Что такое кесарево сечение

Кесарево сечение (КС) — операция родоразрешения, при которой ребенок и послед извлекаются через разрез в брюшной стенке и на матке. Хирургическое вмешательство выполняется по показаниям, когда родоразрешение через естественные родовые пути невозможно, создает риск осложнений, либо влечет за собой угрозу для жизни матери и малыша¹. О том, что такое кесарево сечение, сколько по времени длится операция и какие последствия может иметь для женщины и ее ребенка, рассказывают специалисты образовательного портала Women First.

Кесарево сечение: общая информация

Операция кесарева сечения является самым распространенным хирургическим вмешательством в мире, доля которой постоянно увеличивается. В США количество хирургических вмешательств такого рода за полвека выросла более чем в 6 раз: с 5% до 31,9%². В России в крупных родовспомогательных центрах, где концентрируется тяжелая акушерская или экстрагенитальная патология, в настоящее время частота этих операций составляет от 30 до 40%³.

Некоторые мамы, опасаясь болезненности и длительности естественных родов, а также ошибочно считая их более рискованными, предпочитают кесарево сечение без показаний, что возможно в частных клиниках на платной основе.

В ряде стран кесарево сечение по пожеланиям матери активно практикуется и даже превосходит долю операций, проводимых по медицинским показаниям. К таким странам относятся Бразилия и Китай, на долю которых приходится в общей сложности 50% всех необязательных хирургических вмешательств КС, проводимых в настоящее время. В Бразилии количество кесаревых сечений уже с 2009 года превосходит количество естественных родов⁴. При этом в Австрии, Дании, Норвегии, Ирландии эти операции составляют менее 15% ото всех родов⁵.

К преимуществам кесарева сечения относятся отсутствие боли в процессе операции, меньший риск травматизации ребенка, которому не приходится проходить через родовые пути. Однако, хотя сама операция проходит с эпидуральной анестезией или, в некоторых случаях под общим наркозом, после родов болевой синдром сохраняется дольше, чем при естественном родоразрешении. У женщин после кесарева сечения отмечается более медленное восстановление. У малышей, которые не проходили родовые пути, часто сохраняется жидкость в легких, наблюдается более медленное формирование кишечной микрофлоры и иммунной системы⁶. В дальнейшем у них чаще возникают кишечные инфекции, ожирение, аллергии, респираторные инфекции и астма.

Несмотря на достижения современной медицины, операция при неосложненной беременности несет более высокие риски для здоровья пациентки и ребенка, чем естественные роды. При кесаревом сечении повышается вероятность осложнений, связанных с применением наркоза и возможной аллергией на анестезию, а также риск кровотечения, инфицирования⁴. Хороший врач стремится полностью информировать женщину о разнице между оперативным и естественным родоразрешением, а качественная подготовка к беременности и курсы для будущих мам позволяют преодолеть страх и стресс перед естественными родами, когда нет медицинских показаний для операции.

Кесарево сечение: виды операции

По срочности кесарево сечение может быть:

1. Плановым. Такое вмешательство проводят, если неблагоприятные факторы для родов естественным путем были выявлены заранее. При плановой операции у пациентки и медицинского персонала есть время, чтобы точно установить срок госпитализации, хорошо подготовиться к анестезии и хирургии, минимизируя тем самым риск осложнений.
2. Неотложным. Операция показана, если непосредственная опасность для жизни матери отсутствует, однако в дальнейшем она может возникнуть, поэтому родоразрешение необходимо в ближайшее время.
3. Экстренным. Такую операцию выполняют для спасения жизни матери и ребенка. Согласно рекомендациям Минздрава РФ, решение о проведении операции принимается в кратчайшее время — до 30 минут. Экстренная операция сопряжена с более высоким риском для мамы и малыша.

Показания для кесарева сечения

Показания различаются для плановых, неотложных и экстренных операций¹.

Плавное КС

Плановое КС выполняется, если во время беременности или до нее были выявлены следующие патологические состояния:

1. Полное врастание плаценты. Если плацента врастает в рубец на матке после предыдущего кесарева сечения, при естественных родах это может привести к обширной кровопотере, инвалидизации и даже смерти матери⁷.
2. Предлежание сосудов плаценты. При таком состоянии кровеносные сосуды, соединяющие пуповину и плаценту, лежат над внутренним зевом шейки матки. После начала родовой деятельности возможно массивное кровотечение, которое приводит к быстрой и значительной кровопотере у плода⁸.
3. Хирургические операции на матке в анамнезе (2 и более кесаревых сечений, миомэктомия). С каждым последующим КС увеличивается риск несостоятельности рубца и других тяжелых осложнений⁹.
4. Особенности, которые могут осложнить естественные роды. Кесарево сечение может быть рекомендовано, если у будущей мамы узкий таз, деформированы кости таза, есть рубцовые деформации шейки матки или влагалища.
5. Особенности размеров или положения плода. Врачи могут рассматривать возможность кесарева сечения при крупных размерах плода, тазовом или ножном предлежании, устойчивом поперечном положении.
6. Инфекционные заболевания. Чтобы снизить риск заражения новорожденного, операции кесарева сечения назначаются при генитальном герпесе или ВИЧ-инфекции у матери.
7. Пороки развития плода. При внутриутробной диагностике некоторых пороков развития может назначаться хирургическое вмешательство, чтобы извлечь малыша самым бережным и малотравматичным способом.
8. Соматические заболевания матери. Кесарево сечение может быть предложено женщине с офтальмопатологией — высокой степенью миопии, выявлением во время беременности опасной периферической витреохориоретинальной дистрофии, риском регматогенной отслойки сетчатки¹⁰. Также операция рекомендована при хронической кардиопатологии, трансплантированной почке.

Неотложное КС

Операция по неотложным показаниям проводится в следующих случаях:

1. Преэклампсия высокой степени, HELLP-синдром при беременности и в родах. Гипертензивные состояния провоцируют тяжелые осложнения, например, отслойку нормально расположенной плаценты, кардиологические патологии, почечную, печеночную недостаточность, отек легких¹¹.
2. Нарушение родовой деятельности. Кесарево сечение проводится, если диагностированы дискоординация или слабость схваток, особенно в сочетании с другими гинекологически-акушерскими осложнениями. Патология может приводить к серьезным последствиям для мамы и малыша в процессе родоразрешения или после него.
3. Хориоамнионит и дородовое излитие плодных вод. При инфицировании хориона и амниона, а также околоплодных вод КС проводится, если родовые пути женщины не готовы к родоразрешению¹².
4. Дистресс плода. Гипоксия может вызывать нарушение состояния плода и опасна для малыша, так как уменьшает доставку кислорода ко всем тканям, в первую очередь, в центральную нервную систему¹³.

Экстренное КС

В экстренном порядке КС проводят, если возникают неожиданные патологии или осложнения ранее диагностированных состояний. Кесарево сечение рекомендовано в следующих случаях:

• предлежание плаценты с кровотечением;
• прогрессирующая преждевременная отслойка плаценты;
• разрыв матки любой стадии;
• приступ эклампсии в родах.

Как проводится кесарево сечение

При кесаревом сечении, в зависимости от результатов ранее проведенного обследования и состояния пациентки, может быть использована как эпидуральная анестезия, так и общий наркоз. До 90% операций сегодня выполняются с нейроаксиальной (эпидуральной или спинальной) анестезией. Общий наркоз применяется только при состояниях, угрожающих жизни матери и младенца, а также при противопоказаниях к эпидуральной анестезии, которые обычно выявляются у пациенток высокого риска¹⁴.

Техника проведения операции может быть различной. Классической операцией является корпоральное КС, при котором выполняется вертикальный продольный разрез по средней линии от лобка до пупка, а также вертикальный разрез на матке длиной 12–13 см. Однако заживление раны после такого вмешательства занимает более длительное время, в последующих беременностях повышается риск разрыва матки. Сегодня классический метод используется, только если невозможно применение другой техники.

Более рациональным методом сегодня считается поперечный разрез в нижнем сегменте матки (техника Joel-Cohen). Этот метод позволяет более чем на 11 минут сократить время операции, а также снижает вероятность осложнений¹. Длительность пребывания в стационаре после такой операции меньше, а реабилитационный период короче.

После выполнения разрезов на брюшной стенке и матке хирург удаляет околоплодные воды с помощью электроотсоса и извлекает малыша за головку или за ножки. После этого извлекается послед, ткани послойно ушивают.

Восстановление после кесарева сечения

Если операция прошла без осложнений, пациентку в течение 6–12 часов переводят из отделения интенсивной терапии в палату. Современный подход рекомендует раннюю мобилизацию пациентки¹. Если родильница чувствует себя удовлетворительно, через 4–6 часов ей помогают сесть в постели, спустить ноги с кровати, поощряют понемногу начинать ходить. Ранняя мобилизация помогает избежать спаечных процессов, тромбоэмболии, застоя в легких.

Если осложнения отсутствуют, женщину и ребенка выписывают из стационара на 4–5 сутки. На протяжении нескольких месяцев пациентке предписывается охранительный режим:

• избегать подъема тяжестей (более 5 кг);
• воздерживаться от половой жизни и применять контрацептивные средства после ее восстановления;
• начинать упражнения на мышцы пресса не ранее чем через 2 месяца после операции.

Планирование новой беременности возможно не ранее чем через год, в зависимости от состоятельности рубца на матке.

Современные медицинские протоколы рекомендуют проводить хирургическое вмешательство только в интересах женщины или ребенка, когда польза от операции превосходит возможные риски. Конечное решение о возможности операции, ее технике, способе анестезии принимают только лечащие врачи по результатам обследования женщины и оценки акушерской ситуации.