Коронавирусная инфекция у беременных

Общие сведения о заболевании

Коронавирусная инфекция COVID-19 — это острая респираторная инфекция, возбудителем которой является РНК-содержащий вирус типа SARS-CoV-2.

В настоящее время известно около 40 вирусов, относящихся к семейству коронавирусов. Наиболее значимы из них 3 типа, которые вызывали вспышки тяжелых респираторных заболеваний у людей:

• SARS-CoV, который вызвал атипичную пневмонию в 2002 году;
• MERS-CoV, возбудитель ближневосточного респираторного синдрома, о котором стало известно в 2015 году;
• SARS-CoV-2, по причине которого объявлена пандемия пневмонии нового типа в 2019 — 2020 годах.

Называется коронавирус так потому, что по всей поверхности вируса располагаются большие шиповидные отростки, напоминающие корону. Такая своеобразная форма необходима вирусу, чтобы проникать в клетку. А заболевание именуется COVID-19 и в переводе с английского обозначает аббревиатуру «коронавирусная инфекция, впервые выявленная в 2019 году ».

Инфекция COVID-19 — острое инфекционное заболевание, вызываемое SARS CoV-2 с аэрозольно-капельным и контактно-бытовым механизмом передачи. Это заболевание может протекать как бессимптомно или с легкими проявлениями простуды, так и в тяжелой форме, вызывая вирусную пневмонию с развитием дыхательной недостаточности вплоть до летального исхода.

Пути передачи коронавирусной инфекции

Коронавирусная инфекция передается воздушно-капельным путем через капельки слюны при чихании и кашле от заразившегося человека здоровому. Капли инфекции, содержащие вирус, могут оседать на поверхностях и бытовых предметах и попадать на кожу рук в случае соприкосновения, а затем, если человек дотронулся руками до лица, проникать на слизистую оболочку глаз, носа и рта. В Китае зафиксировано присутствие активной формы вируса COVID19 в фекалиях больного, что не исключает фекально-орального пути передачи инфекции через обсемененные продукты питания и воду.

В настоящий момент нет данных о возможности передачи коронавируса от заболевшей матери к плоду через плаценту и околоплодные воды или к новорожденному в процессе естественных родов. У грудничков, рожденных от матерей, инфицированных COVID-19, симптомы заболевания выявлены не были, а вирус отсутствовал в образцах грудного молока и амниотической жидкости.

Коронавирусная инфекция и беременность

Согласно данным Центров по контролю и профилактике заболеваний в США и других странах Европы, на сегодняшний день не существует убедительных доказательств какого-либо негативного воздействия инфекции COVID-19 на беременность, особенно на ранних сроках.

Есть зарегистрированные случаи рождения здоровых детей у женщин с подтвержденной коронавирусной инфекцией. Существуют также сообщения о преждевременных родах у женщин с положительным результатом на COVID-19 во время беременности. В одном клиническом наблюдении опубликован случай инфицирования ребенка при родах у женщины с коронавирусной инфекцией, но не было получено убедительных доказательств относительно механизма передачи вируса от матери к ребенку.

Данные медицинские публикации сообщают лишь о небольшом количестве случаев и должны толковаться с осторожностью. Сообщения относятся к поздним срокам беременности, нет доказанной информации о возможном негативном влиянии инфекции COVID-19 на течение беременности в ранних сроках.

Симптомы и клиническая картина COVID-19 у беременных женщин

Трудно ответить на вопрос, являются ли беременные женщины более восприимчивыми к коронавирусной инфекции и будет ли у них более агрессивное течение инфекции, приводя к тяжелым последствиям. Предполагается, что в силу физиологических изменений и особенностей иммунного статуса во время беременности, коронавирусная инфекция может отличаться более тяжелым течением. Однако специфических проявлений COVID-19 у беременных, рожениц и родильниц не зарегистрировано.

В целом, симптомы коронавируса у беременных такие же, как и у больных COVID-19 вне беременности:

• повышение температуры тела (в 90% случаев);
• сухой кашель (или с небольшим количеством мокроты до 80% случаев);
• одышка у 55% больных ( может прогрессировать к 6-8 дню от начала заболевания);
• усталость и повышенная утомляемость (у 44% заболевших);
• боли в мышцах и суставах;
• учащенное сердцебиение;
• головная боль (8%);
• ощущение сдавленности в грудной клетке (в 20% случаев);
• тошнота, рвота, диарея (3-5% случаев).

Инкубационный период — отрезок времени от момента заражения до проявления симптомов болезни, при COVID-19 может длиться от 2 до 14 суток (в среднем 5 суток).

Следует учитывать, что на самых ранних сроках беременности женщина может испытывать слабость , утомляемость , головокружение, что может привести к затруднению диагностики COVID-19.

Как ставится диагноз коронавирусной инфекции?

Заподозрить коронавирусную инфекцию можно уже на основании соответствующих симптомов, но точно подтвердить наличие заболевания может специфическая диагностика, основанная на определении вируса SARS-CoV-2 методом ПЦР (полимеразной цепной реакции — поиск в исследуемом материале фрагментов генетического материала вируса (РНК)). Для проведения этого анализа у заболевших со слизистой оболочки носоглотки и/или ротоглотки берутся мазки и отправляются в лабораторию с соблюдением особых требований транспортировки. Также в качестве материала для проведения анализа на коронавирус у беременных могут использоваться образцы мокроты, цельная кровь, сыворотка и моча. В случае, когда симптоматически есть подозрение на коронавирусную инфекцию у беременной или тест ПЦР сомнительный — исследование повторяют с интервалом 24 часа.

В ходе диагностики следует оценить эпидемиологический анамнез беременной, а именно данные о посещении эпидемиологически неблагополучных по COVID-19 стран и регионов за последние 14 дней, наличие тесных контактов с лицами, подозреваемыми на инфицирование SARS-CoV-2 или лицами с подтвержденным лабораторно диагнозом.

Таким образом, диагноз коронавирусной инфекции ставится врачом на основании клинической картины, данных эпидемиологического анамнеза и результатов лабораторных исследований.

Лечение коронавирусной инфекции у беременных

На данный момент специфического (т.е. действующего непосредственно на возбудителя заболевания) лечения коронавирусной инфекции не существует.

В рамках оказания медицинской помощи необходим мониторинг состояния пациентки для раннего выявления признаков клинического ухудшения состояния, таких как быстро прогрессирующая дыхательная недостаточность и генерализация вирусной инфекции (сепсис). Своевременно начатые меры увеличивают шансы на минимизацию возможных осложнений заболевания.

Всем заразившимся назначают средства, о блегчающие симптомы заболевания.

Симптоматическое лечение при беременности включает в себя:

• жаропонижающие препараты (назначаются при температуре тела выше 38 °С).
• средства, разжижающие мокроту и расширяющие бронхи для облегчения дыхания.

В рамках комплексного лечения очень важно обеспечить поддержание функции дыхательной системы, так называемую респираторную поддержку. У беременных с пневмонией определяется уровень насыщения крови кислородом для своевременного перевода пациентки в отделение реанимации и интенсивной терапии в случае развития острой дыхательной недостаточности.

При осложненных формах инфекции (присоединении бактериальной флоры) беременным строго по показаниям врач назначает антибактериальную терапию с учетом чувствительности микроорганизмов к антибиотикам. Противопоказаны при беременности следующие группы антибиотиков: тетрациклины, фторхинолоны и сульфаниламиды.

В целом, прогноз относительно благоприятный для матери и плода и зависит от срока беременности, степени тяжести заболевания, наличия осложнений, своевременности начатого лечения, сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, ВИЧ-инфекция, заболевания бронхов и легких, ожирение) и курения.

Коронавирус у беременных: меры профилактики

Мероприятия по снижению риска заражения SARS-CoV-2 у беременных женщин, также как и вне беременности, включает :

• частое мытье рук с мылом в течение минимум 20 секунд;
• использование кожных антисептиков (санитайзеров) с содержанием спирта не менее 60 %;
• избегать прикосновений необработанными руками к глазам, носу, рту;
• не контактировать с людьми, имеющими простудные симптомы;
• обрабатывать часто используемые бытовые предметы и поверхности антисептическими растворами ежедневно (столы, выключатели, дверные ручки, мобильные телефоны, клавиатуру, сантехнику);
• при кашле и чихании прикрывать нос и рот согнутым локтем или одноразовой салфеткой с последующим мытьем рук. Использованную салфетку также нужно выбросить в мусорное ведро;
• при наличии легких симптомов респираторной инфекции оставаться дома;
• при наличии повышенной температуры, кашля и затрудненного дыхания обратиться в медицинское учреждение за помощью, надеть маску, особенно в случаях контакта с домочадцами и при посещении лечебного учреждения, не использовать общественный транспорт.

Беременным и парам, планирующим беременность или проходящим лечение бесплодия, рекомендовано избегать поездок в известные районы инфекции и контактов с потенциально инфицированными COVID-19 лицами.

Рекомендации по грудному вскармливанию для матерей с подтвержденным COVID-19 или находящихся под наблюдением по COVID-19.

В ограниченных исследованиях среди женщин с COVID-19 и другой коронавирусной инфекцией, тяжелым острым респираторным синдромом (SARS-CoV), вирус не был обнаружен в грудном молоке , однако до сих пор неизвестно, могут ли матери с COVID-19 передавать вирус через грудное молоко.

Вопрос о том, начинать или продолжать грудное вскармливание, должен решаться матерью в координации с ее семьей и медицинскими работниками. Мать с подтвержденным COVID-19 или с симптомами, подозрительными в отношении COVID-19 должна принять все возможные меры предосторожности, чтобы избежать передачу вируса своему ребенку, включая мытье рук перед прикосновением к ребенку и ношение маски для лица во время кормления грудью. При сцеживании грудного молока с помощью ручного или электрического молокоотсоса мать должна мыть руки перед тем, как прикасаться к каким-либо частям насоса или бутылки, и следовать рекомендациям по правильной очистке насоса после каждого использования.