ЭКО по ОМС

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) — вспомогательная репродуктивная технология, которая дает женщине шанс на счастливое материнство. Стоимость процедуры достаточно высокая, поэтому не все пары могут оплатить ее самостоятельно. К счастью, в России действует государственная программа ЭКО по ОМС, вступив в которую, можно пройти процедуру бесплатно. Что входит в ЭКО по ОМС, кто имеет право на квоту, как ее получить, рассказываем в статье.

Показания и противопоказания к ЭКО

Поскольку ЭКО относится к вспомогательным репродуктивным технологиям, порядок его проведения регулируется ст. 55 Федерального закона № 323-ФЗ от 21.11.2011 (в редакции от 08.08.2024, с изм. от 26.09.2024) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и Приказом Минздрава РФ № 803н от 31.07.2020 «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению»^1,2. В этих нормативных документах перечислены показания и противопоказания для вступления в программу, а также необходимые диагностические процедуры и этапы экстракорпорального оплодотворения.

Показания к ЭКО

Согласно действующему законодательству, показаниями для применения этой вспомогательной репродуктивной технологии являются²:

• неэффективность лечения бесплодия в течение 12 месяцев (для женщин в возрасте до 35 лет) и в течение 6 месяцев (для женщин старше 35 лет);
• заболевания и состояния, при которых применение программ ЭКО позволяет достичь лучшего эффекта, чем использование других методов лечения бесплодия;
• высокий риск генетических заболеваний и хромосомных аномалий, требующих проведения преимплантационной генетической диагностики;
• сексуальная дисфункция, которая препятствует половому акту и естественному зачатию;
• ВИЧ-инфекция у одного из партнеров, независимо от статуса фертильности.

Важно отметить, что диагноз бесплодия может быть поставлен женщине, если она не может забеременеть в течение года регулярной половой жизни без использования контрацепции. При этом у женщин в возрасте 35 лет и старше диагностика причин и лечение бесплодия могут быть начаты при жалобе на неспособность к зачатию в течение 6 месяцев регулярной половой жизни³.

Противопоказания к ЭКО

Препятствием для проведения ЭКО может стать наличие у женщины заболеваний, которые включены в перечень противопоказаний к применению вспомогательных репродуктивных технологий, размещенный в Приложении 2 к Приказу Минздрава РФ № 803н от 31.07.2020². Так, в процедуре ЭКО может быть отказано при выявлении у женщины²:

• инфекционных и паразитарных патологий, в том числе туберкулеза, вирусного гепатита, ВИЧ-инфекции, заболеваний, передаваемые половым путем;
• злокачественных новообразований любой локализации;
• доброкачественных новообразований органов репродуктивной системы, требующих оперативного лечения;
• болезней крови, кроветворных органов и системы кровообращения;
• заболеваний эндокринной системы и нарушений обмена веществ;
• психических расстройств и болезней нервной системы.

Кроме того, ограничениями для ЭКО выступают выраженное снижение овариального резерва, наличие показаний для суррогатного материнства, состояния, которые требуют хирургической коррекции органов репродуктивной системы, острые воспалительные заболевания до их полного излечения².

Что входит в ЭКО по ОМС?

Экстракорпоральное оплодотворение по полису ОМС доступно всем гражданам РФ, которые имеют показания для проведения ЭКО. Возрастных ограничений для получения квоты нет. Медицинская страховка полностью покрывает расходы на процедуру. Единственное условие для получения услуги — женщина должна наблюдаться и выполнять программу в клинике, которая работает в системе обязательного медицинского страхования. Бесплатно по полису ОМС можно получить базовый набор услуг, в который входят²:

• подготовка к искусственному оплодотворению, включая консультации врачей, лабораторные и инструментальные исследования, необходимые для вступления в программу и проведения процедуры;
• стимуляция овуляции, в том числе препараты для стимуляции, назначенные врачом;
• забор биоматериала для искусственного оплодотворения;
• оплодотворение яйцеклеток и выращивание эмбрионов;
• перенос зародышей в полость матки.

Помимо указанных услуг, страховая компания может взять на себя расходы по хирургическому извлечению спермы, криоконсервации яйцеклеток, сперматозоидов и эмбрионов. В то же время хранение и транспортировка замороженных зародышей, а также использование донорского биоматериала и услуги суррогатной матери не входят в программу ЭКО по ОМС и при необходимости оплачиваются самостоятельно². 

Что такое квота на ЭКО, и как ее получить?

Получение услуги ЭКО по полису ОМС осуществляется за счет федеральных и региональных квот. В первом случае процедура оплачивается из федерального бюджета, во втором — из бюджета региона проживания женщины. Количество квот ограничено, поэтому после получения направления на ЭКО по ОМС, вероятнее всего, паре придется подождать. Срок ожидания зависит от ситуации в конкретном регионе, востребованности      выбранной клиники. Он составлять от недели до нескольких месяцев⁴.

Чтобы получить квоту на ЭКО, необходимо обратиться в женскую консультацию по месту регистрации и сообщить врачу о своем желании. Акушер-гинеколог подробно расскажет об условиях предоставления квоты и выдаст направление на исследования, которые нужно пройти перед подачей документов. В перечень обязательных анализов для женщины входят^3,5:

• микроскопическое исследование влагалищных мазков;
• молекулярно-биологическое исследование отделяемого слизистых оболочек женских половых органов на возбудителей инфекций, передаваемых половым путем;
• определение уровней общего эстрадиола, пролактина, фолликулостимулирующего (ФСГ), лютеинизирующего (ЛГ), антимюллерова (АМГ) и тиреотропного (ТТГ) гормонов, прогестерона, свободного тестостерона;
• исследование крови на наличие антител к ВИЧ, бледной трепонеме, гепатитам B и C, вирусу краснухи;
• общий (клинический) и биохимический анализы крови;
• коагулограмма (исследование системы гемостаза);
• определение группы крови и резус-фактора;
• общий анализ мочи;
• ультразвуковое исследование (УЗИ) матки и ее придатков;
• ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез (для женщин старше 35 лет — маммография);
• электрокардиография (ЭКГ);
• флюорография легких;
• кариотипирование — цитогенетическое исследование хромосомного набора, которое позволяет обнаружить отклонения в структуре и числе хромосом (проводится по показаниям).

Помимо лабораторных и инструментальных исследований, женщине необходимо получить консультации терапевта, эндокринолога, гематолога и генетика⁵.

Обязательным условием получения квоты на ЭКО по ОМС также является обследование мужчины, биоматериал которого будет использоваться для искусственного оплодотворения. В перечень диагностических процедур для мужчины входят⁵:

• исследование крови на антитела к ВИЧ, бледной трепонеме, гепатитам B и C;
• спермограмма;
• MAR-тест — иммунологическое исследование на определение антител к собственным сперматозоидам.

Дополнительно могут потребоваться тест на функциональную зрелость сперматозоидов, генетические исследования, определение группы крови и резус-фактора, консультации уролога и генетика⁵.

При наличии показаний и отсутствии противопоказаний к ЭКО после получения данных диагностики врач женской консультации оформляет выписку из медицинской карты и выдает направление на ЭКО. Указанные документы вместе с копиями паспорта, СНИЛС и полиса ОМС необходимо направить в комиссию, которая рассматривает возможность проведения процедуры ЭКО в случае с каждым пациентом. Сроки ожидания решения комиссии зависят от региона и могут составлять от 10 до 21 дня⁴. 

Почему комиссия может отказать в квоте на ЭКО?

Отказы в получении квоты случаются нечасто, тем не менее существует как минимум три причины, по которым комиссия может дать отрицательный ответ⁴:

• Ошибки в документах. Даже небольшие неточности или противоречия в документах могут стать причиной отказа в постановке в лист ожидания, например, несоответствие данных обследования или кода классификации установленному диагнозу. Чтобы получить квоту в этом случае, необходимо исправить ошибки и отправить документы заново.
• Наличие ограничений для проведения ЭКО. Решение о возможности проведения ЭКО принимает врач женской консультации, исходя из установленных законом правил. Этими же нормами руководствуются и члены комиссии. В редких ситуациях мнения врача и комиссии расходятся. Гинеколог может посчитать, что никаких ограничений к проведению процедуры ЭКО нет, однако члены комиссии имеют право не согласиться со специалистом и отказать в получении квоты.
• Наличие противопоказаний к ЭКО. Самая редкая причина отказа — это наличие абсолютных или относительных противопоказаний к выполнению процедуры ЭКО. Врачи хорошо знают перечень противопоказаний, и обычно если они выявляются на этапе диагностики, женщина узнает о них до подачи документов. Тем не менее ошибки случаются, и врач может упустить этот момент. В таком случае комиссия обнаружит наличие противопоказаний и откажет в квоте.

Что делать в случае отказа?

Если вам отказали в получении квоты, не расстраивайтесь. В большинстве случаев вы можете подать документы заново. Например, при выявлении доброкачественных новообразований органов репродуктивной системы можно пройти оперативное лечение и снова обратиться в комиссию по выделению квот.

Если причиной отказа послужила какая-либо наследственная патология или очень низкий овариальный резерв, можно попросить у врача направление на ЭКО с донорскими яйцеклетками. За биоматериал придется заплатить, однако саму процедуру искусственного оплодотворения вам должны провести бесплатно.

В случае необоснованного отказа вы можете подать жалобу в страховую компанию, а также в городское или районное отделение Минздрава. Решение комиссии могут отменить и одобрить квоту.

Что делать, если ЭКО по ОМС окажется неудачным?

Одна квота дает право на одну попытку ЭКО. Забеременеть с первой процедуры удается далеко не всегда. Однако количество квот в течение жизни не ограничено, поэтому женщина может подать документы повторно и получить новую квоту на ЭКО по ОМС. В этом случае придется снова обращаться в женскую консультацию, проходить обследование и отправлять заявку на получение квоты, поэтому стоит запастись терпением.