Фиброаденома молочной железы

Фиброаденома — небольшое образование в ткани молочной железы, которое обычно не представляет опасности для жизни женщины, но при обнаружении может вызывать сильную тревогу и даже панику. Особенность патологии — частое ее выявление у молодых женщин и даже девочек-подростков. Почему появляются фиброаденомы, насколько опасны эти новообразования и как их лечить — рассказывают специалисты образовательного портала Women First.

Фиброаденома: общая информация

Фиброаденома относится к доброкачественным дисплазиям молочных желез¹. ДДМЖ — самые распространенные патологии молочных желез, которые по некоторым оценкам затрагивают до 50% женского населения.

Фиброаденома — двухкомпонентная опухоль, в которой представлены эпителиальный (железистый) и стромальный (соединительнотканный) компоненты. Эпителиальный компонент составляют железоподобные структуры, напоминающие протоки и дольки, ответственные за выработку молока. Преобладающими стромальными клетками являются фибробласты, отвечающие за выработку коллагена и других компонентов внеклеточного матрикса, которые формируют структуру фиброаденом.

Большинство исследователей сходятся во мнении, что развитие фиброаденом связано с гормональным фактором. На фоне избыточного уровня эстрогенов и сниженного уровня прогестерона в участках ткани молочной железы, где расположено наибольшее количество рецепторов к эстрогену, наблюдается ускоренный рост соединительной и эпителиальной ткани, что приводит к формированию узла. Иногда активный рост опухоли наблюдается во время беременности или лактации.

Выделяют различные виды фиброаденом:

1. Простая. Наиболее распространенный тип образования. Для него характерна однородная твердая или эластичная структура, низкая клеточность стромы, четкие контуры и бугристые очертания.
2. Листовидная (филлоидная) фиброаденома. Опухоли получили свое название из-за структуры эпителиального компонента, который формирует образования характерных очертаний. Листовидные фиброаденомы вызывают особую настороженность врачей, так как для них гораздо выше риск озлокачествления. Однако подобные опухоли достаточно редки — их доля в общей структуре фиброаденом не превышает 1%.

Узелковые фиброаденомы делятся на интраканаликулярные (образование растет внутрь протока) или периканаликулярные (образование разрастается вокруг протока). Кроме того, существуют опухоли смешанного типа.

К более редким типам фиброаденом относятся:

1. Сложная — новообразование с чрезмерным размером клеток, которое может быстро увеличиваться в размерах.
2. Гигантская — так же быстро растущая фиброаденома, размеры которой могут превышать 5 см, а вес — 500 граммов. Гигантская фиброаденома может деформировать молочную железу и оказывает давление на ткани, изменяя их развитие, но при этом не является злокачественной.

Распространенность фиброаденомы

Учет фиброаденомы в российской практике не ведется, однако по анализу мировой статистики предполагается, что эта патология присутствует у одной из десяти женщин². У женщин в возрасте до 25 лет при обращении в специализированные клиники фиброаденома диагностировалась в 7–13% случаев. Среди заболеваний молочной железы, требующих лечения, у женщин в возрасте 20–24 лет доля фиброаденом достигает 55%.

С возрастом частота заболевания снижается. Основная доля новых случаев приходится на возраст от 15 до 30 лет, далее распространенность заболевания постепенно уменьшается. После менопаузы частотность заболевания резко падает — у женщин после 50 лет на долю заболевания приходится не более 5% случаев.

У молодых женщин новообразование с возрастом нередко уменьшается или регрессирует полностью. Некоторые исследования показали, что после 30 лет у 60% пациенток опухоль полностью исчезает без хирургического лечения³.

Симптомы

Во многих случаях фиброаденома протекает бессимптомно, однако может обнаруживаться на ощупь. Пациентка может нащупать образование при самообследовании груди. Опухоль ощущается как узелок твердой или упругой структуры c отчетливыми очертаниями, который при пальпации легко смещается. Фиброаденома может обнаруживаться в одной груди или обеих. При множественной фиброаденоме возможно образование в одной груди нескольких узелков.

Болезненность при фиброаденоме, как правило, отсутствует. Однако у некоторых женщин наличие новообразования может сопровождаться умеренными симптомами циклической мастодинии — болезненностью и нагрубанием молочных желез в предменструальный период⁴. Выделения из соска для фиброаденомы нехарактерны. Этот симптом требует особенной настороженности в отношении рака молочной железы.

В некоторых случаях, особенно при гигантских фиброаденомах, новообразование может изменять внешний вид груди. Возможна асимметрия размеров молочных желез и их формы, иногда наблюдается изменение кожи, выраженный венозный рисунок.

Причины и факторы риска

Точные причины развития фиброаденомы молочной железы пока установить не удалось. Вероятнее всего, заболевание имеет комплексную природу и развивается под воздействием нескольких факторов:

1. Гормональный. Возникновение фиброаденом связано с дисбалансом в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе¹. Эстрогены вызывают пролиферацию тканей молочной железы (эпителия и стромы), вследствие чего уменьшается проходимость протоков и формируются узлы. Как правило, развитие и рост фиброаденом приходится на периоды изменения гормонального баланса: период полового созревания, беременность, определенные фазы менструального цикла. Кроме того, повышенный риск фиброаденомы отмечается у женщин, которые начинают прием оральных контрацептивов до 20 лет.
2. Наследственный. Хотя точная роль врожденных и приобретенных генетических изменений пока исследуется, влияние наследственного фактора на развитие фиброаденомы молочной железы считается значимым¹. Удалось установить связь некоторых случаев фиброаденомы с мутациями в генах MED12, RARA, FLNA и некоторых других⁵. Не исключено, что за развитие доброкачественного новообразования отвечают несколько генетических мутаций одновременно. Генетические изменения могут быть наследуемыми, так как семейная история онкопатологии или фиброаденомы молочной железы у родственников первой линии является признанным фактором риска для заболевания³.
3. Репродуктивный. История полового созревания и беременностей связана с гормональным фактором и имеет прогностическое значение для оценки риска развития фиброаденомы молочной железы. В исследованиях отмечается особая роль таких факторов, как раннее начало менструаций (менархе) и отсутствие в анамнезе беременностей и родов³. Также могут вносить свой вклад такие обстоятельства, как неоднократные аборты, поздняя беременность (после 30 лет), короткий или слишком длинный период кормления грудью⁶.
4. Травма. Хотя травматическое повреждение тканей или проведенное хирургическое вмешательство не могут стать непосредственными причинами фиброаденомы, они могут повлиять на структуру тканей молочной железы, что станет провоцирующим фактором для развития или роста существующего новообразования².
5. Заболевания женской половой сферы. Доброкачественные новообразования груди диагностируются у 76–97,8% женщин с гинекологической патологией и наоборот, пациентки с доброкачественными заболеваниями молочных желез в 85% случаев страдают заболеваниями в гинекологической сфере⁷. Для фиброаденом эта взаимосвязь менее четкая, однако опухоль может быть ассоциирована с такими патологиями, как дисфункция яичников, воспалительные процессы в малом тазу, гормонально обусловленные гинекологические заболевания (эндометриоз, миома, полипы эндометрия).

Диагностика

Главной задачей врачей при выявлении новообразования молочной железы является определение его доброкачественной или злокачественной природы. На первичном осмотре врач опрашивает пациентку, чтобы установить факторы риска для развития опухоли. Уточняется наличие онкопатологии груди или яичников у родственников первой линии, количество беременностей и родов, перенесенные операции, сопутствующие эндокринные заболевания.

На физикальном осмотре врач пальпирует молочную железу. Оценивается симметричность молочных желез, локализация и плотность уплотнения, связь его с кожей, наличие дополнительных симптомов (изменения кожи, выделения из сосков).

Точно установить характер новообразования только физикальными методами невозможно, поэтому пациентке назначаются инструментальные исследования:

1. Маммография. Этот метод рентгенографического исследования предпочтителен у пациенток в возрасте от 40 до 75 лет. У более молодых пациенток возможности метода ограничены, так как ткань молочной железы у них имеет более плотную структуру⁸, что снижает информативность обследования. По результатам маммографии фиброаденома визуализируется как образование округлой или овоидной формы с четкими контурами и более высокой, по сравнению с окружающими тканями, плотностью.
2. УЗИ. Ультразвуковое исследование — безопасный и информативный метод, который по преимуществу назначается у женщин до 40 лет с развитой железистой тканью, беременных и кормящих женщин¹. Фиброаденома на УЗИ визуализируется как гипоэхогенное однородное образование овальной или округлой формы с четкими крупнобугристыми контурами. В сочетании с маммографией УЗИ позволяет получить максимально полную и достоверную картину новообразования.
3. МРТ. МРТ с контрастированием — процедура, которая назначается, чтобы уточнить диагноз в сложных клинико-диагностических случаях. Однако в рутинной практике метод не используется, так как в силу высокой чувствительности и низкой специфичности дает большое количество ложноположительных результатов.

Чтобы сделать однозначный вывод о злокачественной или доброкачественной природе новообразования, проводят биопсию. Забор биоматериала может проводиться различными методами:

1. Тонкоигольная биопсия. При этом в образование под контролем ультразвука через кожу вводится тонкая игла, через которую аспирируется образец ткани. Метод часто используется в диагностике простых фиброаденом, однако для сложных или атипичных образований материал, полученный с тонкоигольной биопсией, может оказаться недостаточным⁹.
2. Трепан-биопсия (толстоигольная). Забор тканей производится с помощью специального устройства. Это позволяет получить столбик ткани, которого будет достаточно для подробного исследования любого образования.

Лечение

Для небольших фиброаденом при бессимптомном течении и подтвержденной доброкачественной природе у молодых пациенток многие врачи рекомендуют тактику выжидательного наблюдения. Такие новообразования могут рассасываться самостоятельно, однако этот процесс может занять месяцы и годы. Для контроля состояния новообразования пациентке рекомендовано динамическое наблюдение с визитами к врачу и инструментальными обследованиями каждые 6 месяцев на протяжении до 2 лет¹.

Хирургическое удаление фиброаденом рекомендовано у пациенток старше 40 лет, а также в случаях, если²:

• фиброаденома больше 2 см и увеличивается в размерах;
• новообразование вызывает симптомы или значительный дискомфорт;
• фиброаденома имеет гигантские размеры, нарушает симметрию молочных желез, влияет на размер и форму груди;
• новообразование относится к листовидному типу;
• невозможно подтвердить доброкачественную природу опухоли;
• пациентка планирует беременность.

Хирургическое лечение проводится методом секторальной резекции (лампэктомии) — хирург иссекает полностью опухоль, практически не затрагивая здоровую ткань. При гигантских фиброаденомах, а также для образования неясной природы, органосохраняющая хирургия является методом первого выбора. Однако при небольших доброкачественных образованиях сегодня все чаще используются минимально инвазивные техники, которые позволяют избежать послеоперационной деформации груди, заметных рубцов и других эстетических дефектов¹⁰.

Малоинвазивное лечение проводится через небольшой разрез под контролем УЗИ. К таким методам удаления фиброаденом относятся:

1. Криоабляция. Через небольшой прокол в опухоль вводится зонд, который с помощью криоагента охлаждает ткани до температуры -180 °С. Это вызывает некроз тканей опухоли и ее разрушение¹¹.
2. Радиочастотная абляция. Для удаления опухоли используются радиочастотные волны, которые разогревают ткани и способствуют их уничтожению².
3. Вакуумная аспирационная биопсия. При такой технике используется специальный аппарат (зонд-игла), который за счет вакуума присасывается к новообразованию, после чего специальное лезвие удаляет его послойно и выводит через зонд в специальный контейнер. Таким методом возможно удалить новообразования объемом до 8 куб. см¹².

Фиброаденома у девочек

Фиброаденомы молочной железы часто встречаются у девочек в период полового созревания — такие новообразования называют ювенильными. Ювенильные фиброаденомы занимают первое место среди всех новообразований молочной железы у подростков, составляя до 4% всех диагностированных случаев патологии.

Причины развития фиброаденомы у подростков неясны. Заболевание может быть связано с отклонениями нормального развития, инволюцией, аномальным ростом стромальных клеток в период формирования груди. Также высказываются мнения, что новообразование является гиперпластическим узелком или возникает в результате чрезмерной стимуляции эстрогеном дольки молочной железы¹³.

Среди факторов риска для развития фиброаденомы молочной железы у подростков отмечаются:

• низкий индекс массы тела в детском и подростковом возрасте;
• быстрый рост в период полового созревания;
• особенности диеты: чрезмерное употребление в пищу животных жиров и мяса (более 3 порций в день), нехватка овощей, фруктов, пищевых волокон;
• частое употребление кофеиносодержащих напитков;
• алкоголь или курение¹.

В подавляющем большинстве случаев новообразования груди у детей и подростков имеют доброкачественную природу. Однако вероятность развития злокачественной опухоли все-таки существует, особенно в семьях с неблагополучной историей по раку молочной железы.

Диагностика и лечение фиброаденомы у подростков проводится максимально щадящим образом, так как интервенционные процедуры могут повлиять на развивающуюся грудь. Врачи избегают проводить маммографию без строгих показаний, назначают биопсию только при подозрении на злокачественный процесс. Чаще всего для диагностики у детей используются такие методы, как УЗИ и МРТ.

Некоторые врачи предпочитают не удалять фиброаденому сразу после выявления, а использовать тактику выжидательного наблюдения, так как в 10–15% случаев новообразование может регрессировать самостоятельно. Решение об операции принимается индивидуально, по результатам оценки размеров, скорости роста образования, а также морфологического исследования.

Хирургическое удаление опухоли назначается только после консультации с детским онкологом. Удаление фиброаденомы проводят хирургическим путем тупым методом, чтобы в минимальной степени повредить железистую ткань. Фиброаденому удаляют единым блоком в капсуле, не повреждая новообразование, чтобы снизить вероятность рецидива. После проведенного лечения девочка наблюдается у врача в течение 1–2 лет, однако в большинстве случаев прогноз благоприятный¹³.

Фиброаденома молочной железы и рак

Выявление доброкачественного новообразования молочной железы может создавать для женщины психологический стресс, способствует повышенной тревожности и снижает качество жизни. Насколько обоснованы эти страхи?

Хотя фиброаденомы молочной железы относятся к доброкачественным опухолям и сами по себе не представляют опасности для жизни пациентки, врачи проявляют большую настороженность при выявлении фиброаденомы и стремятся тщательно дифференцировать фиброаденому от злокачественной опухоли.

Фиброаденома считается одним из факторов, увеличивающих риск рака молочной железы. Например, исследования показывают, что для пациенток, проходивших лечение по поводу доброкачественных новообразований груди, риск развития рака молочной железы был в 1,77 раза выше по сравнению с женщинами, у которых доброкачественная опухоль не диагностировалась. При этом риск не уменьшался с годами: в течение 20 лет после выявления фиброаденомы вероятность развития злокачественной опухоли у женщин с фиброаденомой в анамнезе был в 1,96 раза выше, чем у контрольной группы¹⁴.

Малигнизация (озлокачествление) фиброаденом происходит довольно редко. Находки патологических клеток по результатам патоморфологических обследований отмечены лишь в 0,002 — 0,125% случаев¹⁵. Однако средний возраст выявления рака молочной железы в мировой статистике 42,5 года, а пик выявления фиброаденом приходится на молодых женщин примерно на 20 лет моложе. Поэтому считается, что у пациенток старшего возраста риск озлокачествления опухоли повышается.

Тем не менее в абсолютных цифрах риск развития рака молочной железы после лечения фиброаденомы повышается всего на несколько процентов. Поэтому женщине лучше относиться к диагнозу не как к приговору, а как к мотивации для того, чтобы регулярно проходить скрининги, уделять особенное внимание своему здоровью и в максимальной степени снижать модифицируемые факторы риска для рака молочной железы¹.

В качестве мер профилактики пациенткам рекомендовано увеличение физической активности, ограничение употребления животных жиров и мяса, регулярные профилактические визиты к специалисту¹.

В абсолютном большинстве случаев фиброаденома — доброкачественное заболевание. Однако, чтобы определить природу узелка в ткани груди и причину симптомов, сопутствующих новообразованию, следует обязательно посетить врача и пройти все назначенные обследования. Только в этом случае вы сможете получить своевременную медицинскую помощь и исключите риск более опасного заболевания.

Ссылки

• Доброкачественная дисплазия молочной железы. Клинические рекомендации. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ. 2020 г. ID:598.
• Pandit P, Murkey SP, Agarwal A, Jaiswal A, Agrawal S. Understanding Fibroadenoma of the Breast: A Comprehensive Review of Pre-operative and Post-operative Clinicopathological Correlations. Cureus. 2023;15(12):e51329. Published 2023 Dec 30. doi:10.7759/cureus.51329.
• Li J, Humphreys K, Ho PJ, et al. Family History, Reproductive, and Lifestyle Risk Factors for Fibroadenoma and Breast Cancer. JNCI Cancer Spectr. 2018;2(3):pky051. Published 2018 Dec 10. doi:10.1093/jncics/pky051
• Tahir MT, Shamsudeen S. Mastalgia. 2022 Nov 1. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan–. PMID: 32965866.
• Xie SN, Cai YJ, Ma B, et al. The genomic mutation spectrums of breast fibroadenomas in Chinese population by whole exome sequencing analysis. Cancer Med. 2019;8(5):2372-2379. doi:10.1002/cam4.2081
• Yu JH, Kim MJ, Cho H, Liu HJ, Han SJ, Ahn TG. Breast diseases during pregnancy and lactation. Obstet Gynecol Sci. 2013;56(3):143-159. doi:10.5468/ogs.2013.56.3.143.
• Родионов В. В., Сметник А. А. Доброкачественные заболевания молочных желез // Акушерство и гинекология: Новости. Мнения. Обучения. 2018. №1 (19).
• Кочеткова Я.И., Крашенков О.П. Скрининг рака молочной железы у молодых женщин // Опухоли женской репродуктивной системы. 2022. №4.
• Ramala SR Jr, Chandak S, Chandak MS, Annareddy S. A Comprehensive Review of Breast Fibroadenoma: Correlating Clinical and Pathological Findings. Cureus. 2023;15(12):e49948. Published 2023 Dec 5. doi:10.7759/cureus.49948
• Левчук А.Л., Староконь П.М., Ходырев С.А., Шабаев Р.М., Шихметов А.Н. Миниинвазивные способы лечения больных доброкачественной дисплазией молочных желез в многопрофильном стационаре // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н. И. Пирогова. 2022. №3.
• Ajmal M, Khan M, Van Fossen K. Breast Fibroadenoma. [Updated 2022 Oct 6]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-.
• Левченко К.Ф., Баранов А.И. Вакуумная аспирационная биопсия: малоинвазивный метод лечения доброкачественной патологии молочных желез (обзор литературы) // Опухоли женской репродуктивной системы. 2018. №2.
• Чундокова Мадина Арсеновна, Голованев Максим Алексеевич, Корчагина Наталья Сергеевна, Травина Марина Львовна, Дондуп Ольга Михайловна, Ахметов Кантемир Заурович. Фиброаденома молочной железы у девочек // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2020. №3.
• Román, M.; Louro, J.; Posso, M.; Vidal, C.; Bargalló, X.; Vázquez, I.; Quintana, M.J.; Alcántara, R.; Saladié, F.; del Riego, J.; et al. Long-Term Risk of Breast Cancer after Diagnosis of Benign Breast Disease by Screening Mammography. Int. J. Environ. Res. Public Health 2022, 19, 2625. https://doi.org/10.3390/ijerph19052625.
• Salati S. Breast fibroadenomas: a review in the light of current literature. Pol Przegl Chir. (2021);93(1):40-48. https://doi.org/10.5604/01.3001.0014.5676.

RUS2329239 (v1.0)