Противозачаточные таблетки

Гормональные таблетки для предотвращения нежеланной беременности, или противозачаточные, — это одно из самых популярных средств для предупреждения зачатия. Тем не менее, вокруг этого метода контрацепции существует немало заблуждений и мифов. О том, как пить противозачаточные препараты, что такое КОК (комбинированные оральные контрацептивы), насколько надежны и безопасны такие контрацептивы — информация от специалистов сайта womenfirst.ru.

Оральные контрацептивы — что это такое

Любой контрацептив — это средство, предупреждающее зачатие. Главное, чем различаются между собой противозачаточные средства, — это способ их действия. Контрацептивные средства в виде таблеток, принимаемых перорально, содержат небольшое количество гормонов, которые изменяют собственный гормональный фон женщины. Вследствие приема таблеток, предотвращающих наступление      беременности, подавляется овуляция, или выход яйцеклетки из яичника, либо предупреждается имплантация яйцеклетки в матку, что также делает зачатие невозможным.

Преимущества гормональных таблеток:

• Простота и удобство в использовании. Многим женщинам проще принять таблетку один раз в день, чем пользоваться другими методами контрацепции — обращаться к гинекологу по поводу установки и извлечения внутриматочной спирали, применять диафрагму или колпачок. Отсутствие необходимости в каких-либо противозачаточных мерах перед половым актом или в его процессе дарит большую спонтанность и свободу в сексуальной жизни.
• Надежность. В качестве противозачаточного средства таблетки, предотвращающие беременность, при правильном приеме дают эффективность 99 %. Они сравнимы по надежности со стерилизацией (99%), установкой внутриматочной спирали (99%) и гормональными имплантатами (90 – 95%). Их надежность гораздо выше, по сравнению с применением презервативов или диафрагм (85%), календарным методом (80%) или прерванным половым актом (73%).
• Универсальность. Такие методы контрацепции, как установка внутриматочной спирали или гормонального имплантата, не рекомендуются нерожавшим девушкам. Применение презервативов или диафрагм с постоянным партнером, по мнению многих пар, уменьшает удовольствие. С гормональными таблетками такие проблемы отсутствуют.
• Изученность. Все существующие на рынке гормональные таблетки для предотвращения беременности прошли необходимые  исследования, доказали свою эффективность и благоприятный профиль безопасности в реальной клинической практике.
• Влияние на здоровье. Оральные контрацептивы меняют гормональный фон, что оказывает влияние на здоровье женщины. Многие пациентки отмечают улучшения состояния волос и кожи (уменьшение акне), снижение болезненности месячных и выраженности ПМС.

Заметим, что у противозачаточных таблеток есть побочные эффекты и противопоказания. Без дополнительных обследований это средство контрацепции не назначается. При использовании КОК женщинам необходимо не реже, чем раз в 12 месяцев, проходить гинекологический осмотр и консультацию у маммолога. Есть данные, что при длительном приеме оральных контрацептивов возможно истончение эндометрия и снижение способности к зачатию.

Виды и действие гормональных таблеток

В продаже представлен широкий выбор оральных контрацептивов различного вида. Решение в пользу назначения того или иного препарата должен принимать врач. При этом оценивается состояние здоровья пациентки: возраст, беременности, аборты в анамнезе, наличие патологий репродуктивной системы, особенности протекания менструации, активность половой жизни. Перед назначением врач изучает анализы (биохимия крови, коагулограмма, общий анализ мочи, уровень гормонов, мазок из шейки матки) и результаты УЗ-обследования женских органов.

По составу гормональные противозачаточные средства делятся на комбинированные и однокомпонентные.

Комбинированные оральные контрацептивы, сокращенно КОК, — это препараты, в составе которых представлены 2 типа гормонов: эстроген и прогестерон, синтетическая форма которого носит название прогестин. Комбинированные препараты «усыпляют» овуляцию, делают гуще слизь в шейке матки, что препятствует движению сперматозоидов.

На рынке представлены монофазные, двухфазные и трехфазные препараты КОК:

• Однофазные КОК были разработаны еще в 50-х годах. У всех таблеток в упаковке препарата такого типа соотношение эстрогена и прогестина одинаково. Сегодня известны разные виды прогестина, с разной степенью влияния на вероятность тромбоза. Поэтому еще раз отметим, что подбирать препарат может только врач.
• Двухфазные КОК появились в 1980-х годах. У препаратов такого типа эстрогенный компонент выше в первой половине цикла, а гестагенный — во второй, что отвечает естественному гормональному фону.
• Трехфазные препараты наиболее современны. Они содержат минимальный уровень гормонов, соотношение которых изменяется в зависимости от фазы цикла, имитируя естественные для женского организма изменения.

Уровень гормонов в контрацептивах данного типа может быть различным. КОК с низким уровнем гормонов назначают молодым нерожавшим женщинам. Среднедозированные препараты — самые распространенные, их назначают женщинам любого возраста. Высокодозированные препараты применяются в особых случаях, когда параллельно с предохранением ведется лечение гормональных болезней.

Преимущества комбинированных контрацептивов — максимальная степень защиты и выраженный эффект. Но в некоторых случаях их назначение невозможно в связи со здоровьем женщины (диабет, тромбоз, сердечно-сосудистые заболевания) или ее гормональным статусом (например, кормление грудью).

В этих случаях прописывают однокомпонентные оральные контрацептивы, или мини-пили, в основе которых — микродоза прогестина. Их эффективность несколько ниже, но и возможные побочные эффекты выражены меньше. Препараты такого типа не затрагивают основные функции репродуктивной системы, но препятствуют имплантации яйцеклетки. Мини-пили нужно принимать в одно и то же время дня, так как опоздание даже на три-четыре часа может свести на нет противозачаточный эффект до конца цикла.

Как принимать противозачаточные таблетки

Противозачаточные таблетки рассчитаны на ежедневный прием. Существуют упаковки на 21 или 28 таблеток. В первом случае после приема пачки необходимо сделать перерыв 7 дней, во втором таблетки принимаются непрерывно.

Важные правила приема противозачаточных таблеток, чтобы их контрацептивный эффект не давал сбоев:

1. Перед началом приема необходимо внимательно изучить инструкцию, обратив внимание на возможные побочные эффекты, чтобы вовремя их распознать.
2. Начинать прием нужно в первые дни цикла (с 1 по 5 день), при этом в первом цикле после начала приема желательно использовать дополнительные меры контрацепции.
3. Принимать таблетки желательно в одно и то же время суток. Если для КОК опоздание с приемом на несколько часов не повлияет на эффективность, то с мини-пили такие задержки недопустимы.
4. Если пропущен прием таблетки в середине курса, следующую таблетку нужно принять как можно скорее. До конца цикла желательно дополнительное предохранение.
5. Если в какой-либо день цикла началась рвота или диарея, эффективность гормональных таблеток, скорее всего, значительно снизится. Нельзя принимать внеплановую таблетку, это не исправит положения. В этом случае следующие таблетки принимаются по обычному графику, но потребуется дополнительная контрацепция.
6. Некоторые сильнодействующие лекарства (противосудорожные, антибиотики) могут снизить эффективность таблеток для предотвращения беременности. То же действие оказывают некоторые настои трав, в том числе фиточаи и чаи для похудения. Об их приеме нужно предупредить гинеколога при подборе контрацептивов, также следует учитывать, что эффект от подобных препаратов может сохраняться до месяца после окончания курса.

Насколько эффективны таблетки для предотвращения беременности?

Согласно испытаниям, проведенным в клинических условиях, эффективность препаратов КОК приближается к 100 %. Однако на практике картина несколько отличается. В популяции средняя эффективность гормональных таблеток составляет 92%. Откуда же такая разница?

Эффективность оральных контрацептивов зависит от того, насколько дисциплинированно (или правильно) женщина принимает противозачаточные средства. В идеальной ситуации женщина, использующая КОК, принимает таблетки ежедневно, в одно и то же время дня, никогда не страдает от диареи или рвоты. Вероятность зачатия в этом случае минимальная — по данным американских гинекологов, среди женщин, принимающих оральные контрацептивы в идеальном режиме, нежелательная беременность за год отмечается только у одной пациентки из тысячи.

В реальной жизни многие женщины могут пропускать прием таблетки или испытывать какие-либо расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта. Вероятность нежелательной беременности для них выше. Даже у женщин, которые участвовали в исследованиях и более внимательно относились к приему контрацептивов, нежелательная беременность наступала в 50 случаях на 1000, то есть у каждой двадцатой пациентки.

Важно понимать, что сами по себе противозачаточные таблетки — это не панацея, максимальную надежность они обеспечивают только при регулярном и правильном приеме.

Опасны ли гормональные таблетки?

У многих женщин препараты, содержащие гормоны, вызывают опасения. Эти средства окружены большим количеством мифов — женщины опасаются набрать лишний вес, столкнуться с оволосением по мужскому типу. Если гормональные таблетки принимаются после обследования и по назначению врача, риски для здоровья минимальны, хотя и не равняются нулю. Современные оральные контрацептивы содержат гормоны в микродозах, поэтому не влияют на фигуру³.

Однако в начале приема оральных контрацептивов возможны неприятные побочные эффекты. Подавляющее большинство женщин с ними не сталкивается, у других симптомы выражены незначительно и проходят на протяжении первых месяцев приема.

Следует сразу же обратиться к врачу, если у вас появились:

• кровотечения, в том числе межменструальные кровомазания;
• болезненность или дискомфорт в груди;
• болезненность в области желудка или брюшной полости;
• головные боли и мигрени, которые стали интенсивнее по сравнению со временем до начала приема контрацептивов;
• глазную мигрень (ауру) — зрительные эффекты вспышек, мерцания, зигзагов;
• пожелтение кожи или белков глаз;
• боль в ногах;
• внезапную резкую боль в спине или челюстях в сочетании с головокружением, приступом потливости или проблемами с дыханием.

Возможные побочные эффекты описаны в инструкции к препарату и обычно самостоятельно проходят в течение первых двух месяцев приема. Если они сохраняются более длительное время, возможно, следует сменить противозачаточное средство.

Кроме того, по состоянию здоровья некоторым женщинам противопоказано назначение противозачаточных препаратов определенного типа.

Для назначения комбинированных препаратов (КОК) противопоказаниями являются:

• нарушения свертываемости крови (тромбоз, флебит);
• рак груди;
• острые сердечно-сосудистые заболевания (стенокардия, ишемическая болезнь сердца, инфаркт или инсульт в анамнезе);
• глазная мигрень;
• артериальная гипертензия в тяжелой форме;
• тяжелые формы диабета, заболеваний печени и почек;
• некоторые аутоиммунные заболевания (красная волчанка);
• курение более 15 сигарет в день в возрасте старше 35 лет.

Для приема мини-пили противопоказаниями являются красная волчанка и рак груди.

Итак, мы разобрались, что такое противозачаточные таблетки, поговорили о том, как их принимать и имеют ли под собой основание распространенные страхи. Напоследок еще раз напомним: гормональные препараты нельзя выбирать по совету друзей и знакомых. Назначать оральные контрацептивы должен только врач на основании особенностей вашего организма, возраста и состояния здоровья. Некоторые КОК могут использоваться для коррекции обильных менструальных кровотечений, однако основным показанием является контрацепция. Если у вас нет потребности в контрацепции, вам необходимо лечение по поводу заболевания и, возможно, желанным результатов лечения как раз и должна стать беременность, обсудите это с вашим лечащим врачом.