Диспареуния у женщин: что это и как себе помочь

Диспареуния у женщин — это рецидивирующая или постоянная боль во время полового акта, которая снижает качество жизни и может указывать на патологические процессы в мочеполовой системе. В этой статье специалисты образовательного портала Women First рассказывают, что может быть причиной болезненности при интимной близости, в каких случаях нужно идти к врачу, как можно уменьшить или убрать боль во время секса.

Что такое диспареуния

Диспареунией называют состояние, вызванное поверхностной (в области вульвы) или глубокой (в области внутренних половых органов) болью во время полового акта. Боль может быть ноющей, острой, спастической, сопровождаться жжением и другими неприятными ощущениями¹. По статистике североамериканских ученых² с диспареунией сталкивается до 20% всех женщин, а в период перименопаузы и менопаузы³ боль во время секса испытывают до 45% женщин.

Состояние делится на несколько типов:

• диспареуния, вызванная органическими патологиями или их последствиями. В этом случае болезненность при половом акте связана с инфекционно-воспалительными, гормональными, травматическими, атрофическими, рубцовыми или опухолевыми факторами;
• боль во время половой близости, вызванная психологическими нарушениями. К ним относятся внутриличностные и межличностные проблемы, которые приводят к тому, что секс становится неприятным и пугающим, вызывающим боль на физиологическом уровне;
• смешанный тип диспареунии предполагает присутствие и органических патологий, и психологических проблем.

Вне зависимости от типа диспареунии регулярная боль при половом акте не является нормой. Нужно определить причину нарушения — за неприятными симптомами могут скрываться серьезные заболевания, требующие лечения.

Возможные причины боли

Несмотря на значительную распространенность диспареунии, не все женщины обращаются за помощью, если испытывают неприятные ощущения во время секса. Это может быть связано с деликатностью проблемы, стыдом или мнением, что болезненность — это нормально при половой жизни⁴. Это не так. Причинами могут быть:

• Эндометриоз. Эта патология относится к самым распространенным причинам боли при половом контакте у женщин репродуктивного возраста⁵. При эндометриозе ткани, подобные эндометрию (внутреннему слизистому слою матки)⁶, определяются вне полости матки, провоцируя развитие воспаления. Патология развивается у 10% женщин репродуктивного возраста, почти у половины пациенток с эндометриозом присутствует такой симптом, как боль во время секса. Болевые ощущения во время половой близости являются значимым клиническим проявлением патологии, особенно её инфильтративной формы, когда происходит поражение соседних с маткой органов — крестцово-маточных связок, заднего свода влагалища, стенки прямой кишки, дугласова пространства.
• Воспалительные заболевания. К воспалительным заболеваниям органов малого таза (ВЗОМТ)⁷ относятся эндометрит, параметрит, сальпингит, оофорит, тубоовариальный абсцесс, пельвоперитонит и их сочетания. В большинстве случаев воспаление является следствием восходящей инфекции. На долю ВЗОМТ приходится до 60% всех гинекологических заболеваний. Клиническим проявлением воспаления является боль при половом контакте, боли внизу живота, кровянистые или слизисто-гнойные выделения из влагалища или цервикального канала. Патологии могут сочетаться с бактериальными вагинозом или эндометритом, цервицитом.
• Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП). Возбудителями инфекций могут быть бактерии, вирусы, грибки, паразитические простейшие. Инфекционное поражение приводит к воспалению органов малого таза, уретриту, цервититу, сальпингоофориту, эндометриту, орхиту, которые могут сопровождаться болями при половом акте, выделениями из влагалища, болями при мочеиспускании, жжением и зудом слизистых, болями внизу живота.
• Варикозное расширение вен малого таза⁸. При варикозном расширении вены увеличиваются в диаметре более чем на 5 мм. Расширение вен может произойти в области наружных половых органов (вульварный варикоз), в области внутритазовых органов, в области промежности. При вульварном варикозе развивается поверхностная диспареуния, при варикозе внутритазовых органов женщины жалуются на глубокую боль при половом контакте.
• Недостаточное количество смазки. Трение во время секса при недостатке смазки может травмировать слизистые вульвы и влагалища. Дефицит смазки может быть следствием гормональных нарушений или снижения выработки эстрогенов по естественным причинам в период перименопаузы и менопаузы⁹.
• Вульводиния. Это патология, которая характеризуется болью в области наружных половых органов в течение трех месяцев и более¹⁰. Боль может быть жгучей, режущей, ноющей. Нередко она появляется при попытке полового акта, но может возникать и спонтанно, без какого-либо воздействия. На данный момент исследователи не пришли к единому мнению о причинах вульводинии. Среди вероятных факторов, приводящих к патологии, называют повреждение или воспаление тканей вульвы, увеличение количества и повышение чувствительности болевых рецепторов, повышение уровня провоспалительных цитокинов — веществ, усиливающих воспалительную реакцию, генетическую предрасположенность, слабость, спазмы, нестабильность мышц тазового дна.
• Дисфункция мышц тазового дна. Одним из проявлений дисфункции является миофасциальный синдром¹¹, при котором повышается тонус мышц, формируются триггерные болевые точки, акт влагалищного проникновения становится болезненным.
• Вагинизм. При вагинизме происходит непроизвольное судорожное сокращение мышц влагалища при попытке полового акта, гинекологического осмотра или введения тампона. При этом у женщины отсутствуют признаки органических патологий или инфекционно-воспалительных заболеваний. Ученые считают¹², что большую роль в развитии вагинизма играет психологический фактор — боязнь боли во время пенетрации приводит к мышечному спазму.
• Психологические причины. К психологическим факторам относятся неудачный предыдущий опыт секса, неприятие собственного тела, пережитый опыт сексуального или эмоционального насилия, конфликт или нарушенная коммуникация с партнером, отношение к сексуальному акту как к чему-то постыдному.

Также причинами болезненных ощущений во время секса могут быть рубцы и травматические повреждения половых органов, новообразования, инфекции мочевыводящих путей, болезнь Крона, геморрой.

Диагностика причин болезненного полового акта

Диспареуния может быть вызвана различными причинами, поэтому диагностика сводится к выявлению патологий, которые привели к боли во время половой близости. Рекомендуется начать обследование с посещения гинеколога. На приеме врач соберет анамнез, проведет гинекологический осмотр. Так как многие женщины с диспареунией испытывают беспокойство по поводу осмотра половых органов, важно выбрать хорошего врача, который сможет наладить контакт с пациенткой и снять психологический дискомфорт.

Во время осмотра оценивается состояние слизистых наружных половых органов на предмет воспаления, травм, сыпи, повреждений, изменения цвета, уплотнений и других отклонений от нормы. Также проводится пальпация влагалища и тазового дна, при этом особое внимание уделяется появлению боли при прощупывании половых органов, уретры, основания мочевого пузыря и шейки матки.

Для диагностики органических и инфекционно-воспалительных патологий женщине могут быть показаны:

• УЗИ. Ультразвуковое исследование позволяет выявить аномалии строения органов малого таза, оценить их расположение и структуру, определить наличие новообразований, кист, спаек, рубцов.
• Мазок для определения инфекций и ПЦР-тест. Анализы проводится для диагностики инфекции и ее возбудителей.
• Анализы мочи и крови при подозрении на урологические патологии, эндокринные нарушения, вирусные инфекции.
• Эндоскопическое исследование. Это осмотр с помощью эндоскопа — прибора с камерой, который дает возможность врачу провести осмотр шейки матки, цервикального канала, полости матки, яичников. Как правило, к эндоскопическим методикам прибегают при подозрении на эндометриоз, спаечный процесс, новообразования.

Также могут быть рекомендованы другие диагностические процедуры и консультации у профильных специалистов.

Лечение

Лечение боли, возникающей во время половой близости, направлено на устранение причины нарушения. Оно может включать:

• противовоспалительные, противовирусные, противогрибковые препараты, если диспареуния связана с инфекционно-воспалительными процессами;
• гормональную терапию, направленную на восстановление баланса женских половых гормонов;
• оперативное вмешательство с целью удаления новообразований, очагов эндометриоза, спаек;
• гели и смазки для устранения сухости слизистых и облегчения полового акта;
• физиотерапевтические процедуры — их могут назначить при некоторых патологиях органов малого таза

Если болезненность во время половой близости связана с психологическими факторами, потребуется работа с сексологом, психотерапевтом.

Профилактика

Специфической профилактики диспареунии нет. Для снижения вероятности развития патологии рекомендуется придерживаться принципов здорового образа жизни, соблюдать интимную гигиену, избегать случайный незащищенных связей, регулярно проходить осмотр у гинеколога.