Диета при ГСД

Гестационный сахарный диабет (ГСД), или диабет беременных, поражает до 16,5% женщин в мире. Эта эндокринная патология создает риски для матери и ребенка во время беременности и после родов. В статье эксперты образовательного портала для женщин Women First рассказывают о гестации на фоне диабета, диетотерапии и приводят примеры меню¹.

Что такое гестационный сахарный диабет

Гестационный сахарный диабет — это нарушение углеводного обмена, впервые диагностированное во время беременности. При этой патологии до начала гестации у женщины не наблюдалось повышения уровня глюкозы в крови, а в период вынашивания началась хроническая гипергликемия¹.

Концентрация глюкозы при ГСД²:

Время забора крови	Плазма венозной крови, ммоль/л
Утром натощак	5,1 < 7,0
Через 1 час после еды	10,0
Через 2 часа после еды	8,5 < 11,1

ГСД выделен в отдельную патологию, так как отличается течением и последствиями для матери и плода от диабета, выявленного до беременности.

Это единственный тип сахарного диабета, который в послеродовом периоде в большинстве случаев подвергается обратному развитию.

Заболевание является отсроченным фактором риска развития сахарного диабета II типа, метаболического синдрома, ожирения, сердечно-сосудистых осложнений¹.

Причинами патологии являются инсулинорезистентность, нарушение толерантности к глюкозе, дисфункция клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин (β-клеток). При ГСД нет выраженной гипергликемии, из-за чего отсутствует симптоматика. По этой причине до 60% случаев заболевания диагностируются ретроспективно, с опозданием на 4—20 недель. Зачастую гестационный сахарный диабет выявляется после родов на основании диабетической фетопатии новорожденного¹.

Беременность и роды у женщин с гестационным сахарным диабетом

Беременность на фоне гестационного сахарного диабета требует наблюдения не только у акушера-гинеколога, но и у эндокринолога, так как она сопряжена с рисками.Женщина может столкнуться со следующими из них¹:

• угроза выкидыша и преждевременных родов;
• преэклампсия;
• многоводие;
• родоразрешение путем кесарева сечения;
• травматизм во время родов и его последствия (пролапс органов малого таза, недержание мочи);
• высокая вероятность гестационного сахарного диабета при последующих беременностях (около 50%);
• развитие сахарного диабета через 16—20 лет после родов (вероятность заболевания выше в 7 раз по сравнению с беременными без гестационного диабета).

Высокое содержание сахара в крови оказывает существенное негативное влияние на ребенка и приводит к следующим осложнениям¹:

• пороки развития — нарушается формирование сердца и других органов, развивается макросомия поджелудочной железы, повреждения нервной системы;
• хроническая гипоксия;
• диабетическая фетопатия — комплекс нарушений адаптационных механизмов после рождения;
• респираторный дистресс — дыхательная недостаточность, чаще встречающаяся при недоношенности. Но из-за ГСД легкие могут быть недостаточно зрелыми и на доношенном сроке, поэтому у ребенка быстро развивается воспаление, нарушается дыхательная функция;
• травматизм — более 40% новорожденных у матерей с сахарным диабетом имеют родовые травмы шейного отдела позвоночника, 20% — нарушения мозгового кровообращения травматического характера;
• электролитные нарушения (гипогликемия, гипокалиемия, гипокальциемия), гипербилирубинемия, эритроцитоз;
• высокая масса тела при рождении (более 4 кг);
• высокая вероятность ожирения в детском и подростковом возрасте.

Лечение зависит от клинической картины, уровня гликемии и других особенностей анамнеза беременной. Обычно женщине назначается регулярный контроль уровня глюкозы в крови — для этого используются портативные глюкометры или системы мониторинга с датчиком, закрепляемом на теле. В некоторых случаях могут быть показаны сахароснижающие препараты, которые подбираются эндокринологом. Обязательная составляющая терапии — диета³.

Диета

Коррекция питания показывает высокую эффективность для нормализации гликемии при гестационном сахарном диабете. С помощью лечебной диетотерапии у 80—90% женщин удается достичь целевых значений глюкозы в крови, снизить вероятность развития осложнений, нормализовать вес после родов³.

Полное исключение углеводов недопустимо — это основной источник энергии для матери и плода, недостаточное их поступление может привести к осложнениям.

Принцип диетотерапии заключается в оптимизации количества углеводов в рационе, замене быстроусвояемых углеводов (вызывают резкое повышение сахара в крови до более высоких значений) на медленноусвояемые (плавно поднимают сахар, не приводят к гипергликемии), снижении гликемического индекса пищи.

Гликемический индекс (ГИ) — это относительный показатель того, насколько быстро поднимется уровень глюкозы в крови после еды. Чем ниже индекс, тем медленнее усваиваются углеводы, тем меньше вероятность развития гипергликемии. К продуктам с низким ГИ относятся крахмалистые овощи, бобовые, цельнозерновые крупы, свежие фрукты и овощи⁴.

Рекомендованный режим питания включает 3 основных приема пищи и 2-3 легких перекуса. Важно не переедать, придерживаясь оптимального суточного калоража. Такой режим питания позволяет избежать приступов голода и переедания, не допускать гипергликемии после еды^3,4. Суточный калораж и количество углеводов определяется врачом для каждой женщины индивидуально.

Непереносимость углеводов нередко более выражена в утренние часы, поэтому на завтрак рекомендуется употреблять около ¼ от суточной нормы углеводов, а оставшуюся часть поделить поровну между обедом и ужином³.

Помимо углеводов меню должно обязательно включать животные белки (постное мясо, птица, рыба). В отличие от растительных, животные белки содержат полный комплекс незаменимых аминокислот, что важно для нормального прогрессирования гестации и развития плода. При гестационном сахарном диабете потребность в белках увеличивается, особенно во второй половине беременности. Это связано с тем, что нарушение метаболизма затрагивает не только углеводный, но и белковый обмен⁴.

Жиры должны входить в состав рациона даже в случае гипокалорийной диеты. Предпочтение стоит отдавать ненасыщенным жирам растительного происхождения, а также рыбьему жиру. Потребление животных жиров рекомендуется снизить: выбирать мясо жирностью не более 10%, не есть колбасы, жирные сыры, выбирать кисломолочные продукты жирностью до 1,5%, ограничить сливки, сливочное масло^2,4.

Очень важно употреблять клетчатку — она способствует снижению гликемического индекса блюда, стимулирует перистальтику кишечника, способствует нормализации липидного обмена³.

Балансировать каждый прием пищи удобно по принципу тарелки: половину площади столовой тарелки диаметром 24-25 см должны занимать зелень и свежие овощи, четверть — углеводные продукты, оставшуюся четверть — белковые.

Запрещенные продукты

Исключить или очень сильно ограничить необходимо продукты с высоким гликемическим индексом. Они содержат большое количество легкоусвояемых углеводов, вызывают резкий подъем уровня глюкозы, что усугубляет течение патологии и повышает вероятность осложнений беременности.

К таким продуктам относятся²:

• сахар, мед, варенье, джемы, сухофрукты;
• конфеты, шоколад, десерты, пирожные;
• печенье, сдобная выпечка;
• напитки, содержащие сахар, фруктовые соки и нектары;
• пироги, замороженная пицца, пельмени.

Не рекомендуется есть майонез, мясные или рыбные консервы, жирное мясо, сало, орехи и семечки. Допускается употребление овощных консервов, приготовленных без масла.

Продукты, которые нужно ограничивать

В умеренном количестве (половина от обычной порции) можно включать в меню²:

• картофель;
• кукурузу, фасоль, горох, чечевицу, другие нерафинированные крупы;
• макаронные изделия;
• свежие фрукты;
• несдобную несладкую выпечку.

Периодически можно есть нежирную говядину и телятину, треску, судака, хека, кисломолочные продукты с пониженным содержанием жира, сыры жирностью не более 30%, творог жирностью до 5%, яйца.

Разрешенные продукты

Без ограничений по углеводной составляющей, но в рамках коридора калорийности, разрешены к употреблению²:

• укроп, петрушка, шпинат, щавель, рукола, салат, сельдерей;
• все виды капусты;
• огурцы, помидоры, перец;
• редис, репа, редька;
• стручковая фасоль, молодой зеленый горошек;
• морковь, свекла;
• кабачки, баклажаны.

Продукты питания этой группы необходимо включать в каждый прием пищи. Помимо клетчатки они богаты витаминами и минералами, потребность в которых возрастает во время гестации.

Пример меню

При составлении меню нужно отталкиваться от гликемического индекса продуктов и рекомендованного женщине максимального суточного калоража. Варианты меню с разной калорийностью приведены в таблице⁵:

	1800 ккал	2000 ккал
Варианты завтрака	● 100 г гречневой каши + 1 ч. л. растительного масла, 1 яйцо, 1 кусок черного хлеба или 2 ржаных хлебца; ● 200 г творожной запеканки с брокколи или шпинатом, 2 куска хлеба с отрубями; ● 150 г творога 5%, 1 фрукт или 100 г ягод, 1 хлебец; ● 150 г овсяной каши на воде + 1 ч. л. масла, 50 г ягод или половина фрукта.	● 2 куска хлеба с отрубями, 2 куска сыра жирностью не более 30%, 1 яйцо, огурец или помидор; ● 150 г творожной запеканки, 50 г ягод или половина фрукта; ● 200 г творожной запеканки с брокколи или шпинатом, 2 куска хлеба с отрубями; ● 100 г гречневой каши + 1 ч. л. растительного масла, зелень, 1 яйцо, 2 хлебца, 50 г сыра.
Варианты второго завтрака	● 200 г творога жирностью 5% + 100 г ягод (можно замороженных); ● огурец или помидор, 2 хлебца, 50 г сыра жирностью до 30%.	● 150 г 5% творога, 1 фрукт или 100 г ягод; ● 250 г творожной запеканки с брокколи, 2 хлебца.
Варианты обеда	● 300 мл рыбного супа, 2 куска хлеба с отрубями, куриное филе с тушеными овощами (порция 250 г); ● 300 мл супа из чечевицы, 2 куска хлеба с отрубями, 250 г тушеной капусты с индейкой; ● 300 мл овощного супа с курицей, 1 кусок хлеба с отрубями, 100 г макарон из твердых сортов пшеницы, 200 г тушеной говядины с овощами.	● 300 мл овощного супа с курицей, 1 кусок хлеба с отрубями, 100 г макарон из твердых сортов пшеницы, 200 г тушеной говядины с овощами; ● 300 мл рыбного супа, 2 куска хлеба с отрубями, 250 г куриного филе тушеного с овощами; ● 300 мл щей с мясом, 1 кусок хлеба с отрубями, 200 г запеченной куриной грудки с овощами.
Варианты полдника	● стакан кефира до 1,5% жирности или натурального йогурта, 50 г ягод или половина фрукта; ● 1 небольшой фрукт (100—150 г), 150 г творога жирностью 5%.	● 1 небольшой фрукт, 150 г несладкого йогурта или 200 г ряженки; ● 150 г творога жирностью 5%, овсяная галета.
Варианты ужина	● 200 г салата из свежих овощей, 200 г тушеной или запеченной рыбы, 100 г бурого риса; ● 200 г салата из свежих овощей, 200 г запеченной или отварной индейки, 100 г макарон из твердых сортов пшеницы; ● 200 г салата из свежих овощей, 200 г макарон с морепродуктами или рыбой.	● 200 г квашеной капусты без сахара в составе, зелень, 1 ч.л. растительного масла, 150 г гречневой каши, 200 г томленых куриных субпродуктов (печень, сердце); ● 200 г овощного салата с сыром, 200 г тушеной индейки, 100 г макарон из твердых сортов пшеницы; ● 200 г греческого салата, 200 г запеченной трески с овощами, 100 г булгура.
Варианты второго ужина	● помидор или огурец, 2 хлебца, 50 г сыра жирностью не выше 30%.	● 1 яйцо, помидор или огурец, 50 г сыра; ● 2 хлебца с авокадо и рассольным сыром.

Помимо коррекции рациона женщине рекомендуется поддерживать физическую активность — сочетание физкультуры и диетотерапии дают наилучший эффект при нарушении углеводного обмена^3,4.

Ссылки

• Плетнева С.А., Енькова Е.В., Хоперская О.В., Шамарин С.В., Енькова В.В. Современные представления о гестационном сахарном диабете. Медицинский совет. 2023;17(5):136–141. https://doi.org/10.21518/ms2023-112 (дата обращения: 28.11.2024).
• Сахарный диабет 2 типа у взрослых. Клинические рекомендации. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ. 2022 г. ID:290.
• Ахмарова А. А., Ахмарова Р. А., Сайдарова А. И., Мусхаджиева Ф. А., Мазаева Т. Х. ГЕСТАЦИОННЫЙ САХАРНЫЙ ДИАБЕТ // Медицина. Социология. Философия. Прикладные исследования. 2023;2: 14—17.
• Кыртиков С.И., Оразмурадов А.А., Бекбаева И.В., Ахматова А.Н., Хаддад Х., Зокирова Н.М., Зулумян Т.Н., Сулейманова Ж.Ж., Муковникова Е.В., Оразмурадова А.А. Диетотерапия в оздоровлении женщин с гестационным сахарным диабетом // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2022. Т. 10, № 3. С. 48–55. DOI: https://doi.org/10.33029/2303-9698-2022-10-3-48-55 (дата обращения: 28.11.2024).
• Диета для беременных с нарушениями углеводного обмена // Городская клиническая больница №29 им. Н.Э.Баумана URL: https://www.klinika29.ru/uploads/docs/питание%20беременных%20с%20нарушением%20углеводного%20обмена.p... (дата обращения: 28.11.2024).

RUS2338940 (v1.0)