Репродуктивное здоровье

Сексуальное и репродуктивное здоровье женщины рассматривается современной медициной как состояние, при котором отсутствуют заболевания репродуктивной системы, а все органы работают должным образом. Нарушения здоровья половой системы могут влиять на способность к зачатию и вынашиванию ребенка, провоцировать развитие новообразований, существенно ухудшать общее самочувствие женщины, снижать качество жизни¹. Какие факторы воздействуют на репродуктивное здоровье, по каким причинам возникают заболевания половой системы и как улучшить свое самочувствие в этой чувствительной области, рассказывают эксперты образовательного портала Women First.

Женская репродуктивная система включает наружные и внутренние половые органы. Наружные половые органы — это лобок, большие и малые половые губы, преддверие влагалища, клитор. К внутренним органам относятся влагалище, матка, маточные трубы, яичники. Функция половых органов женщины тесно взаимосвязана с работой эндокринной системы, так как зависит от уровня гормонов, который регулируется эндокринной железой головного мозга — гипофизом.

На репродуктивное здоровье женщины оказывают влияние различные факторы: заболевания, факторы образа жизни, факторы внешней среды.

Какие заболевания влияют на половую систему

Чаще всего репродуктивное здоровье страдает из-за заболеваний или патологии органов малого таза. Такие аномалии можно разделить на несколько групп:

1. Врожденные патологии. Грубые патологии наружных половых органов диагностируются сразу после рождения. Однако, в силу сложности женской репродуктивной системы, некоторые пороки могут оставаться незамеченными вплоть до полового созревания. Только в подростковом возрасте или позже они становятся заметны в связи с нарушением функции соответствующих органов (отсутствие менструаций, бесплодие). В ряде случаев при внешней сохранности структуры органов и их функции, женщина все же сталкивается с невозможностью зачать и выносить ребенка. Согласно современным представлениям, причиной бесплодия неясного генеза могут быть «невидимые» пороки развития, а именно — точечные генетические мутации². Такие отклонения могут быть ассоциированы с дефектами созревания яйцеклеток, преждевременной недостаточностью яичников, привычным невынашиванием беременности, хромосомными аномалиями.
2. Инфекционные заболевания. Инфекции, передающиеся половым путем, в значительной степени влияют на репродуктивную функцию женщины, а в некоторых случаях создают угрозу для здоровья и жизни. Всего через сексуальные контакты передается до 30 бактериальных и вирусных инфекций, среди которых чаще всего встречаются гонорея, сифилис, трихомониаз, хламидиоз, герпес, папиллома, ВИЧ-инфекция, вирусный гепатит B. Некоторые инфекции, как, например, хламидиоз, протекают бессимптомно, чем обусловлена их особенная опасность. Возбудитель гонореи провоцирует развитие спаек, микоплазменная и уреаплазменная инфекция вызывают сужение и облитерацию труб, а вирус папилломы человека ассоциирован с повышенным риском развития рака шейки матки.
3. Хронические воспалительные процессы. Воспалительные заболевания органов малого таза диагностируются у 60–65% пациенток репродуктивного возраста³. В эту группу заболеваний входит хронический эндометрит, хронический сальпингит, хронический сальпингоофорит, хронический оофорит. Эти патологии оказывают чрезвычайно неблагоприятное влияние на способность женщины зачать и выносить ребенка. В 40% они становятся причиной бесплодия. Воспалительные процессы обычно возникают под воздействием бактерий или вирусов. Это может быть оставшаяся без лечения острая инфекция или размножение условно-патогенных микроорганизмов, которые присутствуют в биоптате любой женщины, но в определенных условиях могут провоцировать болезнь. К неблагоприятным факторам относятся повреждение эндометрия, нарушение баланса гормональной и иммунной систем. Воспалительные процессы влияют на проходимость маточных труб, ведут к патологии эндокринной функции яичников и нарушениям овуляции, могут провоцировать прерывание беременности.
4. Нарушение гормонального фона. Эндокринные факторы составляют особую группу в структуре нарушения репродуктивного здоровья, так как тесно связаны с деятельностью половых органов. Нарушения на различных уровнях гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, а также другие заболевания эндокринных желез, приводят к дисфункции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси, ановуляции и бесплодию. Гормональные сбои обычно проявляют себя нарушением менструальной функции, в том числе олигоменореей, аменореей, нерегулярными менструациями, ановуляцией⁴.
5. Новообразования. К самым распространенным опухолям женской репродуктивной системы относятся рак шейки матки, эндометрия, молочной железы. На долю этих трех видов онкопатологии приходится более 80% диагностированных случаев и более 76% смертности⁵. Чаще онкологические заболевания диагностируются у женщин зрелого возраста, однако подвержены злокачественным процессам и молодые пациентки. Важно, что для трех наиболее распространенных видов рака существуют достоверные методы ранней диагностики. Регулярное посещение профилактических осмотров и проведение скринингов существенно повышает вероятность выявления опухоли на ранней стадии, когда она хорошо поддается лечению.
6. Менопаузальные процессы. У женщин зрелого возраста на первый план выходит профилактика и лечение патологий репродуктивных органов, связанных с менопаузальной перестройкой организма⁶. В менопаузе и постменопаузе женщины могут сталкиваться с такими проблемами, как приливы жара, психоэмоциональные менопаузальные расстройства, генитоуринарный менопаузальный синдром (изменения в наружных половых органах, промежности, влагалище, уретре, мочевом пузыре), вульвовагинальная атрофия. У женщин старше 50 лет повышается частота выявления опущения и выпадения матки и влагалища⁷. Многие женщины избегают обращаться к врачу с деликатными проблемами, однако современная медицина разработала эффективные методы их коррекции, которые позволяют существенно повысить качество жизни пациентки.

Факторы внешней среды, влияющие на репродуктивное здоровье

Помимо эндогенных факторов, на репродуктивное здоровье значительное влияние оказывают экзогенные факторы, то есть воздействие внешней среды. К факторам, которые вызывают наибольшую обеспокоенность врачей, в настоящее время относятся:

1. Эндокринные дизрапторы. Это особый вид химических веществ, которые имитируют или блокируют деятельность гормонов в организме человека: бисфенол А и его метаболиты, фталаты, хлорорганические пестициды, органофосфаты. Все возрастающее количество этих веществ обнаруживается в продуктах питания, упаковке, воздухе и воде. Эндокринные дизрапторы провоцируют оксидативный стресс, имеют генотоксическое действие, нарушают выработку эстрогенов и андрогенов. Тем самым они негативно воздействуют на репродуктивную функцию как женщин, так и мужчин^{8, 9}.
2. Загрязнение воды и воздуха. Основными источниками вредных веществ, которые негативно воздействуют на здоровье, являются выбросы крупных промышленных объектов, выхлопные газы, сточные воды. Доказана связь между высоким уровнем загрязняющих веществ и негативными явлениями со стороны женского репродуктивного здоровья: диоксид азота связан с повышенным риском невынашивания беременности, взвешенные частицы PM2.5 — со снижением фертильности, оксид углерода — с замершей беременностью во 2 и 3 триместрах¹⁰.
3. Ионизирующее излучение. Радиация может прямым или непрямым образом воздействовать на клетки человеческого тела, вызывая их генетические мутации. Хорошо известно неблагоприятное влияние на фертильность излучения, которое используется в ходе радиотерапии при лечении рака. Негативный эффект ионизирующего излучения может отражаться на репродуктивном здоровье на протяжении поколений — такие данные были получены при исследовании женщин, матери и бабушки которых жили недалеко от мест ядерных испытаний¹¹.

Факторы образа жизни

Главная особенность неблагоприятных факторов образа жизни состоит в том, что женщина может их модифицировать и тем самым непосредственным образом влиять на здоровье своей репродуктивной системы. К факторам образа жизни, негативно влияющим на репродуктивное здоровье, относятся:

1. Курение. Неблагоприятное влияние этой вредной привычки на репродуктивное здоровье доказано и подтверждено многими научными исследованиями. Табачный дым содержит до 4000 химических веществ. В том числе в его состав входят алкалоиды, тяжелые металлы, полициклические ароматические углеводороды (ПАУ), которые относят к репродуктивно токсичным веществам. По новейшим данным, риск бесплодия у курящих женщин на 41,8% выше по сравнению с женщинами, которые никогда не курили¹². Также курение ассоциировано с более ранней менопаузой, сниженным уровня эстрогенов и прогестеронов, увеличенным риском внематочной беременности, нарушениями менструального цикла¹³.
2. Избыточное употребление алкоголя. Употребление алкоголя снижает репродуктивную функцию женщин и качество спермы мужчин¹⁴. У женщин употребление алкоголя является признанным фактором риска в развитии патологии репродуктивной системы и рака молочной железы¹⁵. Алкоголь в больших количествах влияет на гормональный фон, снижает овариальный резерв и фертильность. Кроме того, алкоголь ассоциирован с рискованным сексуальным поведением, что повышает вероятность инфекционных, воспалительных заболеваний мочеполовой системы, незапланированных беременностей, абортов.
3. Ожирение или недостаточный вес. Ожирение и избыточный вес у женщин негативно влияют на деятельность репродуктивной системы в самых разных ее аспектах. Ожирение отмечается у 45–85% женщин с синдромом поликистозных яичников. Избыточный вес является фактором развития бесплодия, гиперпластических процессов эндометрия, онкологической патологии репродуктивных органов¹⁶. Повышение циркулирующего в крови инсулина влияет на уровень женских половых гормонов, что приводит к нарушениям менструального цикла и овуляторной дисфункции. Кроме того, ожирение ухудшает качество яйцеклеток, что становится причиной бесплодия¹⁷. Недостаточный вес будущей мамы также может оказывать негативное влияние на ее репродуктивную систему — в частности, хроническая нехватка нутриентов и энергии снижает шансы на имплантацию яйцеклетки и, как следствие, вероятность успешного зачатия¹⁸.
4. Физический стресс. Умеренная физическая активность считается полезной для репродуктивной системы и улучшает общее состояние здоровья человека, снижая вероятность таких опасных патологий, как сердечно-сосудистые заболевания и рак. Однако тяжелый физический труд или спортивные тренировки с повышенной нагрузкой могут нарушать половую функцию. Физический стресс оказывает негативное влияние на фертильность женщины, провоцируя менструальные нарушения, ановуляторные циклы и недостаточность лютеиновой фазы¹⁹.
5. Психологический стресс. В репродуктивное здоровье женщины вносят вклад иммунная, эндокринная и центральная нервная системы²⁰. Нарушения половой функции и бесплодие ведут к повышению уровня тревожности и стресса, которые у пациенток с подобными диагнозами могут быть сопоставимы с показателями больных раком. Некоторые сведения указывают на то, что психологические проблемы и высокий уровень стресса могут снижать фертильность женщины, там самым загоняя ее в замкнутый круг. Повышенному стрессу могут сопутствовать такие проблемы, как нарушения менструального цикла, овуляторная и эндометриальная дисфункции²⁰.

Репродуктивное здоровье женщины складывается не только из нормальной деятельности ее половой системы, но также предусматривает полное умственное, физическое и социальное благополучие¹. Поэтому для хорошего самочувствия в равной степени важно регулярно посещать гинеколога с профилактическими визитами, а также гармонизировать другие сферы жизни: избегать стрессов, своевременно получать психологическую поддержку, нормализовать график дня, следить за питанием, поддерживать здоровую физическую активность.