Осложнения беременности

Во время беременности организм испытывает повышенные нагрузки на все органы и системы, что может привести к развитию осложнений даже у тех женщин, которые раньше не испытывали проблем со здоровьем. В этой статье эксперты образовательного портала Women First рассказывают о наиболее частых угрозах вынашивания и мерах профилактики.

Наиболее распространенные осложнения

Во время беременности происходит множество параллельных и последовательных процессов, влияющих на здоровье матери и плода. В зависимости от текущих изменений для каждого триместра характерны свои проблемы.

I триместр

В I триместре идет закладка органов и систем ребенка, формируется плацента, образуются новые кровеносные сосуды для питания плода. В это время еще нет защитного барьера, который предохраняет малыша от влияния негативных факторов, — он максимально уязвим к любым внешним воздействиям. Развитие может быть нарушено из-за генетических аномалий, инфекционных процессов, эндокринных сбоев, приема некоторых лекарственных препаратов. Наиболее частыми осложнениями до 12 недели гестации являются¹:

• выкидыш (самопроизвольный аборт), неразвивающаяся беременность. До 12 недели происходит до 80% репродуктивных потерь. Чаще всего они связаны с хромосомными, аутоиммунными, эндокринными, воспалительными факторами²;
• низкая плацентация. Эта аномалия грозит преждевременной отслойкой плаценты, обвитием пуповиной, гипоксией плода. Диагностируется нарушение с помощью ультразвукового исследования (УЗИ). Причинами низкой плацентации называют воспалительные изменения, послеоперационные рубцы на стенке матки;
• пузырный занос (ПЗ). Патология эмбрионального развития, возникающая чаще всего из-за отцовского генома. При ПЗ происходит отек ворсин хориона, а элементы плода отсутствуют. Пузырный занос связан с последующим развитием трофобластических опухолей — они обнаруживаются в 20% диагностированных случаев ПЗ. В структуре онкологических заболеваний трофобластические опухоли составляют около 1%, они поражают женщин репродуктивного возраста и всегда ассоциированы с гестацией³;
• внематочная, или эктопическая, беременность. При этом состоянии нарушается транспорт оплодотворенной яйцеклетки с последующей ее имплантацией за пределами полости матки. Патология может привести к тяжелым последствиям, включая бесплодие и летальный исход⁴.

В I триместре каждую третью женщину беспокоит токсикоз, его симптомами являются тошнота и рвота. В 90% случаев это состояние является физиологическим, не представляет угрозы и проходит во II триместре⁵. Если рвота частая и обильная, сопровождается общим ухудшением самочувствия, это может привести к развитию тяжелой формы раннего токсикоза, последствиями которой являются обезвоживание, водно-электролитный дисбаланс, кетонурия, мышечные судороги. В таких случаях возможны выкидыши, нарушения в развитии эмбриона⁶.

II триместр

Во время II триместра гестации происходит дальнейшее развитие ребенка. Усложняются нервная, кровеносная, эндокринная, пищеварительная, дыхательная системы, созревает плацента, плод активно растет, начинает двигаться. В этот период чаще всего акушеры-гинекологи диагностируют такие осложнения¹:

• поздний выкидыш или преждевременные роды. Самопроизвольное прерывание гестации на сроке до 21 недели и 6 дней считается выкидышем, с 22 недели — преждевременными родами. Основными патогенетическим факторами репродуктивных потерь во II триместре являются инфекционно-воспалительные процессы в мочеполовой системе беременной женщины^2,7;
• истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН). Укорочение шейки матки до 25 мм и менее и/или расширение цервикального канала на 10 мм и более в период до 37 недель может стать причиной потери ребенка. ИЦН часто развивается из-за дефекта синтеза коллагена, который составляет до 85% тканей шейки матки. Также патология связана с инфекционно-воспалительными заболеваниями органов малого таза, нарушениями метаболизма, ожирением, гормональными нарушениями, заболеваниями соединительной ткани, врожденными и приобретенными аномалиями строения репродуктивных органов⁸;
• фетоплацентарная недостаточность (ФПН). Это симптомокомплекс нарушений в системе мать-плацента-плод. Причинами нарушений могут быть акушерские, гинекологические и экстрагенитальные факторы. Последствиями ФПН является сокращение фетоплацентарного кровотока, уменьшение артериального кровоснабжения плаценты и плода, ограничение газообмена и метаболизма, замедление
• антифосфолипидный синдром (АФС). Аутоиммунная патология связана с нарушением гемостаза, повышенным тромбообразованием и вероятностью ДВС-синдрома (диссеминированного внутрисосудистого свертывания). АФС может привести к потере беременности, а при неблагоприятном течении и без терапии — ко множественным поражениям внутренних органов и жизнеугрожающим состояниям;
• внутриутробные инфекции (ВУИ). Наличие у беременной женщины очагов инфекции всегда повышает риски неблагоприятных исходов. Под внутриутробной инфекцией понимают проникновение патогенов к плоду, при котором еще нет признаков инфицирования самого плода. То есть подтвержденная ВУИ еще не говорит о том, что ребенок тоже инфицирован. Однако при внутриутробной инфекции вероятность заражения плода высока, также есть опасность мертворождения, преждевременных родов, задержек и аномалий развития;
• преэклампсия (ПЭ). Патологическое состояние, связанное с повышением артериального давления после 20 недель гестации. ПЭ диагностируется, если САД ≥140 мм рт. ст. и/или ДАД ≥90 мм рт. ст. независимо от уровня АД в анамнезе в сочетании с протеинурией или хотя бы одним другим признаком присоединения полиорганной недостаточности. Гипертензивные расстройства встречаются у 50—10% будущих мам, при тяжелом течении они могут стать причиной перинатальной и материнской смертности⁹.

В это время также могут появиться геморрой и варикозное расширение вен. С этой группой нарушений сталкиваются до 30% беременных женщин. Так происходит из-за гормональных изменений, влияющих на стенки сосудов, повышения внутрибрюшного давления, застойных процессов в системе воротной вены, увеличения объема циркулирующей крови⁵.

III триместр

В последнем триместре гестации могут прогрессировать патологические процессы, появившиеся ранее, а также повышается вероятность преждевременных родов (ПР). Доказана связь между ПР и инфекционными заболеваниями нижних половых путей⁷. На этом этапе выживаемость составляет более 90%, так как детский организм уже сформирован, но его созревание не завершено, поэтому высока частота патологии со стороны нервной, дыхательной, пищеварительной систем^1,7.

Еще одним возможным нарушением, которое развивается в 13—18% беременностей, является гестоз — генерализованный ангиоспазм, влияющий на функции жизненно важных органов и систем. Гестоз проявляется триадой симптомов: отеки, повышенное артериальное давление, присутствие белка в моче. Иногда могут наблюдаться только 2 клинических признака. Гестоз повышает вероятность почечной и печеночной недостаточности у матери, патологических изменений в плаценте, водянки беременных, гипоксии плода, преэклампсии¹⁰.

Симптомы и диагностика

Важно внимательно относиться к своему самочувствию и не игнорировать даже незначительные изменения, так как некоторые нарушения могут иметь смазанную клиническую картину.

Необходимо обратиться к врачу при появлении следующих жалоб⁵:

• появление выделений из половых путей, особенно кровянистых;
• частой обильной рвоте (более 5 раз в сутки);
• снижении массы тела более чем на 3 кг за 7—10 дней;
• подъеме артериального давления до значений выше 120/80 мм рт. ст.;
• болях внизу живота любого характера и интенсивности, болях в области желудка, поясницы;
• головных болях, снижении остроты зрения, ощущении нечеткости, мигания, мушек перед глазами;
• отеках, особенно асимметричных;
• повышении температуры тела выше 37,5 °С;
• отсутствии шевелений ребенка в течение 12 часов после 20 недели гестации.

Диагностика зависит от клинической картины, группы риска, результатов пройденных ранее обследований. Врач собирает анамнез, проводит физикальное обследование, гинекологический осмотр. Далее могут быть назначены анализы мочи, крови, ультразвуковое исследование, электрокардиография, кардиотокография и другие исследования — точный перечень диагностических мероприятий определяется акушером-гинекологом⁵.

Факторы риска

По данным статистического наблюдения за динамикой заболеваемости беременных, рожениц и родильниц в Российской Федерации, наиболее распространенными негативными факторами во время вынашивания ребенка являются¹¹:

• анемия. В структуре экстрагенитальной патологии во время беременности анемия занимает первое место. Железодефицитное состояние ассоциировано с развитием раннего токсикоза, гестоза, повышенным риском невынашивания. Также доказано, что анемия способствует задержке роста и аномалиям развития плода, гипоксии головного мозга, снижению иммунной защиты и развитию инфекций;
• болезни мочеполовой системы. Эта группа заболеваний приводит к развитию различных нарушений гестации, включая преэклампсию, гипотрофию, гипоксию;
• нарушения углеводного обмена. Повышенный уровень глюкозы в крови, особенно на ранних сроках, связан с множественными повреждениями органов плода и пороков развития, опасностью выкидыша, многоводия, осложненными родами;
• хроническая венозная недостаточность. При этой патологии высокие риски плацентарной недостаточности, задержек развития плода, преждевременного излития околоплодных вод, тромбоэмболии;
• патология щитовидной железы. При нарушениях секреции гормонов щитовидной железы есть вероятность раннего токсикоза, гестоза, хронической гипоксии плода, угрожающего выкидыша, дискоординации родовой деятельности;
• заболевания системы кровообращения. Сбои в системе гемостаза могут привести к тяжелым и жизнеугрожающим состояниям, инвалидизации, внутриутробной гибели плода. Также повышается вероятность токсикоза и гестоза, анемии, преждевременных родов, хронической маточно-плацентарной недостаточности;
• артериальная гипертензия.У беременных с высоким артериальным давлением высокая частота родоразрешения путем кесарева сечения, повышенные угрозы перинатальной смертности. Дети имеют низкую оценку по шкале Апгар, дефицит массы тела, также они часто рождаются незрелыми и недоношенными.

Важно как можно раньше выявить факторы риска, чтобы снизить вероятность неблагоприятных исходов для женского здоровья и репродуктивных потерь.

Как снизить риски

Профилактику осложнений беременности рекомендовано начинать до зачатия. Обоим партнерам нужно пройти комплексное обследование, в случае выявления заболеваний, пройти лечение. Также на прегравидарном этапе женщине рекомендуется^5,12:

• нормализовать вес. Оптимальный индекс массы тела находится в диапазоне от 18,5 до 30 кг/м²;
• исключить внешние негативные воздействия. Лучше отказаться от работы, связанной с рентгеновским излучением, токсичными химическими соединениями;
• исключить вредные привычки. Курение и употребление алкоголя связаны с повышенной частотой задержек развития, преждевременных родов, ранней отслойки плаценты и других нарушений;
• нормализовать режим, сбалансировать питание, заниматься физкультурой, по возможности избегать стрессов и переутомления, отказаться от работы в ночное время.

После зачатия важно как можно раньше посетить акушера-гинеколога, пройти необходимые обследования и получить персональные рекомендации — нахождение под наблюдением специалиста позволяет вовремя выявить отклонения и принять меры.