Искусственная инсеминация

Искусственная инсеминация (ИИ), — разновидность искусственного оплодотворения, которое применяется для преодоления бесплодия. В зависимости от анамнеза и пройденной подготовки метод повысить вероятность беременности в 1,6—4,5 раза по сравнению с выжидательной тактикой¹. В статье рассказываем, в каких случаях используется и как проводится оплодотворение способом ИИ.

Что такое искусственное оплодотворение

Искусственное оплодотворение методом ИИ — это введение подготовленной в лабораторных условиях спермы в полость матки или в цервикальный канал с помощью катетера. Процедура проводится в периовуляторном периоде менструального цикла — он включает двое суток до и двое суток после предполагаемой овуляции. После попадания в репродуктивный тракт сперматозоиды сами перемещаются в маточную трубу и контактируют со зрелой яйцеклеткой, то есть зачатие происходит тем же путем, что и при естественном способе. Обычно для процедуры используется сперма мужа или постоянного полового партнера, в особых случаях используется донорский материал¹.

Метод искусственной инсеминации применяется при мужском и женском факторах бесплодия^2,3. В зависимости от конкретной причины нарушения фертильности инсеминация может быть¹:

• внутрицервикальной — биоматериал вводится в цервикальный канал;
• внутриматочной (ВМИ) — сперма помещается в полость матки.

Эффективность внутриматочной процедуры выше в сравнении с внутрицервикальной, поэтому в большинстве случаев проводится ВМИ¹.

Показания к искусственной инсеминации

Оплодотворение женщины искусственным путем может производится по следующим показаниям⁴:

• субфертильная сперма. Это умеренное нарушение качества спермы, связанное со снижением подвижности или нарушением морфологии сперматозоидов. Предварительная подготовка (отмывка) эякулята в лаборатории позволяет повысить количество подвижных сперматозоидов, что повышает шансы на беременность при проведении ИИ. Но если субфертильность вызвана морфологическим фактором, вероятность зачатия этим методом невысока¹;
• эякуляторно-сексуальные расстройства. При данном типе нарушений затрудняется эрекция и естественная эякуляция. Например, в результате травм, патологии семявыводящих протоков, психологического фактора, приема некоторых лекарственных препаратов. Для получения спермы может быть проведена чрескожная пункция придатков яичек: мошонка прокалывается тонкой иглой в области придатка, выполняется забор тканей, после чего из них выделяются сперматозоиды, которые после подготовки используются для оплодотворения;
• необъяснимое, или неуточненное, бесплодие. Эффективность внутрицервикальной или внутриматочной инсеминации при неуточненном бесплодии не доказана, но данный метод искусственного оплодотворения может рассматриваться как первый этап лечения бесплодия у женщин в возрасте до 35 лет²;
• женские сексуальные расстройства. При психологической или физиологической невозможности полового акта (например, при вагинизме), женщине может быть показан данный способ зачатия;
• цервикальный фактор бесплодия. Если сперматозоиды не могут проходить через цервикальный канал, это может быть связано со слишком густой цервикальной слизью, ее повышенной кислотностью, выработкой антиспермальных антител. Для преодоления этой группы нарушений может быть эффективна внутриматочная инсеминация.

Если после 3-4 циклов ИИ оплодотворения не произошло, то паре рекомендуется рассмотреть возможность применения вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО, ИКСИ)².

Возможные противопоказания

Противопоказаниями для проведения искусственного оплодотворения являются^2,4:

• трубный фактор бесплодия;
• травмы, повреждения или другие состояния матки, при которых невозможна имплантация эмбриона и вынашивания беременности;
• пузырный занос в анамнезе, после которого прошло менее двух лет;
• все активные форму туберкулеза (органов дыхания, нервной системы, костей и суставов, мочеполовых органов, кишечника, перикарда);
• вирусные гепатиты в острой форме и в стадии обострения;
• болезни, вызванные вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) в стадии инкубации, первичных проявлений и при прогрессировании вторичных заболеваний;
• сифилис и другие половые инфекции у одного или обоих партнеров;
• острые воспалительные заболевания любой локализации у женщины до полного излечения;
• рак любой локализации у женщины — требуется консультация онколога;
• доброкачественные новообразования матки, яичников, требующие хирургического лечения;
• некоторые заболевания крови, органов кроветворения, сердечно-сосудистой системы;
• некоторые осложнения сахарного диабета, тяжелая форма гиперпаратиреоза с висцеральными и костными проявлениями;
• некоторые психические расстройства;
• тяжелые заболевания нервной системы, сопровождающиеся выраженными двигательными и психическими расстройствами;
• дыхательная, почечная, печеночная недостаточность;
• болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани.

Также показанием к переносу процедуры может быть созревание в текущем цикле более трех доминантных фолликулов, так как в этом случае повышается вероятность многоплодной беременности⁴.

Подготовка к процедуре

На подготовительном этапе проводится обязательное обследование, его нужно проходить обоим партнерам. Диагностика включает⁴:

• сбор анамнеза, общий и гинекологический осмотр;
• общеклинический и биохимический анализы крови, коагулограмму, определение резус-фактора и группы крови;
• тесты на ВИЧ, гепатиты В и С, Тreponema pallidum, антитела к вирусу краснухи;
• общий анализ мочи;
• флюорографию, электрокардиографию;
• оценку эндокринного статуса с определением уровней гормонов, связанных с репродуктивной функцией (фолликулостимулирующего, лютеинизирующего, антимюллерова, тиреотропного гормонов, пролактина, прогестерона, стероидных гормонов, антител к тиреопероксидазе);
• ультразвуковое обследование матки и придатков, эндометрия, по показаниям — гистероскопия или биопсия эндометрия;
• ультразвуковое исследование молочных желез или маммографию;
• оценку проходимости маточных труб с помощью гистеросальпингографии и/или соногистеросальпингографии, по показаниям —- лапароскопии;
• анализ на урогенитальные инфекции, молекулярно-биологическое исследование соскоба из цервикального канала, уретры (у мужчин);
• исследование эякулята у мужчин.

Могут потребоваться консультации терапевта, эндокринолога, уролога и других узкопрофильных специалистов.

Как проводится искусственное оплодотворение

Если бесплодие вызвано мужским фактором, при этом у женщины регулярные овуляторные менструальные циклы и не выявлено какой-либо патологии, искусственное оплодотворение может проводиться в естественном цикле, то есть без использования препаратов для индукции (стимуляции) овуляции, в дни ее естественного наступления⁴.

При наличии показаний перед оплодотворением может проводиться индукция овуляции с помощью гормональных препаратов. Схема приема, дозировки и способ введения подбираются индивидуально. Цель подготовки — получение нескольких зрелых яйцеклеток для повышения вероятности наступления беременности⁴.

Оптимальное время для проведения оплодотворения — за 32—36 часов до овуляции. Чтобы убедиться в ее наступлении проводится ультразвуковое исследование и тест на уровень лютеинизирующего гормона⁴.

Во время оплодотворения женщина находится в сознании. Она располагается на гинекологическом кресле с откинутой спинкой и поднятыми ногами. Введение спермы осуществляется шприцом с тонким катетером⁵:

• гинеколог осматривает шейку матки с помощью зеркал, устраняет лишнюю слизь из цервикального канала;
• вводит катетер в цервикальный канал или полость матки;
• впрыскивает подготовленную сперму из шприца;
• аккуратно извлекает катетер.

После процедуры пациентке рекомендуется оставаться в лежачем положении в течение 10—15 минут, после чего она отпускается домой⁵. Чтобы улучшить прогнозы наступления беременности, после ИИ назначаются препараты прогестерона².