Норма прогестерона у женщин

Прогестерон и эстроген — основные женские половые гормоны, от которых зависит работа репродуктивной системы. У каждого из них своя важная функция. Сегодня с экспертами образовательного портала Women First мы поговорим о прогестероне: норме при беременности на ранних сроках, в разные периоды менструального цикла и для разного возраста, а также об общей роли этого гормона для женщины.

Функции прогестерона

Прогестерон — стероидный гормон, основными источниками которого являются яичники, надпочечники и плацента. Этот гормон является естественным предшественником эстрогенов, андрогенов, глюкокортикоидов и минералокортикоидов. Посредством контакта через специфические рецепторы прогестерон регулирует многие биологические эффекты в организме, оказывая прогестагенное, антиэстрогенное, антигонадотропное, антиандрогенное, антиминералокортикоидное воздействие. Относительно недавно доказано нейростероидное действие прогестерона, то есть его влияние на когнитивную и эмоциональную функции, нейрогенез. Выявлено влияние прогестерона на торможение процессов старения тканей на генетическом уровне, что позволяет использовать синтетические аналоги гормона в anti-aging технологиях.

Прогестины — искусственно синтезированные аналоги прогестерона, используемые с контрацептивной и лечебной целью. Выделяют несколько поколений прогестинов — производные прогестерона, тестостерона и других стероидов.

Вне беременности

В репродуктивном возрасте уровень прогестерона у женщин колеблется в зависимости от фазы цикла. В первой фазе (фолликулярной) его секреция минимальна. В середине менструального цикла уровень лютеинизирующего гормона достигает своего пика, что вызывает овуляцию, то есть выход яйцеклетки из доминантного фолликула. После этого в яичнике на месте лопнувшего фолликула формируется желтое тело, которое является источником синтеза прогестерона. В норме желтое тело продуцирует до 25 мг прогестерона в сутки².

Во второй (секреторной) фазе цикла синтез гормона помогает организму подготовиться к беременности:

1. Подготавливает матку к имплантации и развитию беременности. Прогестерон обеспечивает созревание эндометрия (рост пиноподий, выработку интегринов, формирование имплантационного окна), что способствует прикреплению бластоцисты. Усиливается секреция желез и продукция слизи, облегчающей движение сперматозоидов. Также прогестерон обладает токолитическим эффектом, то есть расслабляет и растягивает миометрий (мышцу матки), подготавливает ее к потенциальной беременности.
2. Прогестерон положительно действует на секрецию слизи и сократительную активность маточных труб, что облегчает движение оплодотворенной яйцеклетки в полость матки.
3. Под влиянием прогестерона происходит развитие альвеол и рост долек молочной железы, что обеспечивает ее подготовку к секреции молока.

Если оплодотворения яйцеклетки не происходит, желтое тело регрессирует, синтез резко сокращается. Вследствие этого происходит десквамация (слущивание) эндометрия и начинается менструация.

В различные фазы цикла уровень прогестерона у женщин существенно изменяется³. Если в фолликулярной фазе цикла (с первого дня месячных до овуляции) норма прогестерона не превышает 2,23 нмоль/л, то в овуляторной фазе его максимальный уровень повышается почти в четыре раза до 9,41 нмоль/л. Пиковые значения прогестерона в лютеиновой фазе доходят до 56,63 нмоль/л.

Прогестерон синтезируется не только у женщин репродуктивного возраста, но и у девочек до наступления менархе. Перед началом полового созревания в норме выделяется до 0,99 нмоль/л прогестерона, а в подростковом возрасте — до 3,7 нмоль/л. В постменопаузе количество гормона резко падает и составляет не более 0,6 нмоль/л.

Помимо регулирования репродуктивной функции, прогестерон оказывает воздействие на:

• состояние кожи;
• прочность костной ткани;
• свертываемость крови;
• функцию желчного пузыря;
• уровень выделения инсулина;
• память, эмоции;
• метаболизм и многие другие аспекты здоровья.

Данные последних медицинских исследований показали влияние прогестерона на симптомы аллергии. Выявлена так называемая гиперчувствительность к прогестагенам — заболевание, характеризующееся разнообразными кожными проявлениями, бронхоспазмом и анафилактической реакцией, при этом возможными триггерами являются прогестерон или экзогенные прогестины. Время появления симптомов имеет решающее значение для диагностики гиперчувствительности к прогестагенам: заболевание проявляется во время лютеиновой фазы менструального цикла или при приеме прогестинов⁷.

Во время беременности

Название гормона отражает его важность для репродуктивной функции: pro gestatio в переводе с латинского языка означает «для беременности».

Первоначально после оплодотворения яйцеклетки синтез гормона по-прежнему происходит в желтом теле, которое сохраняет эту функцию до 16 недели. Потом задача выработки прогестерона переходит к плаценте, которая к этому сроку должна полностью сформироваться.

В начале беременности прогестерон снижает иммунный ответ, чтобы организм женщины не отторгал чужеродные белки в тканях формирующегося эмбриона. Далее синтез прогестерона способствует увеличению размеров матки, уменьшает тонус ее мышц, чтобы избежать преждевременных схваток, способствует накоплению жировой ткани, необходимой для вынашивания и выкармливания ребенка. Перед родами прогестерон способствует размягчению связок и мышц таза, чтобы облегчить родоразрешение. Сразу после родов уровень прогестерона резко падает, что становится сигналом для повышения выработки пролактина, обеспечивающего синтез грудного молока.

Норма прогестерона при беременности на ранних сроках достаточно вариативна и может отличаться в сотни раз: от 8,9 до 468,4 нмоль/л. В конце беременности максимальный уровень прогестерона может достигать 771,5 нмоль/л. Таблицы, отражающие уровень прогестерона во время беременности, не являются абсолютным стандартом и имеют лишь ориентировочное значение для отслеживания динамики. Правильно оценить уровень прогестерона и при необходимости предложить терапию сможет только врач.

Недавно опубликованы результаты интересного исследования, проведенного на мышах. Было установлено, что эстрадиол и прогестерон действуют на нейроны головного мозга при беременности, в частности в медиальной преоптической области. Данное воздействие имеет решающее значение для формирования родительского поведения. Установлено, что прогестерон способствует росту дендритных отростков и связей нейронов, обеспечивая устойчивый, сильный и избирательный ответ на стимулы детенышей. Таким образом, гормоны во время беременности перестраивают родительские схемы и формируют родительское поведение⁶.

Когда назначается лечение прогестероном

Препараты прогестерона широко применяются в гинекологической и акушерской практике. Показаниями к назначению являются различные виды нарушений менструального цикла, ациклические маточные кровотечения, иногда - подготовка к беременности, угроза прерывания беременности, привычное невынашивание. При необходимости определяется уровень гормонов крови, включая прогестерон.

Важно отменить опасность самолечения, при необходимости обратитесь к врачу-гинекологу, который индивидуально подберет оптимальную схему, дозу и продолжительность терапии.