Предменструальный синдром

Предменструальный синдром (ПМС) — это циклический симптомокомплекс, возникающий во второй половине МЦ (за 2-10 дней до менструации), характеризующийся соматическими, нейропсихическими, вегетососудистыми и обменно-эндокринными симптомами1.

Предменструальный синдром (ПМС) чаще наблюдается у женщин репродуктивного возраста с регулярным овуляторным циклом1,2,3,4. В среднем в различных странах частота предменструального синдрома колеблется от 5 до 40%5. ПМС — тяжелая психосоциальная и медицинская проблема, которая сказывается на самочувствии женщины, может оказывать отрицательное воздействие на повседневную жизнь женщины, приводя к значительному снижению социальной активности, ухудшению взаимоотношений в семье, трудовом коллективе и т.д6.

У женщин, страдающих ПМС, может наблюдаться увеличение конфликтных ситуаций в семье, на работе, с друзьями. Часто у таких пациенток снижается самооценка и повышается обидчивость5.

Для профилактики ПМС рекомендуется избегать стрессовых ситуаций, резкой кратковременной смены климата (зима-лето, лето-зима)5, а также обратиться к врачу, чтобы он правильно поставил диагноз и при необходимости рекомендовал лечение.

Причины ПМС

Весь организм чувствителен к гормональным колебаниям, которые изменяются во время менструального цикла. Исследования предполагают, что повышение и падение уровня гормонов, таких как эстроген и прогестерон, могут влиять на нейромедиаторы в мозгу, например, серотонин, который регулирует настроение7.

Но это не объясняет, почему одни женщины подвержены предменструальному синдрому, а другие нет. Наиболее вероятное объяснение, основанное на нескольких исследованиях, состоит в том, что женщины с ПМС очень чувствительны к гормональным колебаниям. Это значит, что все показатели могут быть в норме, но реакция будет. И возникает она на нормальное изменение соотношения гормонов именно в этом конкретном организме7.

Также в возникновении болевых ощущений играют роль особые молекулы - простагландины. За несколько дней до менструации они начинают накапливаться в матке и стимулируют ее сокращение8.

Немаловажную роль играет эмоциональный фактор и степень возбудимости нервной системы. Одни люди всегда спокойны, другие очень эмоциональны. И эти качества усиливаются на фоне гормональных колебаний.

Физические и эмоциональные признаки9

Симптомы могут быть как почти незаметными и не мешающими в повседневной жизни, так и очень тяжелыми. Некоторым приходится брать больничный, оставаться дома, пить обезболивающие. Но симптомы ПМС - это не норма, как принято считать.

Наиболее характерные проявления предменструального синдрома:

  • метеоризм
  • беспокойство и раздражительность
  • слезливость
  • гнев на коллег и семью
  • снижение внимания
  • сонливость и отсутствие энергии
  • уменьшение или усиление либидо
  • бессонница
  • мышечные боли
  • напряжение и болезненность груди
  • отечность
  • увеличение веса
  • боль в спине
  • головокружение и головная боль
  • повышение аппетита
  • ухудшение кожи на лице
  • чувство жара
  • сухость во рту
  • дискомфорт в прямой кишке
  • тошнота
  • диарея или запор
  • усиление психосоматики, например, повышенная чувствительность к звукам, запахам, симптомы “панических атак”

У части женщин, которые думают, что эмоциональные симптомы связаны с циклом, появляется депрессия или тревожное расстройство. Важно отличать их друг от друга. Симптомы ПМС полностью проходят, как только начинается менструация. Желательно записать все симптомы и время их появления за три менструации. Завести дневник или установить специальное приложение на телефон, вести его 3 месяца и с ним приходить на осмотр.

Есть и другие заболевания, которые ухудшаются во время менструации, такие как мигрень, синдром хронической усталости, хронические тазовые боли, синдром раздраженной толстой кишки и мочевого пузыря. На основании дневника можно понять, есть ли неприятные ощущения вне зависимости от цикла10.

Диагностика

Нет никакого точного анализа, который поможет диагностировать ПМС. Но один из главных критериев диагноза - это наступление симптомов во второй половине цикла или лютеиновой фазе. Симптомы проходят при наступлении критических дней11.

В анализе крови нет необходимости, чтобы диагностировать ПМС. Но с помощью него можно исключить другие заболевания, которые вызывают или ухудшают состояние, например, анемия. Анализы функции щитовидной железы могут диагностировать гипотиреоз или гипертиреоз. У них обоих есть подобные признаки и симптомы.

ПМС не бывает у беременных, при менопаузе и до полового созревания.

Есть более редкое явление, которое является тяжелой формой ПМС - предменструальное дисфорическое расстройство (ПДР). Общие симптомы включают гнев, раздражительность, депрессию и внутреннюю напряженность, которые достаточно тяжелы, чтобы мешать нормальной жизни.

Данное расстройство очень ярко выражено, женщина практически изолирует себя от окружающих, не может жить привычной жизнью, ее посещают депрессивные мысли12.

И если умеренный ПМС составляет до 40% женщин с регулярными менструальными циклами, то ПДР затрагивает только 3–8% женщин. Это состояние может затронуть женщин любого социального, экономического и культурного слоя13.

Лечение и облегчение симптомов

Обязательно нужно облегчить симптомы. Думать, что боли и дискомфорт до критических дней - это норма, неверно. Если ПМС мешает вам нормально жить и работать, заставляет оставаться дома наедине со своей проблемой, нужно обратиться к гинекологу. Очень важно исключить другие нарушения, которые могут маскироваться под это состояние. Например, анемию, нарушение щитовидной железы, эндометриоз .

Консервативное лечение для предменструального синдрома включает методы релаксации, витаминно-минеральные комплексы и прием НПВС до начала месячных, а также:

  • физические упражнения, они могут уменьшить стресс, напряженность, беспокойство;
  • медитация или работа с дыханием;
  • витамин B6, до 100 мг/день и только на время;
  • исключение крепкого кофе и чая;
  • вычеркивание из рациона соли, чтобы снизить отеки;
  • мочегонные травяные настои;
  • снижение уровня стресса;
  • здоровый сон;
  • прием витамина D;
  • прием НПВС для подавления простагландинов, начать прием следует за несколько дней до критических;
  • гормональные препараты, только после консультации с гинекологом-эндокринологом.
Список литературы
  • Сметник В.П., Комарова Ю.А., Акушерство и Гинекология, 1998
  • Сметник В.П., Цвелев Ю.В., Кира Е.Ф., Коррекция нейроэндокринных нарушений в гинекологии, СПб, 1999
  • Steiner M., Born L. Int Clin Psychopharmacol 2000; 15 Suppl 3:S5
  • Ahlgrimm M. et al. Adv Nurse Pract 2003; 11: 53-54; 90.
  • Серов В.Н., Кира Е.Ф., Гинекология, Москва, Литтера, 2008
  • Прилепская В.П. Современная женщина: новый стиль и качество жизни. Женская консультация, 2015, экстравыпуск.
  • Halbreich U, Backstrom T, Eriksson E, et al. Clinical diagnostic criteria for premenstrual syndrome and guidelines for their quantification for research studies. Gynecol Endocrinol 2007; 23:123
  • Singh EJ, Baccarini I, Zuspan FP. Levels of prostaglandins F-2alpha and E-2 in human endometrium during the menstrual cycle. Am J Obstet Gynecol 1975; 121:1003.
  • Dean BB, Borenstein JE, Knight K, Yonkers K. Evaluating the criteria used for identification of PMS. J Womens Health (Larchmt) 2006; 15:546.
  • Soares CN, Cohen LS, Otto MW, Harlow BL. Characteristics of women with premenstrual dysphoric disorder (PMDD) who did or did not report history of depression: a preliminary report from the Harvard Study of Moods and Cycles. J Womens Health Gend Based Med 2001; 10:873.
  • Yonkers KA, O'Brien PM, Eriksson E. Premenstrual syndrome. Lancet 2008; 371:1200.
  • Epperson CN, Steiner M, Hartlage SA, et al. Premenstrual dysphoric disorder: evidence for a new category for DSM-5. Am J Psychiatry 2012; 169:465.
  • Ling FW. Recognizing and treating premenstrual dysphoric disorder in the obstetric, gynecologic, and primary care practices. J Clin Psychiatry 2000; 61 Suppl 12:9.
RUS2235421 (v1.0)
Полезные статьи П
Наслаждайтесь своей беременностью

Наслаждайтесь своей беременностью

Беременность – удивительный период в жизни женщины. Это время торжества, посвященного новой жизни, растущей внутри нас.
Подробнее
Воспаление придатков

Воспаление придатков

Почему важно вовремя начать лечение? Потому что воспалительный процесс нарушает функцию яичников, ухудшает проходимость маточных труб. В итоге это приводит к вторичному бесплодию.

Подробнее
Овуляция

Овуляция

Менструальный цикл — один из наиболее значимых биологических процессов в организме женщины. В этот период происходят циклические изменения функции не только репродуктивной, но и сердечно-сосудистой, эндокринной, иммунной и других систем. И этот процесс носит двухфазный характер, обусловленный сменой гормонов в организме.
Подробнее
Бесплодие неясного генеза

Бесплодие неясного генеза

Если при регулярном сексе без предохранения пара не может зачать в течение года, то подобную ситуацию можно считать бесплодием. Диагноз могут поставить еще до проведения всех анализов просто по срокам ненаступления беременности и только потом выясняют причину.
Подробнее