КТГ плода при беременности

Кардиотокография широко применяется в акушерско-гинекологической практике и является неотъемлемой частью пренатальной диагностики. КТГ не только является доступным и безопасным методом исследования, но и демонстрирует очень высокую чувствительность, позволяя выявлять многие нарушения внутриутробного развития плода. В статье мы расскажем, как и с какой недели проводится кардиотокографическая диагностика, что показывает исследование, как подготовиться к процедуре.

Что такое кардиотокография?

Кардиотокография (КТГ) — метод функциональной диагностики плода, при котором с помощью кардиотокографа выполняется запись частоты сердечных сокращений (ЧСС) плода и регистрируется сократительная активность матки. Проведение исследования при беременности позволяет своевременно выявлять внутриутробные патологии и аномалии развития, предпринимать необходимые меры по коррекции нарушений¹.

Кардиотокография входит в перечень обязательных диагностических процедур, которые проводятся всем беременным женщинам. В ходе процедуры выполняется регистрация ЧСС плода в покое и бодрствовании, отслеживаются ее изменения в зависимости от состояния женщины, воздействия внешних факторов и активности самого ребенка².

Когда и как проводится процедура?

В зависимости от особенностей протекания беременности и факторов риска в современной акушерско-гинекологической практике применяются периодическая или непрерывная запись КТГ. Периодическая кардиотокография показана к применению у здоровых беременных женщин при отсутствии факторов риска развития внутриутробных нарушений. Непрерывная запись КТГ выполняется в родах при поступлении женщины в родильное отделение по показаниям, к которым, например, относятся нарушения, выявленные в процессе антенатальной кардиотокографической диагностики, патологическое положение ребенка, сомнительные результаты выслушивания сердечного ритма плода, поздние или преждевременные роды и другие факторы риска².

Наиболее достоверная и полная информация о здоровье будущего ребенка с помощью КТГ может быть получена только на поздних сроках, не ранее 32-33 недели беременности. Это объясняется тем, что к 32 неделе у плода полностью формируются миокардиальный рефлекс и другие функции жизнедеятельности, которые оказывают значительное влияние на характер его сердечной деятельности. Наряду с этим, именно в данный период происходит становление цикла «сон–бодрствование»².

Процедуру КТГ обычно выполняют в положении лежа на спине, на боку или сидя. Перед исследованием УЗ-датчик смазывают медицинским акустическим гелем, который обеспечивает полное соприкосновение с кожей, накладывают на переднюю брюшную стенку женщины в месте наилучшей аускультации сердцебиения плода и закрепляют при помощи ремня. Датчик считается установленным правильно, когда все индикаторы прибора показывают стабильную сердечную деятельность ребенка. Наружный датчик, с помощью которого регистрируют сократительную деятельность матки, располагается в районе ее правого угла и также закрепляется ремнем. После установки датчиков женщине дают устройство с кнопкой, с помощью которого в ходе исследования она должна отмечать каждое шевеление плода³.

Средняя продолжительность бодрствования будущего ребенка в третьем триместре составляет 50–60 минут, спокойного периода — 20–30 минут. Ведущим при оценке состояния плода при использовании КТГ является активный период, поэтому для получения достоверных данных продолжительность исследования составляет 40–60 минут².

Что показывает КТГ при беременности?

Кардиотокографическое исследование при беременности показывает частоту сердечных сокращений ребенка в различных фазах сна и во время бодрствования. На основании анализа результатов диагностики врач может сделать вывод о функциональном состоянии плода, наличии аномалий развития сердечно-сосудистой системы, гипоксии, внутриутробных инфекций, слишком быстрого созревания плаценты и других нарушений¹.

Согласно положениям, принятым Международной федерацией акушерства и гинекологии, расшифровка КТГ начинается с базовых определений — базальной ЧСС, вариабельности, акцелераций и децелераций²:

• Базальная частота — средний уровень ЧСС на горизонтальных участках КТГ-кривой с наименее выраженными колебаниями. Она рассчитывается за 10-минутный период и выражается в уд./мин. Нормальная базальная ЧСС составляет от 110 до 160 ударов в минуту. Более низкие показатели указывают на наличие брадикардии (замедление сердечного ритма), более высокие — на наличие тахикардии (увеличение ЧСС). Стойкая брадикардия плода может указывать на гипоксию, метаболические нарушения и врожденную патологию водителя ритма. Тахикардия может возникать вследствие кислородного голодания, инфицирования, поражений нервной и сердечно-сосудистой системы плода⁴.
• Вариабельность — колебания частоты сердечных сокращений плода в минутном отрезке времени, определяемые изменением амплитуды осцилляций (разницы между самым высоким и низким пиком). Под нормальной вариабельностью понимается амплитуда 5–25 ударов в минуту. Сниженной вариабельностью считается уменьшение амплитуды ниже 5 уд./мин. в промежутке времени более 50 минут или замедление биения сердца с потерей внутренней вариабельности более 3 минут. На повышенную вариабельность указывает амплитуда свыше 25 уд./мин. в промежутке времени более 30 минут.
• Акцелерации — резкое увеличение частоты сердечных сокращений плода на 15 уд./мин. и выше в течение 15 секунд и дольше. В норме на кардиотокографии во время беременности должно регистрироваться две и более акцелерации на протяжении 10 минут. Их присутствие на КТГ считается благоприятным признаком и указывает на удовлетворительное состояние будущего ребенка.
• Децелерации — снижение частоты сердечных сокращений плода на 15 уд./мин. и более, в течение 15 секунд и дольше. В норме децелерации должны полностью отсутствовать на КТГ или быть редкими, короткими и неглубокими. Они могут появляться в ответ на внешние раздражители, но обычно указывают на потенциальные нарушения и требуют более тщательного обследования женщины.
• Регистрация сократительной активности матки или токография — вторая линия на ленте КТГ, которая во время родов описывает сократительную активность матки. Общая продолжительность схватки обычно составляет от 45 до 120 секунд. С помощью токографии оценивается только частота сокращений в интервале времени, но не их сила, поэтому по амплитуде изменения сигнала нельзя оценить степень сокращения маточной стенки. Увеличение частоты и продолжительности сокращений может быть причиной изменений ЧСС плода.

В зависимости от изменений функционального состояния нервной системы плода выделяют следующие особенности кардиотокографических кривых²:

• Глубокий сон (без движения глаз) может длиться до 50 минут и характеризуется стабильной базальной частотой, очень редкими невыраженными акцелерациями и пограничной вариабельностью.
• Активный сон сопровождается быстрыми движениями глаз и является наиболее частым поведенческим состоянием плода, для которого характерно умеренное количество акцелераций на фоне нормальной вариабельности.
• Активное бодрствование считается самым редким проявлением функционального состояния плода, при котором число акцелераций может существенно увеличиваться, что иногда затрудняет определение базальной частоты.

Переходы между разными поведенческими состояниями становятся наиболее заметными с 32–34 недели беременности по мере формирования и созревания центральной нервной системы ребенка².

Классификация КТГ по типам кривых

Чтобы устранить разнородность и противоречия существующих классификаций КТГ, а также упростить расшифровку результатов, в 2015 году интернациональная группа исследователей в рамках FIGO разработала новую классификацию КТГ, которая стала опираться на анализ четко определяемых показателей. По данным критериям все КТГ-кривые можно разделить на три типа: нормальный, сомнительный и патологический²:

• нормальный тип кардиотокографии характеризуется базальным ритмом 110–160 уд./мин., вариабельностью 5–25 уд./мин., отсутствием повторных децелераций;
• сомнительный тип характеризуется отсутствием хотя бы одной из характеристик нормального типа кривой, но также отсутствием патологических показателей;
• патологический тип характеризуется отсутствием ускорений или замедлений ритма (монотонная КТГ), повышением вариабельности >30 минут и/или синусоидальным ритмом >30 минут, повторными поздними или пролонгированными децелерациями более 30 минут или наличием одной пролонгированной децелерации более 5 минут.

Важно отметить, что интерпретация кардиотокографических кривых проводится в комплексе с клинической оценкой таких факторов, как срок беременности, положение женщины во время исследования, показатели состояния ее гемодинамики, температура тела, особенности течения беременности, прием лекарственных препаратов. Правильная расшифровка данных КТГ имеет важное значение, так как помогает определить дальнейшую тактику лечения, решить вопрос о методах и сроках родоразрешения.

Как подготовиться к исследованию?

Кардиотокография во время беременности не требует специальной подготовки. Накануне исследования женщине рекомендуется хорошо выспаться, за 1,5–2 часа воздержаться от приема пищи и непосредственно перед диагностикой посетить туалетную комнату. Процедура занимает достаточно продолжительное время, поэтому чтобы было нескучно, можно взять с собой книгу или журнал. Пользоваться мобильным телефоном, пока идет запись данных, нельзя.

Может ли кардиотокографическая диагностика навредить ребенку?

Кардиотокография является неинвазивной и безболезненной процедурой, полностью безопасна как для женщины, так и для будущего ребенка, и по показаниям может проводиться во время беременности и родов неограниченное количество раз. В процессе исследования не используется каких-либо потенциально опасных веществ или излучения.