Женская фертильность

Одно из необходимых условия зачатия и вынашивания ребенка — женская фертильность. Вместе с экспертами образовательного портала для женщин Women First рассказываем, что включает это понятие, от чего зависит фертильность и какие факторы на нее влияют.

Что такое фертильность

Фертильностью называют способность женщины забеременеть, выносить и родить ребенка, то есть реализовать репродуктивную функцию¹. Это сложное, физиологически и поведенчески детерминированное явление, которое в первую очередь зависит от возраста².

Репродуктивный потенциал женщины определяется овариальным резервом — запасом яйцеклеток в яичниках, который образуется на внутриутробном этапе развития ребенка. После формирования яичников овариальный резерв не пополняется — в течение жизни количество яйцеклеток постоянно уменьшается вплоть до полного истощения. Фертильный период — это один из последовательных этапов в жизни женщины, когда репродуктивные органы развились, овариальный резерв не истощен, секреция половых гормонов регулирует циклические изменения, направленные на созревание яйцеклеток, подготовку матки к зачатию и развитию беременности³. Рассмотрим подробнее этапы жизни женщины в зависимости от фертильного уровня¹.

Детство

Период начинается с рождения и длится до 9-10 лет. В это время отмечается относительный покой половой системы. Яйцеклетки находятся в яичниках, но нет циклических изменений гормональной секреции, овуляции не происходит. Забеременеть в этот период нельзя¹.

Половое созревание

Этап длится с 9 до 18 лет. Начинается быстрое развитие половых органов, в первую очередь — матки. Меняется гормональный фон, развиваются вторичные половые признаки: увеличиваются молочные железы, появляется оволосение, меняется форма таза, в норме с 12 до 15 лет происходит первая менструация — менархе. На момент первой менструации овуляции обычно нет. В первые 1-2 года после менархе менструальный цикл вариабелен, яйцеклетки созревают не каждый раз. В конце полового созревания овуляции становятся регулярными, появляется регулярность менструаций, завершается формирование репродуктивных органов. В течение этого этапа происходит повышение фертильности от низкой к нормальной¹.

Фертильный этап

Период, когда может быть реализована репродуктивная функция. Он начинается с 16—18 лет, после полного полового созревания. В норме менструации происходят регулярно, нет нарушений в созревании яйцеклеток. Происходит стабильная циклическая гормональная секреция. Основные гормоны, влияющие на репродуктивную систему, — эстрогены и прогестерон. Они вырабатываются в яичниках. От их уровня зависят³:

• созревание яйцеклетки и ее выход в брюшную полость;
• подготовка матки к имплантации плодного яйца;
• развитие протоков и железистых тканей в молочных железах для лактации;
• изменения влагалищной секреции, направленные на облегчение проникновения сперматозоидов в матку и фаллопиевы трубы;
• развитие беременности.

Эстрогены и прогестерон влияют не только на половые органы. Они задействованы в метаболизме, регуляции работы нервной и сердечно-сосудистых систем, поддержании иммунитета и других процессах³.

Выделяют три периода половой зрелости женщины^{1, 2}:

• ранний репродуктивный, длится до 25 лет. Фертильная способность в это время нормальная или высокая;
• репродуктивный, с 25 до 35 лет. Это период максимально высокой фертильности, когда женский организм оптимально адаптирован к деторождению;
• поздний репродуктивный, начинается после 35 лет. В это время начинается снижение фертильной способности, темпы старения половых органов ускоряются.

Средний возраст завершения фертильного этапа составляет 48,8 лет, средний возраст последней самостоятельной менструации (менопаузы) — 50-51 год.⁴. После менопаузы зачатие маловероятно, а репродуктивный потенциал очень низкий.

Перименопауза

Этот этап начинается за несколько лет до менопаузы и включает год после последней менструации⁴. Во время перименопаузы овариальный резерв снижен, яйцеклетка созревает не каждый раз, интервалы между менструациями вариабельны, сокращается секреция эстрогенов и прогестерона. Эти изменения сказываются на вероятности забеременеть — она снижается, но не исключается.

Постменопауза

Начинается после менопаузы. Менструации в постменопаузе отсутствуют, овариальный резерв истощен.

Репродуктивный потенциал мужчины

Мужской репродуктивный период начинается с 15 лет и может продолжаться до конца жизни, так как идет постоянное образование новых сперматозоидов. Их качество и количество также имеют тенденции к постепенному снижению, но при благоприятных условиях мужчина способен к зачатию на протяжении всей жизни¹.

От чего зависит фертильность женщины

На детородную функцию влияют^{2, 5}:

• инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), бактериальный вагиноз;
• эндометриоз, миома матки;
• спайки, воспалительные процессы в органах малого таза;
• эндокринные и иммунные нарушения;
• врожденные и приобретенные аномалии строения половых органов;
• злокачественные заболевания (рак молочной железы, лимфома Ходжкина, опухоли мозга, надпочечников).

Фертильность снижается на фоне длительного стресса, при смене климата и часовых поясов, высоких физических и психологических нагрузок. Также репродуктивная функция зависит от особенностей образа жизни, среди которых^{1, 4, 5, 6}:

• масса тела. Жировая ткань секретирует гормоны, поэтому недостаточный и избыточный вес приводят к гормональному дисбалансу. При дефиците массы тела снижается концентрация эстрогенов, что может привести к нарушениям в созревании яйцеклеток, сбоям менструального цикла, отсутствию менструаций. Относительное повышение концентрации эстрогенов при ожирении может стать причиной нарушения овуляции;
• курение. Доказано, что курение ассоциировано со снижением репродуктивного потенциала и более интенсивным истощением овариального резерва. Даже при регулярных менструациях у курящих женщин может отсутствовать овуляция. Никотин губительно действует на незрелые яйцеклетки (ооциты), провоцирует их гибель и генные мутации. Курение приводит к более раннему наступлению менопаузы, сокращая репродуктивный период жизни;
• наркотическая и алкогольная зависимости. Наркотики негативно влияют на все органы, особенно на головной мозг, нарушая гормональную регуляцию половой системы. При наркотической зависимости способность к деторождению резко снижается. При алкогольной зависимости поражается печень, что со временем приводит к эндокринным патологиям, проблемам с наступлением беременности и вынашиванием;
• прием некоторых лекарственных средств. Препараты для химиотерапии онкобольных, лечения эпилепсии, некоторые гормональные средства и анаболики отрицательно влияют на женскую фертильность;
• дефицит витамина D. Гиповитаминоз может привести к снижению секреторной активности яичников и других желез, спровоцировать нарушения гестации, способствовать ускоренному истощению овариального резерва⁷.

Чтобы вовремя диагностировать причину снижения репродуктивного потенциала и не допустить развития осложнений, рекомендуется проходить регулярные обследования у гинеколога.

Окно фертильности: что это за период

В течение менструального цикла вероятность зачатия неодинакова. Период, когда шансы на наступление беременности максимальны, называют окном фертильности. Оно напрямую связано с овуляцией.

С первого дня менструации в яичниках начинается созревание нескольких яйцеклеток, а в матке развивается функциональный слой слизистой оболочки (эндометрия), готовясь к имплантации плодного яйца. В это время яйцеклетка еще не созрела, а матка не готова к имплантации^{3, 8}.

К середине цикла созревание завершается, происходит выход яйцеклетки в брюшную полость, а далее в фаллопиеву трубу. Яйцеклетка жизнеспособна до двух дней. При наличии сперматозоида может произойти оплодотворение^{3, 8}. Шансы на зачатие в это время высокие. Но окно фертильности не ограничивается этими двумя днями.

Сперматозоиды мужчины после попадания в матку сохраняют активность до 4-5 суток. Если половой акт произошел за несколько дней до выхода яйцеклетки, вероятность оплодотворения также высока⁹.

Также необходимо учитывать, что овуляция может произойти на 1-2 дня раньше или позже от предполагаемой даты.

Как рассчитать фертильное окно

Чтобы рассчитать благоприятные для зачатия дни, необходимо вести менструальный календарь минимум 6 месяцев. Календарь нужен, чтобы определить, сколько дней в самом длинном и самом коротком циклах.

Для расчета начала благоприятных дней из продолжительности самого короткого цикла отнимают 20. Чтобы определить последний день, от длительности самого длинного цикла нужно отнять 11⁸.

Например, если в течение полугода продолжительность цикла находилась в диапазоне 28—30 дней, то первым днем окна фертильности будет 8 день (28-20), а последним — 19 день (30-11).

Календарный способ подсчета подходит для здоровых женщин с регулярными менструациями.

Признаки благоприятных для зачатия дней

Дополнительными подтверждениями наиболее благоприятных дней являются следующие признаки³:

• изменение влагалищной секреции. Слизи становится больше, она становится тягучей, имеет высокую смазывающую способность, напоминает белок куриного яйца;
• повышение чувствительности груди. Может отмечаться болезненность, ощущение распирания, железы увеличиваются в размерах;
• боли внизу живота. Спастическая или тянущая боль может появиться со стороны яичника, в котором произошла овуляция;
• усиление либидо. Гормональные изменения влияют на половое влечение — оно повышается.

Что делать для сохранения фертильной способности

Поддержать здоровье половой системы и повысить вероятность зачатия позволяют¹:

• приверженность здоровому образу жизни. Соблюдение режима работы и отдыха, регулярные физические нагрузки, отсутствие вредных привычек снижают вероятность нарушений в работе репродуктивных органов, положительно сказываются на состоянии здоровья;
• поддержание нормального веса^{4, 6}. Индекс массы тела (ИМТ) менее 19 или более 30 кг/м² являются факторами риска для фертильной функции, а также для нервной, сердечно-сосудистой, иммунной, скелетно-мышечной систем. Оптимально поддерживать ИМТ в диапазоне 20—25 кг/м²;
• сбалансированное питание¹⁰. Желательно придерживаться диеты, богатой витаминами, клетчаткой, полезными жирами и белками. Рекомендуется ограничить употребление сахара и сладких продуктов, выпечки из муки высшего сорта, животных жиров. За основу можно взять средиземноморскую диету. Ее базовыми принципами являются включение в рацион большого количества свежих овощей, изделий из твердых сортов пшеницы и цельнозерновой выпечки, растительных масел (оливкового, подсолнечного, рапсового), жирной рыбы, кисломолочных продуктов. В то же время ограничивается употребление красного и жирного мяса, сладостей.

Регулярные осмотры у гинеколога — еще один фактор для сохранения репродуктивного здоровья. Посещать врача рекомендуется с детства, так как нарушения в формировании и работе половых органов могут появиться до пубертатного периода и стать причиной дальнейших проблем. 

При каких симптомах нужно идти к врачу

Необходимо обратиться к врачу при появлении следующих симптомов^{5, 8}:

• нарушения менструального цикла;
• обильные, гнойные, резко пахнущие выделения из половых путей;
• межменструальные кровотечения, обильные и/или длительные (более 8 дней) менструации;
• зуд, жжение, боли и рези, отечность, воспаление в области вульвы и влагалища;
• регулярные боли внизу живота, болезненность при половом акте, мочеиспускании;
• отсутствие беременности в течение 6 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции.

Также рекомендуется обратиться к гинекологу при любых других необычных симптомах со стороны половых органов. Если диагностировано заболевание, важно пройти полный курс лечения, чтобы не допустить развития осложнений и перехода патологии в хроническую форму.