Нарушение микрофлоры влагалища: как лечить

С нарушениями микрофлоры влагалища (дисбиозом вагинальной микробиоты, бактериальным вагинозом) сталкиваются до 80% женщин в репродуктивном возрасте. У некоторых из них нарушение сопровождается патологическими выделениями, но чаще дисбиоз протекает без каких-либо признаков длительное время. При этом заболевание может негативно повлиять на исход беременности и привести к развитию патологии репродуктивной системы. В этой статье специалисты образовательного портала для женщин Women First рассказывают о возможных причинах нарушения микрофлоры влагалища, диагностике дисбиоза и современных подходах к лечению.

Микрофлора влагалища в норме и при дисбиозе

Во влагалищной флоре в норме представлено более 40 видов микроорганизмов — часть из них заселяет половые пути еще в период новорожденности, другие заносятся из внешней среды, передаются при половом акте. У здоровых женщин репродуктивного возраста до 95% микроорганизмов составляют лактобактерии Lactobacillus, оставшаяся часть представлена облигатными анаэробными, факультативно-анаэробными, аэробными и микроаэрофильными бактериями, среди которых условные патогены: Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Mobiluncus spp. и Prevotella spp. и другие. Концентрация аэробных бактерий во влагалище в 10 раз ниже, чем анаэробных^1—3.

Точный состав микробиоты динамически меняется в зависимости от гормонального фона, дня менструального цикла и других факторов. Но лактобактерии подавляют размножение условно-патогенной флоры несколькими путями^1—4:

• поддерживают кислотно-щелочной баланс pH на уровне 4,0—4,5, что создает неблагоприятные условия для размножения патогенных бактерий;
• заселяют стенки влагалища, вытесняя другие микроорганизмы, не давая им закрепиться и образовать колонии;
• активируют провоспалительную активность в клетках влагалищного эпителия, что способствует регуляции размножения нежелательных бактерий;
• производят бактерицидные соединения, в частности перекись водорода и бактериоцины, которые активны против патогенов.

При нарушении микрофлоры влагалища уменьшается количество лактобактерий, ослабляется их защитное действие, в результате начинают размножаться анаэробные микроорганизмы. Современные исследования указывают на ведущую роль Gardnerella vaginalis и Atopobium vaginae в развитии дисбиоза. Условно-патогенная флора образует полимикробные биопленки, внутри которых образуются колонии бактерий. Пленки снижают эффективность местных лекарственных препаратов, повышают устойчивость патогенов к бактерицидному воздействию лактобактерий³.

При бактериальном вагинозе нет признаков воспаления, однако женщина испытывает определенный дискомфорт в виде неприятного «тухлого» запаха, сливкообразных выделений и жжения. Заболевание относится к полимикробным невоспалительным состояниям, зачастую характеризуется затяжным хроническим течением с рецидивами. Чаще всего страдают женщины репродуктивного возраста. Дисбиоз не представляет прямой угрозы для жизни, но способствует развитию воспалительных заболеваний органов малого таза, хронического эндометрита, рецидивирующих инфекций нижних мочевых путей, осложнений после гинекологических операций и установки внутриматочных контрацептивов. Нарушение микрофлоры влагалища ассоциировано с такими осложнениями беременности, как самопроизвольный аборт, внутриутробные инфекции, преждевременные роды и излитие околоплодных вод, дефицит массы тела у плода. При длительном дисбиозе повышаются риски дисплазии шейки матки, снижается устойчивость к вирусам^1,5.

Причины нарушения микрофлоры влагалища

Точные причины нарушения влагалищной микрофлоры не установлены. Наиболее вероятные факторы, способствующие развитию заболевания^4,6:

• Спринцевание или слишком интенсивная гигиена половых органов. Спринцевание влагалища водой, отварами трав, другими растворами вымывает лактобактерии и нарушает кислотно-щелочной баланс. Также агрессивно влияет на микрофлору интенсивное промывание наружных половых органов с мылом.
• Незащищенные половые акты с новым партнером, одновременные акты с несколькими партнерами, частая смена партнеров, раннее начало половой жизни. Несмотря на то, что дисбиоз не относится к заболеваниям, передающимся половым путем, имеется связь между сексуальным поведением и развитием патологии. Одним из значимых факторов являются незащищенные контакты — по данным статистики, при постоянном использовании презерватива частота дисбиоза снижается на 50%.
• Гормональный статус. Изменения микрофлоры влагалища часто происходят на фоне колебаний уровней женских половых гормонов в период становления менструального цикла, во время беременности и в послеродовом периоде, в перименопаузе.
• Гинекологическая патология. Дисбиоз нередко ассоциирован с полипами и кистами, атрофией слизистой влагалища, инфекциями, передающимися половым путем, воспалительными процессами.
• Некоторые виды терапии. Прием антибиотиков и некоторых других препаратов, прохождение лучевой терапии приводят к гибели лактобактерий, что создает благоприятные условия для размножения патогенов.
• Анатомические особенности репродуктивных органов. Нарушения влагалищной микрофлоры чаще происходят при пороках развития половых органов, из деформации после родов или хирургических операций.

Также есть данные о повышенном риске заболевания у курящих женщин и при злоупотреблении алкоголем⁴.

Симптомы дисбиоза вагинальной микробиоты

Во 50—75% случаев нарушения влагалищной микрофлоры не сопровождаются какими-либо патологическими признаками и не беспокоят женщину в течение длительного времени. Также дисбиоз может сопровождаться следующими симптомами^1,4,6:

• однородные беловато-серые выделения, равномерно покрывающие наружные половые органы. Могут становиться обильнее после менструации, интимной гигиены с мылом, полового акта без презерватива. Иногда выделения имеют неприятный рыбный или кислый запах;
• дискомфорт в области наружных половых органов;
• болезненность при половом акте;
• в редких случаях жжение, рези в области половых органов и при мочеиспускании.

Симптомы дисбиоза влагалища схожи с проявлениями вульвовагинита — воспаления вульвы и влагалища, поэтому при их появлении необходимо проведение дифференциальной диагностики. Только после обследования врач сможет подобрать адекватное лечение.

Диагностика нарушения влагалищной микрофлоры

Диагностика дисбиоза включает сбор анамнеза, осмотр на гинекологическом кресле, проведение лабораторных исследований¹:

• при сборе анамнеза уточняется характер выделений, сопутствующие симптомы, сексуальная активность;
• во время осмотра на гинекологическом кресле при дисбиозе гинеколог может увидеть гомогенные светлые выделения, покрывающие вульву и влагалище, при этом отсутствует воспаление.

Лабораторная диагностика включает:

• микроскопическое исследование отделяемого влагалища на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы для определения преобладающих клеток, а также для оценки количества лактобактерий;
• микробиологическое исследование влагалищного отделяемого для определения количественного и видового состава микрофлоры. Для этого может выполняться ПЦР-тест, ДНК-тест на Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Lactobacillus spp.;
• определение pH влагалища с использованием лакмусовой бумаги;
• аминотест — влагалищное отделяемое помещается на предметное стекло, на него же наносится 10 %-ный раствор гидроокиси калия. При дисбиозе появляется или ощутимо усиливается неприятный рыбный запах.

Диагноз считается подтвержденным, если присутствуют 3 из 4-х критериев¹:

• характерные выделения;
• ощелачивание среды влагалища (pH выше 4,5);
• положительный аминотест;
• в микроскопическом исследовании выделены патогенные ключевые клетки.

Чтобы результаты диагностики были достоверными, перед посещением гинеколога рекомендуется воздержаться от половых контактов, не спринцеваться, не использовать лекарственные препараты местного действия (вагинальные свечи, кремы, мазы).

Лечение

Нарушения микрофлоры влагалища поддаются лечению, в ходе которого может быть полностью восстановлено нормальное соотношение микроорганизмов^1,6.

Лечение направлено на уничтожение патогенов с помощью антибиотиков местного и системного действия. Длительность курса может составлять 5—7 дней, дозировки и конкретные схемы приема определяет врач¹.

Как правило, улучшение отмечается уже через несколько дней после начала приема препаратов, но есть вероятность развития устойчивости к антибиотикам и рецидив дисбиоза в течение 12 месяцев после окончания лечения. Повторное лечение у многих пациенток теми же препаратами может не дать результатов⁴.

Для повышения эффективности терапии и профилактики рецидивов могут применяться вагинальные антисептики, молочная кислота, свечи с пробиотиками (лактобактериями). Есть исследования, подтверждающие положительное влияние применения молочной кислоты в течение трех дней после завершения менструации на протяжении 6 месяцев на вероятность рецидива^1,6.

Если заболевание ассоциировано с изменением гормонального статуса в перименопаузе, женщине может быть показано назначение менопаузальной гормональной терапии.

Оценка результата лечения производится через 14 дней после завершения терапии. Проводятся повторный осмотр на гинекологическом кресле и лабораторные исследования. На время лечения рекомендуется отказаться от половых контактов, а при их наличии обязательно использовать презерватив.

Профилактика бактериального вагиноза

Специфической профилактики при дисбиозе не предусмотрено, но гинекологи рекомендуют придерживаться следующих правил^1,2:

• использование барьерной контрацепции с новыми половыми партнерами, постоянно — при наличии нескольких партнеров;
• отказ от спринцевания и слишком интенсивной интимной гигиены;
• использование средств интимной гигиены на основе молочной кислоты;
• отказ от бесконтрольного приема антибиотиков, противогрибковых, гормональных препаратов;
• отказ от длительного использования внутриматочных и влагалищных контрацептивов;
• ношение удобного белья из натуральных тканей, ежедневная его смена;
• отказ от постоянного использования ежедневных гигиенических прокладок.

Несмотря на то, что нарушение микрофлоры влагалища зачастую протекает незаметно для женщины, при его выявлении необходимо пройти лечение, так как длительное течение заболевания может привести к серьезным последствиям.