Почему болит грудь перед менструацией

Боль в груди (мастодиния, масталгия) накануне менструации знакома многим, по статистике с нею сталкиваются до ¾ всех женщин репродуктивного возраста¹. За медицинской помощью обращается не более 20% тех, кто знаком с этим симптомом, считая болезненность молочных желез вариантом нормы. При этом до 40% пациенток отмечают негативное влияние боли на сексуальную жизнь, физическую и социальную активность, трудоспособность. В статье рассмотрим виды и возможные причины болевых ощущений, тревожные симптомы и состояния, при которых необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

Виды болей молочной железы

Мастодиния является одной из наиболее частых жалоб среди женщин, она может проявляться по-разному: тупая ноющая боль, тяжесть, стеснение, дискомфорт, жжение. Интенсивность может меняться от легкой до сильной, периодичность — от постоянной до эпизодической, проявляющейся несколько раз в день. По локализации различают одностороннюю и двустороннюю масталгию, в некоторых случаях болезненность иррадиирует в руку.

В зависимости от этиологии боли в груди можно выделить на три основные группы:

• Циклическая. Это функциональные изменения, которые начинают проявляться за 5—7 дней перед менструацией. Грудь начинает увеличиваться, уплотняться, повышается ее чувствительность, соски могут нагрубать, появляется болезненность. Циклическая мастодиния проявляется двусторонними диффузными тянущими болями, иногда ощущения могут быть локализованы в верхней части молочной железы со стороны подмышек. С началом менструации симптоматика угасает и исчезает. Чаще такие процессы происходят у женщин в возрасте 25—30 лет.
• Нециклическая. Нециклическая боль не связана с менструальным циклом, она может начинаться в любой его фазе и продолжаться неопределенное время. Как правило, ощущения локальные, с одной стороны, но болеть могут и обе молочные железы. Характер переходящий или постоянный со спонтанным разрешением. Чаще с таким симптомом сталкиваются женщины старше 40 лет, особенно переживающие менопаузальный переход. Нециклическая масталгия в первую очередь требует исключения опухолевых, инфекционно-воспалительных и сосудистых патологий груди.
• Экстрамаммарная. Симптом вызван патологиями за пределами молочной железы и носит отраженный характер. При этом может сложиться впечатление, что болит именно грудь.

В клинической практике не принято ассоциировать все виды мастодинии с проявлениями онкологических патологий² — риск рака груди (РМЖ) у пациенток без признаков физикальных изменений молочных желез равен риску у женщин без масталгии и составляет 1,2—6,7%¹. Однако при появлении беспокоящих симптомов рекомендуется обязательное обращение к врачу. Определение типа нарушения является важным диагностическим этапом, который позволяет выбрать эффективную тактику дальнейших действий.

Физиологические причины мастодинии

Физиологическая мастодиния — допустимый вариант нормы. К ней могут привести:

• Изменение гормонального статуса в течение менструального цикла. После овуляции эстрогены стимулируют пролиферацию железистой ткани и протоковые элементы маммарной ткани. Прогестерон способствует уплотнению стромы. Пролактин запускает протоковую секрецию. Происходит задержка жидкости в межклеточном пространстве. Эти процессы необходимы для подготовки организма к беременности и грудному вскармливанию. Если зачатия не произошло, выработка гормонов сокращается, симптоматика угасает и повторяется в следующем цикле после овуляции.
• Беременность. При наступлении беременности подготовка женщины к лактации продолжается — идет увеличение молочных желез, объем железистой ткани становится больше, чувствительность груди усиливается, что приводит к болезненности, особенно при контакте с бельем или одеждой. Чаще всего неприятные ощущения беспокоят на ранних сроках и проходят по мере прогрессирования беременности.
• Прием гормональных препаратов. При назначении комбинированных оральных контрацептивов (КОК), а также на фоне менопаузальной гормональной терапии могут возникать периодические болевые ощущения.

Несмотря на то, что физиологические боли связаны с гормональными процессами и не несут угрозы здоровью, о них нужно сообщить своему гинекологу. Только врач может провести обследование и дать заключение, что симптом не является проявлением патологии.

Патологические причины болезненности груди

В большинстве случаев патологические факторы приводят к нециклическим болям груди, которые чаще всего проявляются как локализованное острое жжение. Их причинами могут быть:

• кисты, фиброаденомы, другие формы доброкачественных дисплазий (ДДМЖ);
• растяжение связок Купера из-за большого объема молочной железы;
• травматический некроз жировой ткани;
• мастит, абсцесс;
• эктазия млечных протоков с перидуктальным воспалением;
• тромбофлебит подкожных вен груди и грудной стенки;
• новообразования.

К сильной циклической боли может привести отечная форма предменструального синдрома (ПМС)³ — в этом случае болевые ощущения могут быть интенсивными, причинять существенный дискомфорт и ухудшать качество жизни женщины.

К экстрамаммарной боли могут привести костохондрит, неоплазии, травмы, перенесенные хирургические вмешательства и прием некоторых лекарственных препаратов, воспаления реберно-грудинных сочленений, межреберные невралгии, сердечно-сосудистые и другие нарушения. Одна из редких, но опасных экстрамаммарных причин — легочный эндометриоз, который вызывает сильные болевые ощущения и может спровоцировать катамениальный (менструальный) пневмоторакс⁴. Катамениальный пневмоторакс (КП) — рецидивирующее спонтанное скопление газов в плевральной полости, которое начинается за сутки до менструации и продолжается до трех суток после ее начала. Во время КП может болеть грудь (обычно с одной стороны), появляться сухой кашель или кровохарканье, одышка, ощущение нехватки воздуха.

Когда нужно идти к врачу

Если начала болеть грудь, то не нужно дожидаться других симптомов, сразу идите к врачу. Даже если мастодиния является физиологической, это должен подтвердить специалист после диагностики. Также необходимо обязательно прийти на прием, если появились^{5, 6}:

• отдельные уплотнения в железах или уплотнение всей железы;
• любые выделения из сосков;
• покраснения, шелушения, деформация кожи, ее втягивание, образование «апельсиновой корочки»;
• утолщение, втягивание соска, изменение размера ареолы, появление на ней складок;
• изменение размера и формы одной груди, появление асимметрии;
• увеличение подмышечных, подключичных лимфоузлов.

Первая задача диагностики — исключение злокачественных патологий⁷. Для этого собирается анамнез и проводится физикальный осмотр. При всех типах мастодинии назначается лучевое исследование молочных желез. Выбор диагностического метода зависит от возраста женщины: у пациенток до 40 лет на этом этапе более информативно УЗИ, после 40 лет — маммография. В зависимости от полученных результатов планируются дальнейшие мероприятия. К постановке окончательного диагноза могут быть привлечены неврологи, эндокринологи, торакальные хирурги и другие специалисты.

Факторы риска

К факторам, которые могут спровоцировать или обострить масталгию и связанные с ней патологии, относятся^{5, 6}:

• диета с высоким содержанием животных жиров, малым содержанием растительной клетчатки, дефицитом витаминов и микроэлементов;
• курение и употребление высоких доз алкоголя (более 45 г спирта в сутки);
• малоподвижный образ жизни, частые стрессы и переутомления;
• дефицит массы тела в детском и подростковом возрасте, быстрые темпы роста;
• длительный прием гормональных контрацептивов, МГТ в течение 8 лет и более;
• раннее менархе и поздняя менопауза;
• отсутствие родов, аборты;
• сахарный диабет;
• ожирение или повышенный индекс массы тела.

Часть факторов поддается коррекции. Рекомендуется сбалансировать диету, отказаться от вредных привычек, нормализовать вес и вести активный образ жизни. Также обязательно проводить самоосмотры молочных желез и регулярно посещать гинеколога.