Можно ли принимать гормональные контрацептивы в молодом возрасте

Согласно данным медицинской статистики, средний возраст начала половой жизни у девушек составляет 14–17 лет. Сексуальный дебют до 15 лет имеют 4 %, в 16 лет — 11 %, в 17 лет — 24 % девочек-подростков. При этом около 50 % девушек спокойно относятся к ранним внебрачным сексуальным отношениям, но не задумываются о средствах контрацепции и последствиях незащищенного полового акта^1,2,5. Как предохраняться в молодом возрасте, какие виды гормональной контрацепции существуют, в чем ее преимущества — рассказываем в статье.

Виды гормональной контрацепции

В зависимости от состава и способа использования есть следующие виды гормональных контрацептивов^2—5:

• Комбинированные гормональные контрацептивы (КОК) — средства для циклического приема внутрь, которые содержат женские половые гормоны эстрогены и прогестагены. Эстрогенным компонентом КОК является этинилэстрадиол или другие синтетические аналоги эндогенного эстрадиола, гестагенным — различные синтетические прогестагены.
• Прогестиновые контрацептивы (ПОК) — препараты для непрерывного приема внутрь, содержащие половые гормоны, сходные со свойствами эндогенного прогестерона. В основном их назначают женщинам, имеющим противопоказания к применению КОК.
• Гормональные средства для экстренной контрацепции — препараты, которые содержат высокие дозировки гормонов и применяются для предотвращения беременности после незащищенного полового акта. Поскольку средства этой группы обладают достаточно широким перечнем побочных явлений, их нельзя принимать на постоянной основе. Применение их у подростков до 16 лет противопоказано в связи с ограниченным количеством данных по безопасности и эффективности.

Сегодня наиболее широко в гинекологической практике применяются комбинированные оральные контрацептивы. Их популярность объясняется хорошей переносимостью, высокой контрацептивной надежностью, доступностью и простотой применения^3—5.

Механизм действия КОК

Действие комбинированных оральных контрацептивов реализуется по трем направлениям: подавление овуляции, сгущение шеечной слизи и изменение эндометрия. Благодаря такому комбинированному эффекту, КОК надежно защищают от наступления нежелательной беременности, препятствуя выходу яйцеклетки из яичника, проникновению сперматозоидов и имплантации эмбриона³.

Механизм действия КОК одинаков для всех средств этой группы. Противозачаточный эффект обеспечивается главным образом за счет гестагенного компонента. Эстрогены в составе КОК поддерживают рост клеток эндометрия матки и тем самым обеспечивают контроль цикла — отсутствие промежуточных кровотечений при приеме противозачаточных таблеток³.

Особенности подбора КОК для подростков

Любые препараты в подростковом возрасте должны назначаться только после врачебного осмотра и обследования пациента, и особенно это касается КОК. Согласно международным и российским клиническим рекомендациям, перед подбором гормональной контрацепции врач собирает личный и семейный анамнез, оценивает основные проблемы со здоровьем в момент обращения и проводит осмотр подростка^2,4.

При сборе анамнеза врач тактично выясняет возраст начала половой жизни, частоту и виды сексуальных контактов, количество партнеров, задает вопросы по навыкам интимной гигиены. Обязательно уточняются характеристики менструального цикла — он должен быть регулярным. Особое внимание специалист уделяет любому тромбогенному событию у девушки (тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, острый тромбоз). В ходе беседы врач также уточняет, не принимает ли девушка антикоагулянтные препараты, был ли у нее отрицательный личный опыт по использованию средств, содержащих эстрогены и прогестерон².

По желанию девушки или ее родственников перед назначением гормональной контрацепции возможно проведение молекулярно-генетического исследования основных мутаций генов, которые задействованы в обеспечении свертывания крови. Также проводится ультразвуковое исследование органов малого таза.      

Использование КОК возможно только при регулярном овуляторном цикле, нормальной толщине эндометрия, отсутствии данных о патологии и постоянном половом партнере. При непостоянных половых партнерах рекомендуется пользоваться презервативами, так КОК не защищают от ИППП.

По показаниям также может быть применено исследование уретрального и/или цервикального мазка-соскоба на хламидиоз².

Преимущества гормональной контрацепции

На сегодняшний день гормональная контрацепция является наиболее эффективным и надежным способом предупреждения нежелательной беременности у женщин репродуктивного возраста. Безопасность ее применения у девушек-подростков доказана многими клиническими исследованиями^2—5.

К основным преимуществам комбинированных оральных контрацептивов относятся^3—5:

• Высокая надежность. Согласно данным статистики, частота беременностей при приеме КОК составляет 6–8 на 100 женщин в год, из которых лишь одна беременность является следствием недостаточного контрацептивного эффекта препарата, остальные же наступают из-за ошибок приема.
• Обратимость. Способность к зачатию у подавляющего большинства женщин восстанавливается сразу после отмены КОК, фертильность достигает популяционного значения через 4–6 месяцев.
• Хорошая переносимость. При правильном подборе гормональные контрацептивы хорошо переносятся женщинами любого возраста, включая девочек-подростков. Побочные эффекты возникают редко и в большинстве случаев проходят после 1–3 месяцев приема.
• Доступность и простота применения. Широкий выбор КОК позволяет подобрать таблетки с учетом особенностей здоровья подростка. Понятная схема приема обычно не вызывает затруднений.
• Возможность контроля регулярных выделений. Уменьшение или увеличение длительности приема КОК позволяет при необходимости отсрочить менструальноподобные кровотечения, например, во время экзаменов, соревнований, отдыха и по медицинским показаниям.

Противопоказания и возможные побочные эффекты КОК

В перечень абсолютных противопоказаний к применению комбинированных гормональных контрацептивов входят^2,4,5:

• тромбогенные события (тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия);
• нарушения в свертывающей системе крови;
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• болезни печени;
• мигрень с очаговой неврологической симптоматикой;
• подтвержденный или подозреваемый рак молочных желез;
• период грудного вскармливания ранее 6 недель после родов;
• беременность.

При противопоказаниях к применению КОК у подростков с тяжелыми формами гипертензии, дислипидемии, системными заболеваниями с поражением почек и печени, мигренью с аурой в качестве альтернативы врач может предложить гормональные контрацептивы, содержащие только прогестаген².

Побочные эффекты от приема КОК развиваются редко, тем не менее подросток должен о них знать. Среди нежелательных явлений от применения КОК наиболее часто встречаются²:

• нарушения менструального цикла;
• увеличение массы тела;
• ухудшение состояния кожи по типу акне;
• снижение либидо;
• расстройства сна;
• нарушение со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, нарушения стула);
• аллергические реакции.

При появлении любых побочных явлений необходимо сообщить о них врачу. В этом случае специалист поможет подобрать другой препарат.

Многие подростки стесняются или боятся посещать врачей, поэтому ответственность за их половое воспитание и подбор контрацептивов ложится на плечи родителей. Однако даже если родители ответственны и готовы обсуждать с детьми вопросы предохранения, они не всегда достаточно компетентны. По мнению психологов, оптимальным разрешением этой ситуации станет, если родители помогут найти подростку своего врача, с которым он сможет обсуждать любые проблемы, касающиеся интимной сферы.