Месячные при климаксе

Климакс — неизбежный естественный этап в жизни женщины, в течение которого происходит постепенное снижение и полное угасание ее репродуктивной функции. Одним из проявлений климактерического периода является изменение менструального цикла вплоть до полного прекращения менструаций — менопаузы. Рассказываем о том, что происходит в женском организме и как происходящее отражается на регулярных выделениях.

Что такое климакс и как он связан с менструацией

Климаксом называют этап репродуктивного старения, в течение которого полностью утрачивается способность женщины к зачатию естественным способом¹. Это происходит из-за истощения овариального резерва — запаса яйцеклеток, который был сформирован в яичниках еще в период внутриутробного развития. На протяжении всей жизни этот запас не возобновляется, происходит его сокращение.

В репродуктивном возрасте в женском организме происходят циклические процессы, необходимые для созревания яйцеклетки и подготовки к зачатию. Они сопровождаются изменением гормонального фона, одними из главных регуляторов выступают половые гормоны — эстрогены и прогестерон, а также гормоны гипофиза — лютеинизирующий (ЛГ) и фолликулостимулирующий (ФСГ). При их участии созревают яйцеклетки, происходит овуляция, на внутренней поверхности матки формируется слой слизистой ткани (эндометрия), который обеспечит развитие беременности на ранних сроках. Если оплодотворение не происходит, прекращается подготовка к гестации, эндометрий отторгается и эвакуируется из полости матки вместе с кровью — начинается менструация².

В норме у женщин в 40—45 лет начинается менопаузальный переход. Овариальный резерв подходит к концу, яичники постепенно утрачивают активность, созревание яйцеклеток может происходить не в каждом цикле, снижается секреция эстрогенов и прогестерона, что отражается на менструальных выделениях — они могут стать вариабельными, измениться по объему и характеру выделений¹.

Недостаток половых гормонов приводит не только к изменению цикла, но и к появлению вазомоторных, урогенитальных, психологических симптомов, характерных для климакса. Женщину могут беспокоить¹:

• приливы жара, повышенная потливость, озноб;
• нарушения сна: частые пробуждения, бессонница, долгое засыпание и ранние подъемы;
• перепады артериального давления, учащенное сердцебиение;
• перепады настроения, повышенная раздражительность или апатия;
• уменьшение количества влагалищной смазки, сухость влагалища, зуд, боли при половом акте.

Климакс протекает по-разному: могут появиться сразу несколько симптомов или какой-то один, иногда симптомов нет или они присутствуют в легкой форме.

Последняя самостоятельная менструация называется менопаузой. Она определяется ретроспективно, после стойкой аменореи в течение 12 месяцев. В мире средний возраст, когда прекращаются менструации, составляет 48,8 лет, в России он колеблется в диапазоне от 49 до 51 года¹. На то, во сколько лет наступит менопауза, влияют региональные особенности, наследственная предрасположенность, образ жизни и состояние здоровья, вредные привычки, особенно курение.

После менопаузы начинается постменопауза, она делится на раннюю и позднюю. В ранней постменопаузе сохраняются вазомоторные симптомы, в поздней они в большинстве случаев ослабевают, на первый план выходят сердечно-сосудистые, остеопоротические, метаболические последствия дефицита эстрогенов и естественного старения.

Менструальный цикл перед климаксом

За несколько лет до менопаузы у здоровых женщин постепенно начинаются колебания цикла. Может измениться его длительность — стать короче или длиннее. Обычно разность между самым коротким и самым длинным циклами не превышает 7 дней³.

В этот период яичники еще активны, в них периодически созревают яйцеклетки, но это происходит не в каждый раз. Однако женщина может забеременеть, поэтому важно не забывать о контрацепции.

Объем и длительность выделений тоже могут поменяться. Чаще выделения становится скуднее и продолжаются меньшее количество дней. Но может произойти обратное — обильные выделения и увеличенная продолжительность.

Если менструация длится более 8 дней и сопровождается кровопотерей более 80 мл, необходимо обратиться к врачу — такое состояние может быть связано с патологией⁴. Также нужно посетить гинеколога, если цикл стал короче 24 или длиннее 38 дней.

Изменения гормонального статуса в этот период еще не настолько значительны, поэтому отсутствуют вазомоторные и другие симптомы климакса.

Менструации при менопаузальном переходе

За 1—3 года до менопаузы появляются задержки менструации на 60 дней и более, овариальный резерв на этом этапе уже почти истощен, снижение уровней половых гормонов существенное. Выделения становятся скудными, их продолжительность уменьшается, могут происходить нерегулярные кровотечения³.

Появляется характерная симптоматика климакса: до 75% женщин жалуются на приливы, от 39 до 47% — на проблемы со сном¹.

Если женщина использует гормональные контрацептивы, то происходящие изменения могут быть не так заметны. При приеме эстрогенсодержащих препаратов реже беспокоят приливы и потливость, отсутствует сухость влагалища, снижается частота нерегулярных кровотечений. У женщин, страдающих обильными менструациями, уменьшается объем выделяемой крови. Прогестины в составе комбинированных контрацептивов способствуют регуляции цикла. Монопрепараты с прогестином вызывают уменьшение частоты и объема выделений, зачастую их прием приводит к более стойкой аменорее⁵.

На фоне использования гормональных средств затрудняется фактическое определение момента, когда прекращаются менструации¹.

Выделения в постменопаузе

В норме после наступления менопаузы менструальных выделений нет из-за необратимых изменений в репродуктивной системе. Циклического созревания яйцеклеток не происходит, регулярные изменения секреции эстрогенов и прогестерона в яичниках отсутствует, вероятность беременности крайне низкая².

Если после стойкого отсутствия менструаций в течение года и более начинаются выделения крови, необходимо обратиться к гинекологу для тщательного обследования. Своевременная врачебная помощь позволяет исключить тяжелые патологии, вовремя начать лечение, снизить вероятность осложнений и рецидивов многих заболеваний.

Возможные причины кровотечений при климаксе

Кровотечения могут произойти по следующим причинам:

• повреждение слизистых вульвы и влагалища. При климаксе ткани мочеполовой системы становятся тоньше, утрачивают эластичность, их легко травмировать, например, во время полового акта или при осмотре у гинеколога¹. В этом случае возможно непродолжительное кровомазание;
• воспалительные заболевания органов малого таза. При климаксе меняется микробита слизистых влагалища, ослабляется местный иммунитет, половые органы становятся более уязвимыми к патогенным факторам, повышаются риски воспалительных заболеваний. Один из частых симптомов воспаления — кровянистые выделения, которые появляются без механического воздействия на слизистые, а также усиливаются после полового контакта. При воспалении возможны боли внизу живота, болезненность при половом акте, гнойные и слизистые выделения⁶;
• гиперплазия эндометрия. Патология проявляется обильными кровотечениями. Большинство случаев гиперплазии диагностируется у пациенток в возрасте от 50 до 54 лет. В группу риска входят женщины с ранним началом менструаций или поздней менопаузой (после 55 лет), с ожирением, артериальной гипертензией, эстрогенсекретирующими опухолями яичников⁷;
• рак эндометрия. Это злокачественное новообразование тела матки, которое занимает второе место в структуре женских онкологических заболеваний в возрасте от 50 до 59 лет. Основным клиническим проявлением патологии являются ациклические кровотечения как до менопаузы, таки после ее наступления. Выделения могут быть обильными или скудными, могут менять интенсивность⁸;
• рак шейки матки. Патология находится на пятом месте по распространенности среди видов рака у женщин. Симптомом заболевания являются периодические или постоянные кровянистые выделения, а также обильные водянистые бели⁹;
• полипы эндометрия. Полип — это доброкачественное очаговое образование, вероятность появления которого увеличивается в позднем репродуктивном возрасте и значительно возрастает к менопаузе. Полипы сопровождаются кровотечениями¹⁰.

Также кровянистые выделения могут быть следствием коагулопатии (нарушения свертываемости крови), действия некоторых лекарственных препаратов, включая средства менопаузальной гормональной терапии и внутриматочную систему с левоноргестрелом¹¹.

Обильные выделения при климаксе, кровомазания и кровотечения, похожие на менструальные, после наступления менопаузы не являются нормой. При их появлении обязательно обратиться к врачу для диагностики и лечения.