Синдром отмены КОК

Как необходимо принимать контрацептивы

Главное показание к приему комбинированных оральных контрацептивов (КОК) — предотвращение нежелательной беременности.

КОК — двухкомпонентные таблетки, в состав которых входят два гормона — эстроген и гестаген. Чаще всего КОК принимаются в течение 21 дня (это количество гормональных таблеток в упаковке), а затем начинается 7-дневный перерыв, в течение которого наступает менструально подобная реакция. Есть и другая схема приема — 28 таблеток в блистере, которые принимаются все 28 дней подряд без перерыва. В этом случае менструально подобная реакция наступает на последних таблетках блистера (на 24-28 таблетках). Как правило, первая таблетка КОК принимается в первый день менструального цикла, но врач может назначить иной способ использования.

Принимать каждую таблетку следует в одно и то же время дня.

Когда принимать таблетки?

Чтобы снизить риск тошноты, рвоты или недомогания, лучше всего принимать таблетки перед сном или во время ужина, в одно и то же время. Тем не менее, небольшие временные отклонения в течение дня не влияют на эффективность препарата.

Если была пропущена таблетка, необходимо определить время пропуска в приеме препарата. От этого зависят дальнейшие действия:

• При опоздании до 12 часов необходимо как можно скорее выпить таблетку. Контрацептивная защита не снижается, следующая таблетка принимается в обычное время.
• При опоздании более 12 часов контрацептивная защита снижается: чем больше таблеток пропущено и чем ближе пропуск к 7-дневному перерыву в приеме таблеток, тем больше вероятность наступления беременности. Тактика по приему забытой таблетки зависит от номера этой таблетки в упаковке:

Первая неделя приема препарата (1 —7 номер таблетки в упаковке): необходимо принять последнюю пропущенную таблетку как можно скорее, даже, если для этого нужно принять 2 таблетки одновременно. Следующую таблетку принимать в обычное время. В течение последующих 7 дней дополнительно должен быть использован барьерный метод контрацепции (например, презерватив). Если половой контакт имел место в течение 7 дней перед пропуском таблетки, необходимо учитывать вероятность наступления беременности.

Вторая неделя приема препарата (8 —14 номер таблетки в упаковке): необходимо принять последнюю пропущенную таблетку как можно скорее, даже, если для этого нужно принять 2 таблетки одновременно. Следующую таблетку принимают в обычное время. При условии, что в течение предшествующих 7 дней таблетки принимались правильно, нет необходимости в использовании дополнительных контрацептивных мер. В противном случае, а также при пропуске 2 и более таблеток, необходимо дополнительно использовать барьерные методы контрацепции (например, презерватив) в течение последующих 7 дней.

Третья неделя приема препарата (15 —21 номер таблетки в упаковке): необходимо принять пропущенную таблетку как можно скорее, даже если для этого нужно принять 2 таблетки одновременно. Следующие таблетки принимают в обычное время, пока не закончатся таблетки из текущей упаковки. Если в течение 7 дней, предшествующих пропущенной таблетке, все таблетки принимались правильно, нет необходимости использовать дополнительные методы контрацепции, в противном случае, до конца текущей упаковки необходимо использовать барьерный метод контрацепции (например, презерватив). Прием таблеток из следующей упаковки следует начать сразу же без обычного 7-дневного перерыва. Обычно, очередная менструально подобная реакция наступает после окончания таблеток из второй упаковки, но могут отмечаться скудные кровянистые выделения в дни приема препарата.

При выборе метода контрацепции необходимо проконсультироваться у гинеколога. Доктор проведет осмотр, оценит факторы риска, исключит противопоказания к приему препарата и поможет выбрать оптимальный метод защиты от нежелательной беременности.

Как комбинированные оральные контрацептивы влияют на организм женщины, противопоказания

Комбинированные противозачаточные таблетки содержат два типа женских половых гормонов: эстроген и гестаген. Гормоны в составе КОК блокируют созревание фолликула в яичнике, подавляют овуляцию, снижают проницаемость слизи для сперматозоидов и изменяют структуру слизистой оболочки матки.

К сожалению, не все женщины могут использовать метод гормональной контрацепции. Абсолютными противопоказаниями к приему КОК являются:

• наличие множественных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний;
• тромбоэмболические заболевания, инсульты, инфаркт миокарда;
• хирургические операции с длительной иммобилизацией;
• наличие тромбогенных мутаций (фактор V Лейдена, недостаточность протеина S и др.);
• мигрень;
• острые заболевания печени, рак молочной железы;
• курение (15 и более сигарет в день в возрасте старше 35 лет).

Существуют относительные противопоказания к приему КОК — состояния, когда препарат может негативно повлиять на течение хронического заболевания. В этом случае врач гинеколог должен информировать пациентку о возможных рисках и назначить план динамического наблюдения. Необходимо учитывать возможное снижение контрацептивной эффективности КОК в случае их совместного приема с другими лекарствами: антибиотиками, противогрибковыми, противовирусными средствами и некоторыми противоэпилептическими лекарствами.

Причины отказа от приема оральных контрацептивов, как правильно это сделать

Некоторые женщины отмечают снижение либидо, изменение настроения, появление сухости влагалища на фоне приема гормональной контрацепции, что становится причиной отмены таблеток.

При планировании беременности или переходе на другие методы контрацепции возникают вопросы правильной отмены КОК. Как правило, для прекращения приема КОК рекомендуется допить упаковку препарата до конца. Уже в следующем цикле без КОК можно планировать зачатие. Показано, что менструальный цикл восстанавливается через 1 —3 месяца после отмены оральной контрацепции. Крайне редко период восстановления может занять до 6 месяцев. При восстановлении естественного менструального цикла могут возобновиться исходные гинекологические жалобы на обильную, болезненную менструацию, симптомы предменструального напряжения, акне.

Эффект отмены КОК – в чем он проявляется

При длительном приеме КОК в организме происходит гормональная перестройка, поэтому при отмене препарата «просыпаются» гормональные центры, отвечающие за цикличную работу яичников. У некоторых женщин такое включение может быть стремительным — возникает так называемый ребаунд-эффект, сопровождающийся мощной болезненной овуляцией в цикле после отмены КОК. Гормоны яичников восстанавливают либидо и обеспечивают увлажненность слизистой влагалища.

Важно: решение о прекращении использования гормональных контрацептивов следует принимать по согласованию с гинекологом, что сведет к минимуму негативные последствия прекращения приема противозачаточных таблеток.

Мифы и реальность об отмене КОК

• После отмены КОК менструальный цикл нарушается, месячные могут прекратиться

Подобные жалобы встречаются крайне редко, как правило, диагностируется гормональное заболевание, симптомы которого маскировались приемом КОК.

• КОК назначают для лечения нарушений менструального цикла

Показание комбинированных оральных контрацептивов — предотвращение нежелательной беременности.

• Беременность после отмены КОК невозможна

П рием КОК в большинстве случаев не влияет на овариальный резерв, и, следовательно, не снижает шансы на дальнейшую беременность.

Однако на фоне длительной терапии КОК у ряда пациенток овариальная функция не восстанавливается. Синдром гиперторможения яичников встречается от 1 до 5% по разным источникам.

• При приеме КОК начинаются депрессия и перепады настроения

Действительно, некоторые женщины отмечают ухудшение настроения и развитие депрессии в момент использования КОК, негативные симптомы исчезают при отмене или смене препарата.

Как поддержать организм во время отказа от оральных контрацептивов

1. Адекватное питание. Соблюдение даже самой простой диеты (не переедать, увеличить употребление несладких фруктов, овощей, морепродуктов) поможет организму в период отмены КОК. Диета может помочь поддерживать здоровую массу тела и держать количество жировой ткани на соответствующем уровне. Нормальный вес играет огромную роль в поддержании гормонального баланса .
2. Витаминные добавки. Рекомендуется принимать витамины группы B и магний, улучшающие работу нервной и кровеносной систем, участвующие в регуляции менструального цикла и положительно воздействующие на состояние кожи и волос.
3. Правильный суточный ритм. Секреция гормонов в организме во многом зависит от правильного циркадного ритма . Восстановление организма после отмены приема КОК требует оптимальной секреции гормонов гипофиза (ФСГ, ЛГ, ТТГ), которые контролируют правильный цикл менструации. Соответствующий циркадный ритм — раннее засыпание и раннее пробуждение — позволяет регулировать выработку гормонов в организме и поддержать здоровье репродуктивной системы.
4. Сбалансированная физическая активность. Она обеспечивает быстрое восстановление организма, хорошее физическое и психическое состояние.

Ребаунд-эффект после отмены КОК

Прекращение приема противозачаточных таблеток обычно не вызывает неприятных побочных эффектов, поскольку таблетки последнего поколения минимизируют риск негативного воздействия на организм. Однако гормональный фон каждой женщины реагирует по-разному, могут быть индивидуальные реакции организма.

Обратите внимание! В период приема КОК, как таковой, классической менструации нет, наблюдается кровотечение отмены. Кровотечение отмены происходит в период, когда женщина не принимает гормональные таблетки, оно менее продолжительное и обильное.

Не стоит бояться отмены КОК: физическая активность, наблюдение у врача, сбалансированное питание и положительные эмоции помогут быстрее восстановить гормональный фон и вернуть нормальный менструальный цикл.