Тревожные признаки угрозы прерывания беременности

С угрозой выкидыша сталкиваются многие женщины, особенно в I триместре беременности, когда идет закладка всех органов и систем ребенка, а материнский организм адаптируется к происходящим изменениям. В этой статье рассказываем, чем может быть вызвана угроза прерывания беременности (УПБ), какие признаки могут сопровождать патологическое состояние и как болит живот, что делать в этом случае.

Что такое угрожающий выкидыш

Угроза выкидыша, или угрожающий выкидыш (УВ), — это состояние на сроке до 22 недели, при котором продолжается прогрессирование гестации, но по данным ультразвуковой диагностики (УЗИ) есть признаки отслойки хориона или плаценты, а из половых путей идут кровянистые выделения^1,2.

Кровотечения из половых путей на ранних сроках происходят у 7—27% всех женщин. Состояние сопровождается высоким риском гибели плода с его последующей эвакуацией из полости матки или неразвивающейся беременностью, когда продукты зачатия остаются в матке. Однако при УВ, когда продолжается развитие эмбриона, своевременное обращение за помощью позволяет сохранить гестацию в 85% случаев³.

Возможные причины выкидыша

Несмотря на то, что в области поиска причин невынашивания накоплено много данных и ведутся постоянные исследования, до сих пор примерно в половине случаев не удается точно сказать, что привело к угрозе прерывания беременности или что спровоцировало выкидыш. Ученые склоняются к мнению, что состояние чаще всего обусловлено сочетанием нескольких причин. Наибольшую роль играют следующие из них^1,2,4:

• хромосомные аномалии (ХА). До 50% случаев невынашивания связаны с нарушением хромосомного набора. Чем раньше произошла потеря, тем выше вероятность, что именно ХА спровоцировали прерывание беременности;
• особенности строения репродуктивных органов женщины. Аномалии развития, новообразования, спайки, последствия хирургических операций могут привести к угрозе прерывания беременности и к самопроизвольному аборту;
• воспалительные заболевания женских тазовых органов (ВЗОМТ). ВЗОМТ лидируют в структуре гинекологической патологии, на их долю приходится 60% всех случаев заболеваний репродуктивных органов. Воспаление чаще всего развивается на фоне восходящей инфекции⁵. Инфицирование может привести к генетическим мутациям плода, нарушить доставку кислорода и питательных веществ. До 15% прерываний беременности на ранних сроках связаны с воспалительным процессом;
• эндокринные заболевания. Гормональный статус женщины играет важнейшую роль для прогрессирования гестации и нормального развития ребенка. С неблагоприятными репродуктивными исходами ассоциированы некомпенсированный сахарный диабет, синдром поликистозных яичников, гипо-и гипертиреоз, инсулинорезистентность;
• иммунологические нарушения. Снижение толерантности материнской иммунной системы может привести к отторжению и гибели плода на ранних сроках беременности.

Рассмотренные причины могут привести к остановке развития эмбриона и его гибели на раннем сроке. В этих случаях эмбрион уже невозможно спасти на момент появления кровянистых выделений из половых путей. При угрозе выкидыша плод продолжает развиваться, но из-за влияния патогенетических причин происходит частичная отслойка хориона или плаценты с образованием внутриматочной гематомы и кровотечением, которое приводит к появлению выделений⁶.

Когда угроза прерывания беременности более вероятна

На ранних сроках беременности идет закладка всех органов и систем ребенка, при этом еще не сформирована плацента, то есть у эмбриона нет собственной защиты, он особенно уязвим к любым внешним воздействиям. Поэтому 80% прерываний гестации приходятся на первые 12 недель после зачатия¹.

Кто находится в группе риска

Угроза прерывания беременности выше у женщин¹:

• в возрасте старше 35 лет;
• имеющих в анамнезе выкидыши и хронические заболевания (антифосфолипидный синдром, тромбофилии, синдром поликистозных яичников, заболевания щитовидной железы, декомпенсированный сахарный диабет, непереносимость глютена);
• с ожирением или дефицитом массы тела (индекс массы тела (ИМТ) больше 30 кг/м² или меньше 18,5 кг/м²);
• употребляющих алкоголь, наркотики;
• регулярно контактирующих с агрессивными химическими веществами (ртутью, свинцом, бензолом, циклогексаном, некоторыми видами красок и смол, пылью, пестицидами и другими токсичными соединениями);
• имеющих высокие физические нагрузки, находящихся длительное время в условиях повышенного шума, вибрации;
• с инфекционными заболеваниями в хронической или острой форме, включая острые респираторные вирусные инфекции, инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), туберкулез;
• принимавших лекарственные препараты, оказывающие влияние на течение беременности;
• с эпизодами повышения температуры тела выше 38 °С в I триместре;
• с дефицитом фолиевой кислоты.

Стресс, психическое перенапряжение, несбалансированный режим дня также могут негативно сказаться на течении гестации⁷.

Симптомы

Главный симптом при угрозе выкидыша — кровотечение из половых путей. В выделениях могут присутствовать примеси слизи, сгустки крови. Также женщину могут беспокоить спастические боли внизу живота и в поясничной области. Клиническая картина возможного прерывания гестации не является специфичной, точную диагностику может провести только врач. Поэтому при появлении любых тревожащих признаков необходимо обратиться к гинекологу^1,2.

Диагностика

Диагноз «угрожающий выкидыш» может быть поставлен, если при ультразвуковом исследовании (УЗИ) после 5-6 недели гестации регистрируется сердцебиение эмбриона, размер матки соответствует гестационному сроку, шейка матки закрыта и не укорочена¹. В большинстве случаев присутствуют признаки отслойки хориона/плаценты и внутриматочная гематома⁶.

Для подтверждения диагноза проводится определение уровня хорионического гонадотропина человека. Анализ делается дважды с интервалом 48 часов, на основании сравнения результатов можно сделать вывод о прогрессировании гестации¹.

Женщинам с отрицательным резус-фактором может быть назначен анализ на определение антител к антигенам системы Резус (если исследование не было проведено ранее)¹.

При угрозе выкидыша производится исследование мазков из влагалища¹:

• на определение водородного показателя pH;
• на выявление возбудителей ИППП.

Во II триместре проводится тест на подтекание околоплодных вод¹.

Лечение

Лечение при угрозе выкидыша включает¹:

• лечебно-охранительный режим. Женщине необходимо отказаться от физических нагрузок, половой жизни, нормализовать режим сна и бодрствования. В постельном режиме необходимости нет;
• медикаментозную терапию препаратами гестагенового ряда , если предполагается дефицит прогестерона;
• назначение транексамовой кислоты для купирования сильного кровотечения;
• назначение спазмолитиков при повышенном тонусе матки.

Есть исследования об эффективности антикоагулянтов при лечении внутриматочной гематомы. Но их назначение не предусмотрено действующими Клиническими рекомендациями Министерства здравоохранения Российской Федерации, а возможность применения определяется лечащим врачом^1,6.

На время лечения и устранения угрозы прерывания беременности женщина госпитализируется. После купирования симптомов производится выписка¹. Беременной даются рекомендации по профилактике дальнейших осложнений.

Профилактика

Профилактику угрозы выкидыша необходимо начинать еще до зачатия, так как правильная прегравидарная подготовка позволяет снизить риски неблагоприятных исходов и избежать многих проблем при вынашивании ребенка^7,8.

Подготовка начинается с консультации специалиста и комплексного обследования обоих партнеров. После обследования паре выдаются рекомендации, которые включают лечение диагностированных заболеваний и модификацию образа жизни с целью устранения факторов риска. Для улучшения прогнозов и снижения вероятности угрозы прерывания беременности женщине может быть показано:

• нормализовать массу тела^7,8. При ИМТ ≥ 30 кг/м² высокие риски угрожающего и состоявшегося выкидыша, преждевременных родов, преэклампсии, гестационного сахарного диабета и гипертензии, гибели плода, тромбоэмболических состояний. ИМТ ≤ 18,5 кг/м² может привести к задержкам роста плода, угрозе преждевременного прерывания гестации;
• отказаться от работы, связанной с длительным стоянием, высокими физическими нагрузками, подъемом тяжестей, повышенным шумом и вибрациями, рентгеновским излучением, вредными химическими веществами. Также не рекомендуется работать в ночное время;
• поддерживать физическую активность. Оптимально 20—30 минут в день выполнять упражнения средней интенсивности, но нежелательно тренироваться с высокой нагрузкой, а также заниматься видами спорта, где есть вероятность получения травм живота (любые виды единоборств, игры с мячом, командные игры, где возможен контакт с другими игроками);
• отказаться от вредных привычек. Доказано, что курение связано с угрозами прерывания беременности и преждевременных родов, отслойкой плаценты, задержками развития плода, развитием гипотиреоза у матери, низкой массой тела у новорожденного и другими акушерскими осложнениями. Алкоголь и наркотические вещества также повышают гестационные риски, причем это касается обоих партнеров — у злоупотребляющих алкоголем и принимающих наркотики мужчин снижается качество спермы, что может привести к генным мутациям у эмбриона с последующей его гибелью или пороками развития;
• сбалансировать питание, включив в меню достаточное количество белков, витаминов и минеральных веществ, клетчатки. При этом рекомендуется отказаться от сортов рыбы, способной накапливать метилртуть (все виды тунца, угорь, терпуг, все виды осетровых, макрель), продуктов с высоким содержанием витамина А (говяжья, свиная, куриная печень), ограничить употребление кофе и кофеинсодержащих напитков;
• компенсировать дефицит важных веществ. За 3 месяца до планируемого зачатия рекомендуется начать прием фолиевой кислоты и добавок с витамином D в дозировках, назначенных врачом. Помимо этого, могут быть назначены препараты йода, железа, кальция, магния.

После зачатия необходимо придерживаться тех же принципов, а также соблюдать дополнительные меры предосторожности^7,8:

• правильно использовать ремень безопасности при поездке в автомобиле — следить, чтобы фиксирующие элементы не передавливали живот. Можно использовать специальные адаптеры для беременных;
• при перелетах носить компрессионное белье и чулки, при возможности разминаться каждые 20—30 минут полета, пить больше воды;
• не употреблять непастеризованные молочные продукты, созревшие мягкие сыры, мясо, яйца и рыбу без термической обработки. Это может привести к заражению листериозом и сальмонеллезом, которые влекут за собой угрозу осложнений беременности вплоть до ее потери.

Беременной женщине нужно по возможности избегать переутомлений, стрессов, пребывания в многолюдных местах в периоды, когда происходит сезонный рост заболеваемости респираторными инфекциями.

Помимо этого, важно как можно раньше после зачатия посетить гинеколога, чтобы находиться под контролем специалиста в течение всего срока гестации. А при появлении непроходящих болей внизу живота или пояснице, кровотечения любой интенсивности и других тревожных симптомов следует обратиться за помощью незамедлительно.