Месячные при климаксе

Климактерий — неизбежный естественный этап в жизни женщины, в течение которого происходит постепенное снижение и полное угасание ее репродуктивной функции. Одним из проявлений климактерического периода является изменение менструального цикла вплоть до полного прекращения менструаций — постменопаузы. Рассказываем о том, что происходит в женском организме и как происходящее отражается на регулярных выделениях.

Что такое климакс и как он связан с менструацией

Климактерий — этап репродуктивного старения, в течение которого полностью утрачивается способность женщины к зачатию естественным способом¹. Это происходит из-за истощения овариального резерва — запаса яйцеклеток, который был сформирован в яичниках еще в период внутриутробного развития. На протяжении всей жизни этот запас расходуется и больше не возобновляется.

В репродуктивном возрасте в женском организме происходят циклические процессы, необходимые для созревания яйцеклетки и подготовки к зачатию. Они сопровождаются изменением гормонального фона, одними из главных регуляторов выступают половые гормоны — эстрогены и прогестерон, а также гормоны гипофиза — лютеинизирующий (ЛГ) и фолликулостимулирующий (ФСГ). При их участии созревают яйцеклетки, происходит овуляция, на внутренней поверхности матки формируется слой слизистой ткани (эндометрия), который обеспечит развитие беременности на ранних сроках. Если оплодотворение не происходит, прекращается подготовка к гестации, эндометрий отторгается и эвакуируется из полости матки вместе с кровью — начинается менструация².

В норме у женщин в возрасте 40—45 лет начинается менопаузальный переход. Овариальный резерв истощается, яичники постепенно утрачивают активность, созревание яйцеклеток может происходить не в каждом цикле, снижается секреция эстрогенов и прогестерона, что отражается на менструальных выделениях — они могут стать нерегулярными, измениться по объему и характеру¹.

Недостаток половых гормонов приводит не только к изменению цикла, но и к появлению вазомоторных, урогенитальных, психологических симптомов, характерных для периода менопаузального перехода. Женщину могут беспокоить¹:

• приливы жара, повышенная потливость, озноб;
• нарушения сна: частые пробуждения, бессонница, долгое засыпание и ранние подъемы;
• перепады артериального давления, учащенное сердцебиение;
• перепады настроения, повышенная раздражительность или апатия;
• уменьшение количества влагалищной смазки, сухость влагалища, зуд, боли при половом акте, снижение либидо.

Период менопаузального перехода протекает по-разному: могут появиться сразу несколько симптомов или какой-то один, иногда вазомоторных симптомов нет или они присутствуют в легкой форме.

Последняя самостоятельная менструация в жизни женщины называется менопаузой. Она определяется ретроспективно, после отсутствия менструации в течение 12 месяцев. В мире средний возраст последней менструации составляет 48,8 лет, в России он колеблется в диапазоне от 49 до 52 лет¹. На возраст менопаузы могут оказать влияние региональные особенности, наследственная предрасположенность, образ жизни и состояние здоровья, принимаемые лекарственные препараты, вредные привычки, особенно курение.

После менопаузы начинается период постменопаузы, который делится на раннюю и позднюю. В ранней постменопаузе часто сохраняются вазомоторные симптомы, в поздней они в большинстве случаев ослабевают, на первый план выходят сердечно-сосудистые, остеопоротические, метаболические последствия дефицита эстрогенов и естественного старения.

Менструальный цикл перед менопаузой

За несколько лет до менопаузы у здоровых женщин постепенно начинаются колебания цикла. Может измениться его длительность — стать короче или длиннее. Обычно разность между самым коротким и самым длинным циклами не превышает 7 дней³.

В этот период яичники еще активны, в них периодически созревают яйцеклетки, но это происходит не каждый раз. Однако женщина может забеременеть, поэтому важно не забывать о контрацепции.

Объем и длительность выделений тоже могут поменяться. Чаще выделения становится скуднее и продолжаются меньшее количество дней. Но может произойти обратное — обильные выделения и увеличенная продолжительность.

При стойких колебаниях продолжительности цикла, появлении длительной (более 7 дней), обильной (более 80 мл) менструации необходимо обратиться к врачу-гинекологу. Такие состояния могут быть связаны с патологией внутренних половых органов⁴.

Изменения гормонального статуса в этот период еще не настолько значительны, поэтому, как правило, отсутствуют вазомоторные и другие симптомы перименопаузы.

Менструации при менопаузальном переходе

За 1—3 года до менопаузы появляются задержки менструации на 60 дней и более, овариальный резерв на этом этапе уже почти истощен, снижение уровней половых гормонов существенное. Выделения становятся скудными, их продолжительность уменьшается, могут происходить нерегулярные кровотечения³.

Появляется характерная симптоматика климактерического синдрома: до 75% женщин жалуются на приливы, от 39 до 47% — на проблемы со сном¹.

Если женщина использует гормональные контрацептивы, то происходящие изменения могут быть не так заметны. При приеме эстрогенсодержащих препаратов реже беспокоят приливы и потливость, кровотечения отмены обычно скудные и регулярные. Прогестины в составе комбинированных контрацептивов способствуют регуляции цикла. Монопрепараты с прогестином вызывают уменьшение частоты и объема выделений, зачастую могут привести к отсутствию менструации.

На фоне использования гормональных средств затрудняется фактическое определение момента, когда прекращаются самостоятельные менструации¹.

Выделения в постменопаузе

В норме после наступления менопаузы менструальных выделений нет из-за необратимых изменений в репродуктивной системе. Циклического созревания яйцеклеток не происходит, регулярные изменения секреции эстрогенов и прогестерона в яичниках отсутствует, вероятность беременности крайне низкая².

Если после стойкого отсутствия менструаций в течение года и более начинаются выделения крови, необходимо обратиться к гинекологу для тщательного обследования. Своевременная врачебная помощь позволяет исключить тяжелые патологии, вовремя начать лечение, снизить вероятность осложнений и рецидивов многих заболеваний.

Возможные причины кровотечений в климактерии

Кровотечения могут произойти по следующим причинам:

• повреждение слизистых вульвы и влагалища. В постменопаузе ткани мочеполовой системы становятся тоньше, утрачивают эластичность, их легко травмировать, например, во время полового акта или при осмотре у гинеколога¹. В этом случае возможно непродолжительное кровомазание;
• воспалительные заболевания органов малого таза. В климактерии меняется состав микробиоты слизистой влагалища, ослабляется местный иммунитет, половые органы становятся более уязвимыми к условно-патогенным факторам, повышаются риски воспалительных заболеваний. Кровянистые выделения из влагалища могут появиться вследствие воспалительных изменений даже без механического воздействия на слизистые, а также после полового контакта. При воспалении возможны боли внизу живота, болезненность при половом акте, патологические выделения из влагалища⁶;
• гиперплазия эндометрия. Пролиферативные процессы часто проявляются обильными кровотечениями. Большинство случаев гиперплазии диагностируется у пациенток в возрасте от 50 до 54 лет. В группу риска входят женщины с ранним началом менструаций или поздней менопаузой (после 55 лет), с ожирением, артериальной гипертензией, эстрогенсекретирующими опухолями яичников⁷;
• рак эндометрия. Это злокачественное новообразование тела матки, которое занимает второе место в структуре женских онкологических заболеваний в возрасте от 50 до 59 лет. Основным клиническим проявлением патологии являются ациклические кровотечения как до менопаузы, таки после ее наступления. Выделения могут быть различной продолжительности и интенсивности⁸;
• рак шейки матки. Патология находится на пятом месте по распространенности среди видов рака у женщин. Симптомом заболевания являются периодические или постоянные кровянистые выделения, усиливающиеся после полового контакта, а также обильные водянистые/гноевидные бели⁹;
• полипы эндометрия. Полип — это доброкачественное очаговое пролиферативное образование слизистой матки, шейки матки, влагалища. Вероятность появления полипов увеличивается в позднем репродуктивном возрасте и значительно возрастает к менопаузе. Рост полипов может сопровождаться кровотечениями¹⁰.

Также кровянистые выделения из женских половых органов могут быть следствием коагулопатии (нарушения свертываемости крови), действия некоторых лекарственных препаратов, установки гормональной внутриматочной системы¹¹.

Важно отметить, что появление любых кровянистых выделений из влагалища в постменопаузе является патологией. При их появлении необходимо обязательно обратиться к гинекологу для диагностики и лечения.