения в дни предполагаемых менструаций на ранних сроках беременности. Регулярные выделения крови могут происходить до того момента, пока плацента не достигнет достаточной степени зрелости. В норме после 12-недельного срока гестации примесей крови в выделениях быть не должно.

Несмотря на то, что необильные кровотечения при беременности на ранних этапах могут быть вариантом нормы, рекомендуется обратиться к акушеру-гинекологу, чтобы исключить вероятность развития патологии.

Патологические кровотечения во время беременности в I триместре

Кровотечения во время беременности являются следствием патологий, которые могут привести к неблагоприятным исходам для матери и плода. На ранних сроках беременности к кровотечениям могут привести следующие причины³:

• угрожающий или начавшийся самопроизвольный аборт (выкидыш)⁴, который может сопровождаться схваткообразными и тянущими болями внизу живота с иррадиацией в поясницу, слизистыми, слизисто-сукровичными, кровянистыми выделениями, уровнем базальной температуры ниже 37 °С. Тактика лечения при выкидыше зависит от состояния эмбриона по результатам УЗИ и показателей лабораторных исследований. Если эмбрион правильно развит и жив, то врачами проводится терапия для сохранения гестации. В случае нарушения развития или гибели эмбриона проводятся мероприятия по прерыванию беременности;
• выкидыш — изгнание плодного яйца из полости матки, которое сопровождается сильным кровотечением, схваткообразными болями. При этом плодное яйцо отторгается от маточной стенки. При полном изгнании продуктов зачатия из матки женщине может быть назначена противовоспалительная терапия. Если произошло неполное изгнание, то проводится выскабливание;
• низкая плацентация — состояние, когда плацента находится на задней стенке матки, вблизи крупных кровеносных сосудов. При таком положении плаценты возможны эпизоды мажущих выделений с кровянистыми примесями. Состояние относится к неопасным, но требует наблюдения;
• неразвивающаяся беременность — гибель эмбриона при отсутствии признаков аборта. В течение 2 – 3 недель после гибели могут сохраняться признаки беременности, включая субъективные (токсикоз, повышенная эмоциональность, учащенное мочеиспускание, увеличенная грудь), но через некоторое время они пропадают, появляется необильное кровотечение, слабость, повышенная температура. Чтобы не допустить опасного состояния, важно не пропускать плановые осмотры у врача и чутко относиться к своим ощущениям;
• пузырный занос — оплодотворение яйцеклетки, в которой не было ядра. При этом ткани плода отсутствуют, а деление клеток приводит к образованию большого количества клеточных образований в форме пузырьков. Патология сопровождается кровотечением, присутствуют признаки беременности на ранних сроках, происходит значительное повышение хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), также женщину могут беспокоить сильные боли в животе, повышенное артериальное давление, головные боли, отеки. При такой патологии проводится выскабливание с дальнейшим гистологическим исследованием полученных материалов, а также в течение полугода контролируется концентрация ХГЧ;
• внематочная беременность — патология, причиной которой является закрепление плодного яйца вне полости матки⁵. Оно может прикрепиться к фаллопиевой трубе, стенке брюшной полости, яичнику, шейке матки. Патология сопровождается болями, выделениями, напоминающими менструацию, но могут открыться и более обильные кровотечения. Состояние несет угрозу для жизни и здоровья женщины, требует хирургического вмешательства.

При разных причинах кровотечений может наблюдаться схожая симптоматика. Для постановки диагноза необходимо обследование.

Кровотечения во II триместре

Несмотря на то, что II триместр беременности считается относительно спокойным, в это время также могут появиться кровотечения из половых путей⁶. Наиболее частыми причинами являются:

• поздний самопроизвольный аборт или преждевременные роды⁷ (после срока 22 недели). Процесс может сопровождаться водянистыми, слизистыми выделениями с кровянистыми прожилками и болью в животе;
• отслойка плаценты без образования гематомы или с образованием ретроплацентарной гематомы. Плацента может частично или полностью отслоиться от стенки матки, при этом появляются кровянистые выделения. Их интенсивность зависит от размера отделившегося участка. Как правило, патология развивается после 22-недельного срока гестации;
• заоболочечная гематома. Причина гематомы — повреждение сосудов и скопление крови между плодной оболочкой и стенкой матки. Выделения при этом могут быть от ярко-алых до темно-коричневых;
• высокий боковой разрыв плодного пузыря — нарушение целостности плодной оболочки в верхней части, при котором может происходить подтекание околоплодных вод с небольшими примесями крови. Количество выделений зависит от степени повреждения оболочек, в некоторых случаях нарушение протекает бессимптомно;
• пороки развития матки, приобретенные патологии. При имеющихся заболеваниях и аномалиях строения кровотечения во время беременности могут быть вызваны механическими повреждениями патологических участков и другими причинами, требующими дополнительной диагностики.

Своевременная терапия во II триместре во многих случаях помогает предотвратить неблагоприятный исход беременности.

Кровотечения в III триместре

Причиной почти половины кровотечений во время беременности на поздних сроках³ является преждевременная отслойка или предлежание плаценты. Также кровянистые выделения могут быть следствием разрыва сосудов пуповины, патологий шейки матки (эрозий, полипов) и травмами. К этому времени нормально развивающийся плод жизнеспособен вне материнского тела, поэтому в большинстве случаев при своевременном медицинском вмешательстве прогноз благоприятный.

Кровотечения во время беременности и сопутствующие им симптомы могут быть проявлением разных нарушений, дифференцировать которые может только врач. Поэтому появление крови в выделениях — повод для немедленного обращения за помощью.