Можно ли пить противозачаточные таблетки

Противозачаточные таблетки, или оральные контрацептивы, относятся к группе гормональных препаратов. Со времени своего появления в 1960-х годах средства женской гормональной контрацепции получили широкое признание. Однако многих женщин, только начинающих принимать оральные контрацептивы, беспокоит вопрос: насколько безопасны для здоровья эти препараты? О плюсах и минусах противозачаточных таблеток, противопоказаниях к их применению и возможных побочных эффектах рассказывают специалисты образовательного портала Womenfirst.ru.

Преимущества противозачаточных таблеток

Эффект оральных контрацептивов основан на действии гормонов, аналогичных естественным. Они сдерживают овуляцию, тем самым предупреждая незапланированную беременность. Преимущества гормональных контрацептивов:

• эффективность контрацепции достигает 93–96%, при идеальном применении — практически 100%^1,2;
• безопасность и хорошая переносимость — современные препараты с минимальными терапевтическими дозами гормонов имеют высокий профиль безопасности и хорошо переносятся большинством женщин;
• сексуальная спонтанность без специального планирования предохранения — при соблюдении правил приема контрацептивный эффект стабилен, поэтому женщина может иметь незащищенный половой акт в любое время, не опасаясь забеременеть.

Однако, как и с другими гормональными средствами, оральные контрацептивы влияют на организм на нескольких уровнях. В некоторых случаях от применения этих препаратов следует отказаться.

Противопоказания к применению оральных контрацептивов

Молодые здоровые женщины редко имеют абсолютные противопоказания для использования противозачаточных таблеток³. Однако гормональные препараты не должны применяться в следующих случаях:

• беременность и период менее 6 месяцев дней после родоразрешения при кормлении грудью, у некормящих матерей гормональные препараты могут применяться через 21 день после родов;
• генетические факторы тромбофилии;
• установленное носительство генетической мутации, ассоциированное с раком молочной железы (например, BRCA 1/2);
• рак печени;
• рак молочной железы в настоящий момент или в анамнезе без признаков рецидива в течение 5 лет;
• ;вынужденное длительное или постоянное ограничение подвижности;
• курение у пациенток старше 35 лет, отказ от курения в возрасте после 35 лет длительностью менее 1 года;
• серьезные сердечно-сосудистые патологии (артериальная гипертензия высокой степени, ишемическая болезнь сердца, атеросклероз, перенесенные инфаркт, инсульт);
• история мигрени с аурой;
• длительная история или осложненное течение сахарного диабета;
• серьезные заболевания печени (цирроз, вирусные гепатиты).

Побочные эффекты при приеме противозачаточных таблеток

Влияние гестагенных или комбинированных оральных контрацептивов (КОК) на организм хорошо изучено. Риски при их правильном назначении минимальны и отражены в инструкции по применению препаратов, следуя которой их можно избежать. Однако даже обратимые побочные эффекты могут существенно снижать качество жизни. Именно побочные эффекты почти в половине случаев (48,3%) уменьшают приверженность этому надежному методу контрацепции      и в конечном итоге приводят к отказу от противозачаточных таблеток⁴.

Обычно побочные эффекты выражены в самом начале приема оральных контрацептивов. К самым распространенным явлениям относятся:

• головные боли;
• переменчивость настроения;
• тошнота или рвота;
• незначительные кровянистые выделения между менструальноподобными выделениями;
• болезненность и набухание груди.

Распространенные опасения касаются ассоциированного с приемом контрацептивов увеличения массы тела. Такие случаи отмечаются, однако убедительные статистические данные о связи приема этих средств с набором веса пока отсутствуют⁵.

Риски, связанные с применением оральных контрацептивов

Как правило, средства женской гормональной контрацепции не оказывают негативного влияния на организм и не создают опасности для здоровья. Однако у некоторых женщин, принимающих КОК или гестагенные препараты, наблюдаются неблагоприятные эффекты.

Самым опасным следствием приема оральных контрацептивов считается повышенный риск венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО)⁶. У женщин, принимающих КОК, развитие венозных тромбозов фиксируется в 3,5–5,5 раза чаще, чем у женщин, которые не принимают оральные контрацептивы. К ВТЭО относятся такие серьезные патологии, как тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), тромбоз глубоких вен, тромбоз общей подвздошной вены. Важно, что в абсолютных цифрах вероятность таких осложнений все равно невелика (7–10 случаев ВТЭО на 10 тыс. женщин, использующих оральные контрацептивы).

Тем не менее, вероятность тромбоэмболии при использовании средств женской гормональной контрацепции может быть в десятки раз выше при наличии других неблагоприятных факторов. Среди них:

1. Наследственная склонность к тромбозам (в том числе мутация фактора V Лейден, дефициты антитромбина III, мутации гена протромбина)⁷.
2. Курение — является независимым фактором риска для тромбоза, однако многократно увеличивает подверженность патологии у женщин, принимающих противозачаточные таблетки.
3. Возраст 40 лет и старше — из-за возрастного изменения гемостаза⁸.
4. Имеющаяся патология, ассоциированная с тромбозом (гиперхолестеринемия, артериальная гипертензия, сахарный диабет).
5. Ограничение подвижности — тромбоз чаще диагностируется у женщин, которые вынуждены соблюдать постельный режим или носят гипс.

Еще один долгосрочный эффект, связанный с приемом препаратов гормональной контрацепции, выражается в повышенном риске развития депрессии. Это состояние, вероятно, связано с воздействием на организм эстрогена и гестагенов. Осложнение фиксировалось у женщин, которые принимали оральные контрацептивы первых поколений, особенно если применение противозачаточных таблеток началось в подростковом возрасте⁹. С более современными КОК риск снижается. Однако у подверженных депрессии женщин он остается на более высоком уровне, чем в среднем по популяции.

Гормональные контрацептивы и рак

Серьезным опасением у женщин, планирующих гормональную контрацепцию, является повышенный риск рака репродуктивной системы. Проведено несколько больших исследований, которые выявили неоднозначное влияние оральных контрацептивов на различные онкологические заболевания. Прием этих препаратов может повышать риск развития некоторых видов онкопатологии, но при этом снижает риск злокачественных опухолей другого типа.

1. Рак молочной железы (РМЖ). Исследования, проводимые с начала 21 века, показывают возрастающий риск рака молочной железы при использовании препаратов оральной контрацепции¹⁰. По другим данным, статистически значимый риск выявлен лишь для прогестиновых контрацептивов. При назначении КОК некурящим пациенткам без противопоказаний частота развития РМЖ не превышала средний показатель по популяции¹¹.
2. Рак шейки матки. Данные исследований непоследовательны, однако предполагается, что риск рака шейки матки выше для женщин, которые принимают оральные контрацептивы в течение 5 лет и более, по сравнению с пациентками, которые никогда их не принимали. При этом риск растет в зависимости от длительности применения противозачаточных таблеток, но снижается после прекращения их приема¹². Риск значительно повышают дополнительные неблагоприятные факторы: возраст старше 45 лет, избыточный вес, курение.
3. Рак эндометрия. Для женщин, которые когда-либо принимали оральные контрацептивы, риск развития рака эндометрия на 30% ниже по сравнению с женщинами, которые никогда не использовали эти препараты. Причем риск развития этой патологии тем ниже, чем дольше женщина принимала контрацептивы, а благоприятный эффект сохраняется в течение многих лет после отмены¹³.
4. Рак яичников. Риск этой злокачественной опухоли также снижается при приеме КОК. Для женщин, когда-либо использовавших оральные контрацептивы, риск развития рака яичников на 30–50% меньше, чем для женщин, которые никогда не использовали гормональный метод контрацепции. Протективный эффект сохраняется на протяжении десятилетий после завершения приема, причем выражен даже у носительниц мутации в генах BRCA1 и BRCA2¹⁴.

Когда обращаться к врачу?

Назначение гормональных противозачаточных препаратов должно быть обоснованным: польза для пациентки должна перевешивать возможный вред. Первостепенным фактором в выборе контрацептива должна стать степень его изученности, а именно подтверждение профиля эффективности и безопасности в рандомизированных клинических исследованиях и реальной клинической практике^15,16.

При выборе препарата женщине необходимо пройти гинекологическое обследование и сдать анализ крови. Условиями для назначения КОК являются регулярный самостоятельный менструальный цикл, нормальная толщина эндометрия и постоянный половой партнер.

Рекомендуется обратиться к гинекологу при выраженных побочных эффектах, которые не проходят в течение нескольких месяцев. Проконсультироваться у врача желательно, если у вас был половой контакт в условиях, когда контрацепция могла не сработать (сильная рвота или диарея, пропуск приема одной или нескольких таблеток, прием некоторых лекарств).

Риск возникновения опасных побочных эффектов при приеме гормональных препаратов сравнительно невелик. Однако гинеколог обязательно должен предупредить пациентку о возможных неблагоприятных явлениях и назначить оральные контрацептивы индивидуально, только после предварительного обследования. Большое значение для предупреждения осложнений имеет и ответственное отношение со стороны женщины. Принимать противозачаточные таблетки следует после консультации с врачом, а не по рекомендации подруг, родственников или анонимных пользователей соцсетей.