ЭКО после 40 лет: шансы, подготовка и важные нюансы

Один из важных факторов, влияющих на способность женщины к естественному зачатию, — возраст. Известно, что в 30 лет вероятность наступления беременности вдвое ниже, чем в 20 лет, а после 35 лет шансы забеременеть самостоятельно уменьшаются еще сильнее¹. При этом доля женщин, откладывающих вопрос деторождения на поздний репродуктивный возраст, постоянно увеличивается². Если в возрасте 35 лет и старше в течение шести месяцев при регулярной половой жизни без контрацепции не наступает беременность, то рассматривается вопрос применения вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Наиболее распространенная ВРТ — экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)³. Рассказываем о протоколе ЭКО и его особенностях у женщин после 35—40 лет.

Что такое ЭКО?

Экстракорпоральное оплодотворение — базовая вспомогательная репродуктивная технология, при которой в лабораторных условиях производится инсеминация яйцеклеток и культивирование эмбрионов для последующего переноса в полость матки².

Протокол ЭКО включает несколько этапов³:

• овариальная стимуляция. На этом этапе нужно добиться созревания нескольких яйцеклеток (ооцитов). Это достигается путем применения гормональных препаратов. Возможны варианты получения яйцеклеток в естественном менструальном цикле без стимуляции, но женщинам после 40 лет практически всегда показана стимуляция;
• забор ооцитов. После достижения необходимой степени зрелости ооцитов проводится пункция — малоинвазивная процедура, во время которой через небольшой прокол к яичнику вводится игла. С ее помощью забираются ооциты;
• инсеминация ооцитов. Подготовленные яйцеклетки оплодотворяются в лаборатории и помещаются в питательную среду;
• культивирование эмбрионов. В благоприятных условиях начинается развитие эмбрионов. На этом этапе возможно проведение генетического тестирования для выявления хромосомных аномалий, вероятность которых повышена в позднем репродуктивном возрасте;
• подсадка эмбрионов. Отобранные здоровые эмбрионы под контролем ультразвукового оборудования помещаются в полость матки. Для этого используется мягкий катетер. С его помощью осуществляется доставка эмбрионов в наиболее благоприятное место — в центр полости матки или чуть ниже, на расстояние 1-2 см от дна. После процедуры женщина остается в лежачем положении минимум 30 минут. В течение 12—14 дней после подсадки необходимо соблюдать половой покой, воздержаться от физических нагрузок, переутомления и стрессов, не посещать сауны и бани;
• гормональная поддержка. Чтобы создать оптимальные условия для имплантации и развития эмбрионов, назначается гормональная терапия на основе препаратов с женскими половыми гормонами;
• диагностика беременности. Диагностика беременности в протоколе ЭКО проводится через 12—14 дней после переноса эмбрионов в полость матки. Для этого определяется концентрация хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в крови. С четвертой недели после подсадки проводится ультразвуковое исследование (УЗИ). Это исследование является обязательным, так как позволяет диагностировать гетеротопическую, внематочную, многоплодную беременности.

Ведение беременности в результате проведения протокола ЭКО осуществляется согласно данным анамнеза и обследования женщины, с учетом состояния здоровья, рисков и особенностей прогрессирования гестации.

Успешность ЭКО после 40 лет

Поздний репродуктивный возраст — один из неизменяемых и существенных факторов риска бесплодия, при этом в общей структуре пациенток, прибегающих к ВРТ, доля женщин после 40 лет значительна⁴. Снижение фертильности объясняется несколькими факторами^4—7:

• сниженный овариальный резерв и естественное старение яичников. В 35—38 лет становятся очевидными признаки старения яичников — меняется их структура, железистая ткань постепенно заменяется стромальной и фиброзной, ухудшается кровоснабжение и метаболизм в органах. Несмотря на то, что запас яйцеклеток может быть еще достаточным, нарушается полноценное функционирование репродуктивной системы, а темпы гибели ооцитов увеличиваются. После 40 лет у многих женщин запас яйцеклеток уже заметно снижен, что отражается на эндокринном статусе и репродуктивном потенциале. Значительное ухудшение фертильности в среднем наступает за 10 лет до менопаузы и приходится как раз на возраст около 40 лет;
• снижение качества ооцитов. Так как яйцеклетки образуются во внутриутробном периоде развития и не обновляются в течение жизни, происходит их естественное старение, что приводит к хромосомным аномалиям, нарушениям развития и имплантации эмбрионов;
• перенесенные гинекологические операции, аборты и другие вмешательства, гинекологические заболевания. В возрастной группе после 40 лет выше распространенность данных факторов, что негативно влияет на вероятность наступления беременности;
• хронические заболевания. К позднему репродуктивному возрасту доля женщин с хронической патологией выше, что требует особых подходов к планированию и ведению беременности.

По данным некоторых исследований, результативность ЭКО после 40 лет до 6 раз ниже, чем до 35 лет. Забеременеть после первой процедуры удается около 10—12% женщин, в более чем 21% случаев для достижения результата требуется проведение 4 и более ЭКО^2,4,6. При этом у 13,4% пациенток этой возрастной группы отмечается невынашивание беременности³.

Особенности ЭКО после 40 лет

При планировании проведения ЭКО после 40 лет проводится комплексное обследование для выявления репродуктивной и общей патологии. При обнаружении каких-либо заболеваний, способных повлиять на прогноз беременности, необходимо пройти лечение. Также важно придерживаться здорового образа жизни, нормализовать вес, сбалансировать рацион.

На этапе обследования для женщин после 40 лет важна оценка овариального резерва. В этом возрасте он уже снижен, что приводит к бедному ответу яичников на стимуляцию — если у женщин до 35 лет за один цикл можно получить до 8-9 ооцитов, то после 40 лет количество ооцитов может составлять 1-2, а в некоторых случаях их созревание не происходит даже под действием гормональных препаратов^3,5,8,9.

Для овариальной стимуляции у пациенток позднего репродуктивного возраста используются мягкий (умеренный) или короткий протоколы. Это протоколы с низкими дозами гомонов и сокращенной продолжительностью. Такой подход позволяет снизить гормональную нагрузку на организм, уменьшить вероятность синдрома гиперстимуляции яичников — распространенного осложнения ЭКО для женщин^3,9.

При бедном ответе яичников может быть проведено несколько циклов стимуляции для поучения нужного количества ооцитов. Если получить собственные яйцеклетки не удалось, может быть рекомендовано использование донорского материала или рассмотрение отказа от протокола ЭКО^3,5.

Так как после 40 лет снижается качество ооцитов, до переноса эмбрионов показано проведение преимплантационного генетического тестирования (ПГТ) для выявления хромосомных аномалий и наследственной предрасположенности к ряду заболеваний. ПГТ позволяет не только избежать серьезно патологии плода, но и снизить вероятность невынашивания³.

Шансы на успешный исход протокола ЭКО для женщин после 40 лет ниже, чем в более раннем возрасте, но они есть. Внимательное отношение к репродуктивному и соматическому здоровью, приверженность к активному образу жизни, регулярное наблюдение у врачей повышает вероятность успешного преодоления бесплодия с помощью ВРТ.