Кесарево сечение (КС) — операция родоразрешения, при которой ребенок и послед извлекаются через разрез в брюшной стенке и на матке. Хирургическое вмешательство выполняется по показаниям, когда родоразрешение через естественные родовые пути невозможно, создает риск осложнений, либо влечет за собой угрозу для жизни матери и малыша1. О том, что такое кесарево сечение, сколько по времени длится операция и какие последствия может иметь для женщины и ее ребенка, рассказывают специалисты образовательного портала Women First.
Операция кесарева сечения является самым распространенным хирургическим вмешательством в мире, доля которой постоянно увеличивается. В США количество хирургических вмешательств такого рода за полвека выросла более чем в 6 раз: с 5% до 31,9%2. В России в крупных родовспомогательных центрах, где концентрируется тяжелая акушерская или экстрагенитальная патология, в настоящее время частота этих операций составляет от 30 до 40%3.
Некоторые мамы, опасаясь болезненности и длительности естественных родов, а также ошибочно считая их более рискованными, предпочитают кесарево сечение без показаний, что возможно в частных клиниках на платной основе.
В ряде стран кесарево сечение по пожеланиям матери активно практикуется и даже превосходит долю операций, проводимых по медицинским показаниям. К таким странам относятся Бразилия и Китай, на долю которых приходится в общей сложности 50% всех необязательных хирургических вмешательств КС, проводимых в настоящее время. В Бразилии количество кесаревых сечений уже с 2009 года превосходит количество естественных родов4. При этом в Австрии, Дании, Норвегии, Ирландии эти операции составляют менее 15% ото всех родов5.
К преимуществам кесарева сечения относятся отсутствие боли в процессе операции, меньший риск травматизации ребенка, которому не приходится проходить через родовые пути. Однако, хотя сама операция проходит с эпидуральной анестезией или, в некоторых случаях под общим наркозом, после родов болевой синдром сохраняется дольше, чем при естественном родоразрешении. У женщин после кесарева сечения отмечается более медленное восстановление. У малышей, которые не проходили родовые пути, часто сохраняется жидкость в легких, наблюдается более медленное формирование кишечной микрофлоры и иммунной системы6. В дальнейшем у них чаще возникают кишечные инфекции, ожирение, аллергии, респираторные инфекции и астма.
Несмотря на достижения современной медицины, операция при неосложненной беременности несет более высокие риски для здоровья пациентки и ребенка, чем естественные роды. При кесаревом сечении повышается вероятность осложнений, связанных с применением наркоза и возможной аллергией на анестезию, а также риск кровотечения, инфицирования4. Хороший врач стремится полностью информировать женщину о разнице между оперативным и естественным родоразрешением, а качественная подготовка к беременности и курсы для будущих мам позволяют преодолеть страх и стресс перед естественными родами, когда нет медицинских показаний для операции.
По срочности кесарево сечение может быть:
Показания различаются для плановых, неотложных и экстренных операций1.
Плановое КС выполняется, если во время беременности или до нее были выявлены следующие патологические состояния:
Операция по неотложным показаниям проводится в следующих случаях:
В экстренном порядке КС проводят, если возникают неожиданные патологии или осложнения ранее диагностированных состояний. Кесарево сечение рекомендовано в следующих случаях:
При кесаревом сечении, в зависимости от результатов ранее проведенного обследования и состояния пациентки, может быть использована как эпидуральная анестезия, так и общий наркоз. До 90% операций сегодня выполняются с нейроаксиальной (эпидуральной или спинальной) анестезией. Общий наркоз применяется только при состояниях, угрожающих жизни матери и младенца, а также при противопоказаниях к эпидуральной анестезии, которые обычно выявляются у пациенток высокого риска14.
Техника проведения операции может быть различной. Классической операцией является корпоральное КС, при котором выполняется вертикальный продольный разрез по средней линии от лобка до пупка, а также вертикальный разрез на матке длиной 12–13 см. Однако заживление раны после такого вмешательства занимает более длительное время, в последующих беременностях повышается риск разрыва матки. Сегодня классический метод используется, только если невозможно применение другой техники.
Более рациональным методом сегодня считается поперечный разрез в нижнем сегменте матки (техника Joel-Cohen). Этот метод позволяет более чем на 11 минут сократить время операции, а также снижает вероятность осложнений1. Длительность пребывания в стационаре после такой операции меньше, а реабилитационный период короче.
После выполнения разрезов на брюшной стенке и матке хирург удаляет околоплодные воды с помощью электроотсоса и извлекает малыша за головку или за ножки. После этого извлекается послед, ткани послойно ушивают.
Если операция прошла без осложнений, пациентку в течение 6–12 часов переводят из отделения интенсивной терапии в палату. Современный подход рекомендует раннюю мобилизацию пациентки1. Если родильница чувствует себя удовлетворительно, через 4–6 часов ей помогают сесть в постели, спустить ноги с кровати, поощряют понемногу начинать ходить. Ранняя мобилизация помогает избежать спаечных процессов, тромбоэмболии, застоя в легких.
Если осложнения отсутствуют, женщину и ребенка выписывают из стационара на 4–5 сутки. На протяжении нескольких месяцев пациентке предписывается охранительный режим:
Планирование новой беременности возможно не ранее чем через год, в зависимости от состоятельности рубца на матке.
Современные медицинские протоколы рекомендуют проводить хирургическое вмешательство только в интересах женщины или ребенка, когда польза от операции превосходит возможные риски. Конечное решение о возможности операции, ее технике, способе анестезии принимают только лечащие врачи по результатам обследования женщины и оценки акушерской ситуации.
Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) — вспомогательная репродуктивная технология, которая дает женщине шанс на счастливое материнство. Стоимость процедуры достаточно высокая, поэтому не все пары могут оплатить ее самостоятельно. К счастью, в России действует государственная программа ЭКО по ОМС, вступив в которую, можно пройти процедуру бесплатно. Что входит в ЭКО по ОМС, кто имеет право на квоту, как ее получить, рассказываем в статье.
С 13 недели беременности начинается II триместр, в течение которого плод будет активно расти, заложенные ранее органы и системы будут созревать, готовясь к самостоятельной жизни. Этот период гестации называется системогенезом1. Будущие мамы могут немного расслабиться — самый опасный и тревожный период позади, от внешних факторов малыша теперь защищает плацента, а самочувствие беременных, как правило, к этому моменту значительно улучшается. В этой статье рассмотрим, на каком этапе развития находится ребенок, что происходит с женщиной, каких рекомендаций стоит придерживаться.
Климакс — это процесс угасания функции яичников, с которым рано или поздно сталкиваются с женщиной. В этот период снижается выработка женских половых гормонов, что ожидается по всем причинам. Изменения не самые приятные, но их можно держать под контролем и проявлять осторожность до определенной степени. Если вовремя обратиться за помощью, женщина сможет избавиться от многих неприятных симптомов и сохранить высокое качество жизни 1 . В этой статье специалисты Women First рассказывают о том, к какому врачу обратиться при климаксе и чем можно помочь хорошему специалисту.