Женская фертильность

Одно из необходимых условия зачатия и вынашивания ребенка — женская фертильность. Вместе с экспертами образовательного портала для женщин Women First рассказываем, что включает это понятие, от чего зависит фертильность и какие факторы на нее влияют.

Что такое фертильность

Фертильностью называют способность женщины забеременеть, выносить и родить ребенка, то есть реализовать репродуктивную функцию¹. Это сложное, физиологически и поведенчески детерминированное явление, которое в первую очередь зависит от возраста².

Репродуктивный потенциал женщины определяется овариальным резервом — запасом яйцеклеток в яичниках, который образуется на внутриутробном этапе развития ребенка. После формирования яичников овариальный резерв не пополняется — в течение жизни количество яйцеклеток постоянно уменьшается вплоть до полного истощения. Фертильный период — это один из последовательных этапов в жизни женщины, когда репродуктивные органы развились, овариальный резерв не истощен, секреция половых гормонов регулирует циклические изменения, направленные на созревание яйцеклеток, подготовку матки к зачатию и развитию беременности³. Рассмотрим подробнее этапы жизни женщины в зависимости от фертильного уровня¹.

Детство

Период начинается с рождения и длится до 9-10 лет. В это время отмечается относительный покой половой системы. Яйцеклетки находятся в яичниках, но нет циклических изменений гормональной секреции, овуляции не происходит. Забеременеть в этот период нельзя¹.

Половое созревание

Этап длится с 9 до 18 лет. Начинается быстрое развитие половых органов, в первую очередь — матки. Меняется гормональный фон, развиваются вторичные половые признаки: увеличиваются молочные железы, появляется оволосение, меняется форма таза, в норме с 12 до 15 лет происходит первая менструация — менархе. На момент первой менструации овуляции обычно нет. В первые 1-2 года после менархе менструальный цикл вариабелен, яйцеклетки созревают не каждый раз. В конце полового созревания овуляции становятся регулярными, появляется регулярность менструаций, завершается формирование репродуктивных органов. В течение этого этапа происходит повышение фертильности от низкой к нормальной¹.

Фертильный этап

Период, когда может быть реализована репродуктивная функция. Он начинается с 16—18 лет, после полного полового созревания. В норме менструации происходят регулярно, нет нарушений в созревании яйцеклеток. Происходит стабильная циклическая гормональная секреция. Основные гормоны, влияющие на репродуктивную систему, — эстрогены и прогестерон. Они вырабатываются в яичниках. От их уровня зависят³:

• созревание яйцеклетки и ее выход в маточную трубу;
• подготовка матки к имплантации плодного яйца;
• развитие протоков и железистых тканей в молочных железах для лактации;
• изменения влагалищной секреции, направленные на облегчение проникновения сперматозоидов в матку и фаллопиевы трубы;
• развитие беременности.

Эстрогены и прогестерон влияют не только на половые органы. Они задействованы в метаболизме, регуляции работы нервной и сердечно-сосудистых систем, поддержании иммунитета и других процессах³.

Выделяют три периода половой зрелости женщины^{1, 2}:

• ранний репродуктивный, длится до 25 лет. Фертильная способность в это время нормальная или высокая;
• репродуктивный, с 25 до 35 лет. Это период максимально высокой фертильности, когда женский организм оптимально адаптирован к деторождению;
• поздний репродуктивный, начинается после 35 лет. В это время начинается снижение фертильной способности, темпы старения половых органов ускоряются.

Средний возраст завершения фертильного этапа составляет 48,8 лет, когда наступает менопауза — последняя самостоятельная менструация^{1, 4}. После менопаузы зачатие маловероятно, а репродуктивный потенциал очень низкий.

Перименопауза

Этот этап начинается за несколько лет до менопаузы и включает год после последней менструации⁴. Во время перименопаузы овариальный резерв снижен, яйцеклетка созревает не каждый раз, интервалы между менструациями вариабельны, сокращается секреция эстрогенов и прогестерона. Эти изменения сказываются на вероятности забеременеть — она снижается, но не исключается.

Постменопауза

Начинается после менопаузы. Менструации в постменопаузе отсутствуют, овариальный резерв истощен. В течение первых лет могут быть случаи овуляции, что не дает основания полностью исключить вероятность зачатия¹.

Репродуктивный потенциал мужчины

Мужской репродуктивный период начинается с 15 лет и может продолжаться до конца жизни, так как идет постоянное образование новых сперматозоидов. Их качество и количество также имеют тенденции к постепенному снижению, но при благоприятных условиях мужчина способен к зачатию на протяжении всей жизни¹.

От чего зависит фертильность женщины

На детородную функцию влияют^{2, 5}:

• инфекции, передающиеся половым путем (ИППП);
• бактериальный вагиноз;
• эндометриоз, миома матки;
• спайки, воспалительные процессы в органах малого таза;
• эндокринные и иммунные нарушения;
• врожденные и приобретенные аномалии строения половых органов;
• злокачественные заболевания (рак молочной железы, лимфома Ходжкина, опухоли мозга, надпочечников).

Фертильность снижается на фоне длительного стресса, при смене климата и часовых поясов, высоких физических и психологических нагрузок. Также репродуктивная функция зависит от особенностей образа жизни, среди которых^{1, 4, 5, 6}:

• масса тела. Жировая ткань секретирует гормоны, поэтому недостаточный и избыточный вес приводят к гормональному дисбалансу. При дефиците массы тела снижается концентрация эстрогенов, что может привести к нарушениям в созревании яйцеклеток, сбоям менструального цикла, отсутствию менструаций. Ожирение может повысить концентрацию эстрогенов, что нарушает процесс созревания яйцеклеток, становится причиной обильных и длительных менструальных кровотечений, проблемам с зачатием;
• курение. Доказано, что курение ассоциировано со снижением репродуктивного потенциала и более интенсивным истощением овариального резерва. Даже при регулярных менструациях у курящих женщин может отсутствовать овуляция. Никотин губительно действует на незрелые яйцеклетки (ооциты), провоцирует их гибель и генные мутации. Курение приводит к более раннему наступлению менопаузы, сокращая репродуктивный период жизни;
• наркотическая и алкогольная зависимости. Наркотики негативно влияют на все органы, особенно на головной мозг, нарушая гормональную регуляцию половой системы. При наркотической зависимости способность к деторождению резко снижается. При алкогольной зависимости поражается печень, что со временем приводит к эндокринным патологиям, проблемам с наступлением беременности и вынашиванием;
• прием некоторых лекарственных средств. Препараты для химиотерапии онкобольных, лечения эпилепсии, некоторые гормональные средства и анаболики отрицательно влияют на женскую фертильность;
• дефицит витамина D. Гиповитаминоз может привести к снижению секреторной активности яичников и других желез, спровоцировать нарушения гестации, способствовать ускоренному истощению овариального резерва⁷.

Чтобы вовремя диагностировать причину снижения репродуктивного потенциала и не допустить развития осложнений, рекомендуется проходить регулярные обследования у гинеколога.

Окно фертильности: что это за период

В течение менструального цикла вероятность зачатия неодинакова. Период, когда шансы на наступление беременности максимальны, называют окном фертильности. Оно напрямую связано с овуляцией.

С первого дня менструации в яичниках начинается созревание нескольких яйцеклеток, а в матке развивается функциональный слой слизистой оболочки (эндометрия), готовясь к имплантации плодного яйца. В это время яйцеклетка еще не созрела, а матка не готова к имплантации^{3, 8}.

К середине цикла созревание завершается, происходит выход яйцеклетки в фаллопиеву трубу. Яйцеклетка жизнеспособна до двух дней. При наличии сперматозоида может произойти оплодотворение^{3, 8}. Шансы на зачатие в это время высокие. Но окно фертильности не ограничивается этими двумя днями.

Сперматозоиды мужчины после попадания в матку сохраняют активность до 4-5 суток. Если половой акт произошел за несколько дней до выхода яйцеклетки, вероятность оплодотворения также высока⁹.

Также необходимо учитывать, что овуляция может произойти на 1-2 дня раньше или позже от предполагаемой даты.

Как рассчитать фертильное окно

Чтобы рассчитать благоприятные для зачатия дни, необходимо вести менструальный календарь минимум 6 месяцев. Календарь нужен, чтобы определить, сколько дней в самом длинном и самом коротком циклах.

Для расчета начала благоприятных дней из продолжительности самого короткого цикла отнимают 20. Чтобы определить последний день, от длительности самого длинного цикла нужно отнять 11⁸.

Например, если в течение полугода продолжительность цикла находилась в диапазоне 28—30 дней, то первым днем окна фертильности будет 8 день (28-20), а последним — 19 день (30-11).

Календарный способ подсчета подходит для здоровых женщин с регулярными менструациями.

Признаки благоприятных для зачатия дней

Дополнительными подтверждениями наиболее благоприятных дней являются следующие признаки³:

• изменение влагалищной секреции. Слизи становится больше, она становится тягучей, имеет высокую смазывающую способность, напоминает белок куриного яйца;
• повышение чувствительности груди. Может отмечаться болезненность, ощущение распирания, железы увеличиваются в размерах;
• боли внизу живота. Спастическая или тянущая боль может появиться со стороны яичника, в котором произошла овуляция;
• усиление либидо. Гормональные изменения влияют на половое влечение — оно повышается.

Еще одним симптомом является подъем базальной температуры. Она измеряется ректально, сразу после пробуждения. Точные значения базальной температуры индивидуальны. Чтобы избежать неточностей, измерения нужно выполнять не менее трех месяцев. За это время можно сделать вывод, какие значения нормальны для женщины до овуляции, и на сколько повышается показатель после ее наступления.

Что делать для сохранения фертильной способности

Поддержать здоровье половой системы и повысить вероятность зачатия позволяют¹:

• приверженность здоровому образу жизни. Соблюдение режима работы и отдыха, регулярные физические нагрузки, отсутствие вредных привычек снижают вероятность нарушений в работе репродуктивных органов, положительно сказываются на состоянии здоровья;
• поддержание нормального веса^{4, 6}. Индекс массы тела (ИМТ) менее 19 или более 30 кг/м² являются факторами риска для фертильной функции, а также для нервной, сердечно-сосудистой, иммунной, скелетно-мышечной систем. Оптимально поддерживать ИМТ в диапазоне 20—25 кг/м²;
• сбалансированное питание¹⁰. Желательно придерживаться диеты, богатой витаминами, клетчаткой, полезными жирами и белками. Рекомендуется ограничить употребление сахара и сладких продуктов, выпечки из муки высшего сорта, животных жиров. За основу можно взять средиземноморскую диету. Ее базовыми принципами являются включение в рацион большого количества свежих овощей, изделий из твердых сортов пшеницы и цельнозерновой выпечки, растительных масел (оливкового, подсолнечного, рапсового), жирной рыбы, кисломолочных продуктов. В то же время ограничивается употребление красного и жирного мяса, сладостей.

Регулярные осмотры у гинеколога — еще один фактор для сохранения репродуктивного здоровья. Посещать врача рекомендуется с детства, так как нарушения в формировании и работе половых органов могут появиться до пубертатного периода и стать причиной дальнейших проблем.

При каких симптомах нужно идти к врачу

Необходимо обратиться к врачу при появлении следующих симптомов^{5, 8}:

• нарушения менструального цикла;
• обильные, гнойные, резко пахнущие выделения из половых путей;
• межменструальные кровотечения, обильные и/или длительные (более 8 дней) менструации;
• зуд, жжение, боли и рези, отечность, воспаление в области вульвы и влагалища;
• регулярные боли внизу живота, болезненность при половом акте, мочеиспускании;
• отсутствие беременности в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции.

Также рекомендуется обратиться к гинекологу при любых других необычных симптомах со стороны половых органов. Если диагностировано заболевание, важно пройти полный курс лечения, чтобы не допустить развития осложнений и перехода патологии в хроническую форму.

Ссылки

• Путеводитель для будущих мам: об особенностях женской половой системы, зачатии и сохранении беременности / Седа Баймурадова. — М.: Эксмо, 2020. — 192 с. — (Доктора рунета. О здоровье понятным почерком). ISBN 978-5-04-104112-0.
• Петров И.А., Дмитриева М.Л., Тихоновская О.А., Петрова М.С., Логвинов С.В. Современный взгляд на естественную фертильность. Российский вестник акушера-гинеколога. 2017;17(2):4‑12. https://doi.org/10.17116/rosakush20171724-12 (дата обращения: 31.07.2024).
• Женская половая система / Г.Р. Бурганова, А.А. Гумерова, Д.И. Андреева, А.С. Плюшкина, Г.О. Певнев, А.П. Киясов – Казань: Казан. ун-т, 2018. – 47 с.
• Менопауза и климактерическое состояние у женщины. Клинические рекомендации. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ. 2021 г. ID:117.
• Женское бесплодие. Клинические рекомендации. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ. 2024 г. ID:641.
• Кузнецова И. В., Успенская Ю. Б., Ведзижева Э. Р., Васильева И. В. Ожирение и женская фертильность // Акушерство и гинекология: Новости. Мнения. Обучения. 2015. №3 (9). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/ozhirenie-i-zhenskaya-fertilnost (дата обращения: 31.07.2024).
• Купина А.Д., Петров Ю.А. Роль витамина D в репродуктивном здоровье женщин // Вопросы питания. 2021. Т. 90, № 1. С. 6–14. DOI: https://doi.org/10.33029/0042-8833-2021-90-1-6-14 (дата обращения: 31.07.2024).
• Клиническая гинекология: учебное пособие / Н. А. Шешукова, П. В. Буданов, К. Р. Бахтияров; под ред. С. А. Левакова. – Чебоксары: ИД «Среда», 2020. – 252 с.
• Сатаева Т.П., Ковальчук А.В., Кутя С.А. Жизненный цикл сперматозоида. Норма и нарушения // Крымский журнал экспериментальной и клинической медицины. 2018. №1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/zhiznennyy-tsikl-spermatozoida-norma-i-narusheniya (дата обращения: 31.07.2024).
• Елисеева Т., Ткачева Н. Средиземноморская диета – научное обоснование, доказанная польза для здоровья, преимущества и недостатки // Журнал здорового питания и диетологии. 2020. №14. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sredizemnomorskaya-dieta-nauchnoe-obosnovanie-dokazannaya-polza-dl... (дата обращения: 05.08.2024).

RUS2327035 (v1.0)