Как гормональные контрацептивы влияют на организм

Гормональная контрацепция является наиболее эффективным способом предохранения от незапланированной беременности. Она основана на применении синтетических аналогов женских половых гормонов в различных сочетаниях и схемах. Частота использования гормональных препаратов в разных странах мира колеблется от 10 до 50 %¹. В России этот показатель составляет всего 11,7 %, что значительно ниже среднего значения для развитых стран². Одной из причин низкой популярности этого метода контрацепции в нашей стране является недостаточная осведомленность женщин о механизмах действия гормональных средств, что вызывает опасения по поводу безопасности и эффективности их применения. В статье рассказываем, какое влияние оказывают на организм противозачаточные таблетки, как подобрать подходящий препарат.

Виды и механизмы действия гормональных препаратов

Гормональная контрацепция — это метод предупреждения нежелательной беременности, в основе которого лежит применение аналогов женских половых гормонов. Эффективность этого способа предохранения при правильном и регулярном использовании доказаны многими клиническими исследованиями^2,3.

В зависимости от состава и способа применения выделяют несколько групп гормональных контрацептивов. Классификация различных форм препаратов представлена в таблице 1³.

Таблица 1. Гормональные методы контрацепции

Комбинированные эстроген-гестагенные контрацептивы

В группу комбинированных эстроген-гестагенных средств входят пероральные контрацептивы, влагалищные кольца и трансдермальные пластыри. В силу высокой эффективности и удобства применения наиболее широкое распространение получили комбинированные оральные контрацептивы (КОК)³.

Каждая таблетка КОК содержит аналоги женских половых гормонов эстрогена и прогестерона. В качестве эстрогенного компонента применяются этинилэстрадиол или предшественники 17β-эстрадиола, прогестеронового — различные синтетические прогестагены (прогестины)³.

Механизм действия КОК заключается в подавлении процесса овуляции, сгущении шеечной слизи и изменении эндометрия (внутреннего слоя матки) для предотвращения имплантации яйцеклетки. Такое разнонаправленное действие обеспечивает высокий контрацептивный эффект комбинированных противозачаточных таблеток³.

Важно отметить, что эстрогены в составе КОК обеспечивают рост клеток эндометрия и появление регулярных менструальноподобных выделений, а предотвращение нежелательной беременности происходит за счет прогестагенного компонента. С ним же связаны и основные клинические различия между современными КОК — индивидуальная непереносимость, частота развития побочных эффектов, особенности влияния на обмен веществ³. Поэтому если женщине не подходят одни противозачаточные таблетки, врач может подобрать препараты с несколько другим составом, которые не будут вызывать нежелательных реакций.

Прогестагенные контрацептивы

Прогестагенные средства для предупреждения нежелательной беременности содержат только прогестагены в микродозах (15–30 % от дозы прогестагенов в КОК). Основные механизмы действия этой группы препаратов состоят в уменьшении количества и повышении вязкости шеечной слизи, изменении эндометрия и замедлении миграции яйцеклетки по маточной трубе. Подавление овуляции не является основным механизмом прогестагеновых таблеток и наблюдается только у 25–30 % женщин³.

Эффективность прогестагеновых контрацептивов ниже, чем у КОК, поэтому они в основном их назначают женщинам, которые имеют противопоказания к применению КОК³.

Обратите внимание, что гормональная контрацепция не защищает от заболеваний, передающихся половым путем, поэтому при отсутствии постоянного партнера при каждом сексуальном контакте необходимо использовать барьерные меры защиты.

Влияние гормональных контрацептивов на организм женщины

Помимо контрацептивного действия, противозачаточные таблетки могут оказывать и другие эффекты, которые во многом зависит от состава препарата. Большинство современных КОК содержат синтетический этинилэстрадиол (ЭЭ) или предшественники 17β-эстрадиола — эстрадиола валерат, эстрадиола гемигидрат, эстетрол. В качестве прогестагенного компонента применяются дроспиренон, диеногест (ДНГ), дезогестрел. В состав некоторых средств входят вспомогательные компоненты, например, фолаты (витамин B₉) — биоактивные соединения на основе фолиевой кислоты².

КОК назначаются только при наличии постоянного полового партнера, здоровой репродуктивной системе и необходимости контрацепции как таковой.

КОК с этинилэстрадиолом и дроспиреноном с добавлением фолатов

В последние годы в гинекологической практике широко применяются КОК, которые содержат 20 и 30 мкг этинилэстрадиола, 3 мг дроспиренона и фолаты. Добавление витамина B₉ в состав противозачаточных таблеток способствует коррекции дефицита фолиевой кислоты, который у российских женщин наблюдается в 85 % случаев².

Препараты этой группы могут назначаться с целью контрацепции на этапе планирования беременности, поскольку фолаты играют ключевую роль в профилактике дефектов нервной трубки плода. Результаты исследований показывают, что прием пероральных контрацептивов с фолатами способствует снижению частоты дисплазии нервной трубки (ДНТ) на 23,7–31,4 % по сравнению с приемом обычных противозачаточных таблеток. Поскольку беременность может наступить на фоне приема КОК или вскоре после их отмены, добавление фолатов способно снизить риск ДНТ у плода².

Применение КОК с фолиевой кислотой может оказать положительное влияние регуляцию витаминно-минерального обмена, что несет большие плюсы для женщины².

КОК с эстрадиолом валератом и ДНГ

Эстрадиола валерат (Э2В) является предшественником 17-β эстрадиола, который реализует основные эстрогенные эффекты в течение всей репродуктивной жизни женщины. Отмечается, что КОК этой группы могут оказывать положительное влияние на обмен веществ, менструальную функцию, состояние слизистой оболочки влагалища и либидо².

Трехфазные КОК с этинилэстрадиолом и дезогестрелом

Трехфазные контрацептивы, содержащие этинилэстрадиол и дезогестрел, отличаются от моно- и двухфазных препаратов более низкими суммарными дозировками прогестагенового компонента. При этом надежность подавления овуляции достигается за счет увеличения дозы эстрогена в начале цикла приема².

Преимуществом КОК данной группы является снижение риска развития побочных эффектов за счет входящего в состав прогестагена III поколения — дезогестрела. Клинические исследования не выявили негативного влияния этого гормона на показатели крови, углеводного и липидного обменов, индекс массы тела, артериальное давление, состояние шейки матки и здоровье молочных желез³.

Возможные побочные эффекты

Действие гормональных контрацептивов на организм женщины индивидуально, поэтому в ряде случаев их применение может приводить к развитию нежелательных явлений. Показано, что побочные эффекты от приема КОК развиваются в первые 3–4 месяца у 10–40%, после чего их частота снижается до 5–10 %³.

Среди нежелательных явлений от применения противозачаточных таблеток наиболее часто встречаются³:

• головная боль, головокружение;
• тромбозы;
• психоэмоциональная неустойчивость, подавленность;
• нарушения менструального цикла;
• увеличение массы тела;
• ухудшение состояния кожи;
• снижение либидо;
• расстройства сна;
• нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, расстройства стула);
• аллергические реакции.

Если нежелательные явления значительно выражены, сохраняются дольше 3–4 месяцев после начала приема или усиливаются, необходимо сообщить о них врачу. В этом случае специалист поможет подобрать другой препарат³.

Восстановление репродуктивной функции

После прекращения приема комбинированных оральных контрацептивов восстановление фертильной функции происходит достаточно быстро. По данным исследований, в течение года после отмены КОК способны забеременеть свыше 90 % женщин, что соответствует биологическому уровню фертильности. При этом прием пероральных контрацептивов до начала зачатия не оказывает никакого негативного воздействия на плод, течение и исход беременности. Случайный прием противозачаточных таблеток на ранних сроках также не опасен и не служит основанием для аборта, но в случае положительного результата теста на беременность необходимо сразу прекратить их прием^3,4.

У небольшой части женщин после отмены КОК наблюдается синдром гиперторможения гонадотропной функции гипофиза, при котором овуляторная активность не восстанавливается вследствие устойчивой блокады гипоталамо-гипофизарной регуляции.

Как подобрать противозачаточные таблетки?

Гормональные контрацептивы подбираются строго индивидуально врачом-гинекологом с учетом возраста женщины, состояния ее здоровья, данных гинекологического и семейного анамнеза. Подбор препарата осуществляется по следующему алгоритму³:

• На первичном приеме врач беседует с женщиной, собирает анамнез, проводит гинекологический осмотр, направляет лабораторные анализы и на ультразвуковое исследование органов малого таза с определением толщины эндометрия.
• На основе результатов обследования принимается решение о возможности использования КОК в соответствии с критериями Всемирной организации здравоохранения.
• Врач рассказывает женщине об оптимальном для нее способе контрацепции, подбирает конкретный препарат с учетом его состава, характеристик.
• В течение 3–4 месяцев после начала приема противозачаточных таблеток проводится наблюдение, оцениваются переносимость препарата и его влияние на организм. При необходимости производится замена средства.

Препаратами первой линии являются монофазные КОК с содержанием эстрогена не более 35 мкг/сутки и низкоандрогенным гестагеном. Трехфазные контрацептивы рассматриваются в качестве резервных средств при появлении нежелательных явлений (межменструальных кровотечений, сухости влагалища, снижении либидо). Однако трехфазные схемы могут быть рекомендованы в качестве препаратов первой линии женщинам с признаками эстрогенной недостаточности³.

При подборе гормональной контрацепции врач также учитывает особенности состояния здоровья и образа жизни пациентки. Например, при наличии признаков высокого уровня андрогенов и акне специалист может рекомендовать КОК с антиандрогенными прогестагенами, курящим женщинам — средства с минимальным содержанием эстрогенов³.

Гормональная контрацепция — эффективный метод предохранения, который при правильном подборе препарата имеет высокий профиль безопасности для женщины и надежно защищает от нежелательной беременности. Чтобы снизить риск возникновения побочных явлений, обратитесь к врачу-гинекологу. Специалист поможет выбрать подходящий препарат с учетом особенностей вашего организма.