Повышенное давление у женщин

Повышенное артериальное давление (АД) признано ВОЗ одним из ведущих факторов преждевременной смерти и инвалидизации в мире¹. Значительную часть пациентов составляют женщины, которые в определенные периоды жизни особенно уязвимы перед сердечно-сосудистыми патологиями, в том числе и повышенным АД². Как проявляется повышение давления, о чем говорит это патология и с чем связаны неприятные симптомы — рассказывают эксперты образовательного портала Womenfirst.ru.

Что такое артериальное давление

Кровяным, или артериальным, давлением называют давление, которое кровь оказывает на стенки сосудов, по которым циркулирует. Иначе этот показатель описывается, как превышение давления крови в сердечно-сосудистой системе человека над атмосферным давлением. Артериальное давление создает сердце, которое пропускает через себя кровь, выталкивая ее в систему кровообращения. Уровень АД зависит от различных факторов: объема циркулирующей крови, эластичности стенок сосудов, суммарной величиной их просвета, сопротивления сосудистого русла³.

Показатели давления фиксируются в миллиметрах ртутного столба. Обычно определяются два показателя: верхний и нижний. Верхний иначе называют систолическим (САД) — это максимальное давление в момент сердечного толчка. Нижний также называется диастолическим (ДАД) — он показывает давление в сосудах в момент расслабления сердечной мышцы.

У взрослого человека оптимальным давлением считается САД меньше 120 мм рт. ст. и/или ДАД менее 80 мм рт. ст⁴. В советской и российской практике длительное время считалось нормой повышение артериального давления после 60 лет. Сегодня российские клинические рекомендации намного жестче и соответствуют параметрам, выдвинутым профильными международными организациями. Нормальным (целевым) давлением у взрослого человека даже старшего возраста признается показатель до 129/84 мм рт. ст. Более высокое АД считается отклонением от нормы⁴:

В молодом возрасте (до 40 лет) повышенное давление встречается у мужчин в 2–3 раза чаще, чем у женщин. Исключение составляют лишь случаи артериальной гипертензии у беременных, которые диагностируются у 4–8% женщин, чаще в возрасте старше 30 лет⁵. Однако в возрасте после 50 лет распространенность гипертонической болезни у женщин начинает возрастать, а после 70 лет разница между полами по этому показателю не превышает 2%⁴.

Причины повышения артериального давления у женщин

Увеличение частоты артериальной гипертензии у женщин старшего возраста связывают с изменениями, которые происходят в женском организме в период постменопаузы⁶. К таким изменениям относятся:

1. Снижение уровня эстрогенов. Эстрогены (женские половые гормоны), которые в большом количестве выделяются у женщин репродуктивного возраста, укрепляюще воздействуют на стенки сосудов, а также регулируют артериальное давление через участие в сложных биохимических процессах. Снижение уровня эстрогенов вызывает повышение синтеза вазоконстрикторов (веществ, вызывающих сужение кровеносных сосудов) и снижение уровня вазодилататоров (веществ, расширяющих сосуды). Как следствие, возрастает и уровень АД.
2. Низкий уровень прогестерона. Дефицит этого полового гормона приводит к отекам, что также вызывает повышение АД.
3. Гиперактивность симпатической нервной системы. Изменения, происходящие во время менопаузального перехода, оказывают влияние на деятельность симпатической нервной системы, что связано с характерными симптомами. В том числе физиологические причины оказывают влияние и на регуляцию гемодинамики. Высокая симпатическая активность повышает сосудистое сопротивление, из-за чего растет артериальное давление.
4. Ожирение. Менопауза у многих женщин сопряжена с увеличением веса, развитием абдоминального ожирения и инсулинорезистентностью. Все эти факторы ассоциированы с повышенным риском артериальной гипертензии.
5. Климактерический синдром. Вазомоторные симптомы (приливы, ночная потливость, мигрени) могут существенно ухудшать самочувствие женщины, провоцируют нарушения сна. Вследствие этого в дневные часы нередко отмечается повышенное давление.

Чем опасно повышенное давление

Гипертензия является ключевым фактором риска для тяжелой сердечно-сосудистой патологии (фибрилляции предсердий, сердечной недостаточности, инфаркта) и других заболеваний. Постоянно повышенное АД, артериальная гипертензия является самой частой причиной таких патологий, как³:

1. Нетравматическое внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт). Острое нарушение мозгового кровообращения вследствие разрыва сосуда или повышенной проницаемости сосудистой стенки считается самой опасной формой инсульта. Неконтролируемая гипертоническая болезнь становится причиной 70–90% геморрагических инсультов после 60 лет.
2. Ишемический инсульт. Гипертоническая болезнь, как правило, связана с лакунарной формой ишемического инсульта. Он происходит вследствие окклюзии (резкой непроходимости) мелкого сосуда головного мозга. Причиной становится неконтролируемое повышенное давление, которое неуклонно разрушает стенки небольших артерий в глубоких отделах мозга.
3. Хроническая ишемическая болезнь мозга. Это заболевание в 90% случаев появляется вследствие артериальной гипертензии³. Резкие колебания АД повреждают питающие мозг артериолы и капилляры, могут провоцировать микротромбозы, кисты, мелкие инфаркты, кровоизлияния. Результатом повреждения тканей становятся когнитивные нарушения, деменция, сосудистый паркинсонизм, вертебрально-базилярная недостаточность.
4. Энцефалопатия Бинсвангера. Это заболевание, на которое приходится до трети случаев сосудистой деменции, также связано с резкими колебаниями артериального давления при неконтролируемой АГ. При энцефалопатии нарушение кровоснабжения мозга вызывает двустороннее разрушение белого вещества. Это становится причиной расстройства когнитивных функций вплоть до деменции.

Хотя гипертоническая болезнь развивается у женщин позже, чем у мужчин, повышенное давление у женщин ассоциировано с более высокими рисками⁶. Так, риск инсульта, фибрилляции предсердий и сердечной недостаточности у женщин старшего возраста выше, чем у ровесников-мужчин. Риск инсульта у женщин возрастает при менее высоких цифрах АД, чем у мужчин, а среди пациентов с ишемическим инсультом у женщин чаще, чем у мужчин, наблюдается артериальная гипертензия.

Более высокие риски для женщин при артериальной гипертензии, вероятно, объясняются тем, что внутренний диаметр кровеносных сосудов у женщин меньше, чем у мужчин⁷.

Симптомы

Как чувствуется повышенное давление — один из самых распространенных вопросов, который задают пациенты кардиологу. К сожалению, артериальную гипертензию не зря называют тихим убийцей — во многих случаях она не дает о себе знать какими-либо симптомами и выявляется случайно на плановом обследовании.

Симптомы гипертонии неспецифичны. К ним могут относиться:

• головная боль, особенно в утренние часы;
• кровотечения из носа;
• сердечная аритмия;
• ухудшение зрения;
• шум в ушах.

Исследования показывают, что по субъективным признакам достоверно определить длительно существующее повышение артериального давления или его резкий подъем невозможно. Уверенность в способности определять повышение АД по субъективным признакам дает пациентам ложное ощущение контроля над ситуацией и увеличивает риск осложнений⁸. Единственный метод достоверного определения артериального давления — его измерение тонометром.

Диагностика и лечение

Методы диагностики и лечения не различаются для пациентов мужского и женского пола. Диагноз ставится по результатам измерения АД врачом или медсестрой (как правило, давление измеряется на обеих руках на двух разных визитах), либо при суточном мониторировании артериального давления с помощью специального прибора. После выявления повышенного давления проводятся лабораторные и инструментальные исследования. Оцениваются факторы сердечно-сосудистого риска (избыточный вес, курение, повышенный уровень холестерина или сахара в крови).

Пациентам с артериальной гипертензией в первую очередь показана коррекция образа жизни:

• коррекция диеты;
• уменьшение количества соли в рационе;
• отказ от алкоголя и курения;
• снижение массы тела;
• адекватные возрасту и состоянию здоровья физические нагрузки.

В качестве медикаментозной терапии назначаются антигипертензивные препараты различного типа. Во многих случаях целевого показателя АД удается достичь только при назначении комбинации двух и более препаратов².

Повышенное давление представляет серьезную опасность для здоровья женщин любого возраста, и особенно после менопаузы. Для профилактики серьезных осложнений необходимо контролировать вес, поддерживать здоровую активность, следовать нормам правильного питания. Диагностику и лечение заболевания должен проводить врач.