Cumulative live birth rate — критерий оценки качества технологии ЭКО
Бесплодие — ненаступление клинической беременности в течение 12 месяцев при отсутствии контрацепции и регулярной половой жизни вследствие нарушения репродуктивной функции у одного или обоих партнеров. Если возраст пациентки 35 лет и старше, то диагноз бесплодия ставится после 6 месяцев ненаступления беременности1. Для преодоления бесплодия используются вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ), одной из наиболее эффективных и часто применяемых ВРТ является экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)2. Однако не каждая успешно проведенная процедура ЭКО завершается рождением здорового малыша. Исход беременности после экстракорпорального оплодотворения во многом зависит от ведения женщины с момента обращения в клинику до переноса эмбриона и родов. Для количественной и качественной оценки эффективности каждого центра репродуктологии используется показатель Cumulative live birth rate (CLBR)3. Рассказываем, на что указывает показатель и от чего он зависит.
Бесплодие и ЭКО
По данным ВОЗ, в мире распространенность бесплодия составляет 17,5 % среди людей репродуктивного возраста4. Согласно отчетам федерального статистического наблюдения, в 2023 году в Российской Федерации у 254 800 женщин диагностировано бесплодие, у 66 800 из них заболевание выявлено впервые1. На долю женского фактора заболевания приходится более 80 % случаев, на долю мужского — от 8,2 до 21,8 %4. Есть пары, в которых у обоих партнеров выявляются нарушения репродуктивной функции.
Количество бесплодных пар, прибегающих к ВРТ, ежегодно увеличивается на 5—10 %3. В России в год проводится более 100 000 процедур ЭКО, около 30 % из них имеют положительный исход. Современные подходы к экстракорпоральному оплодотворению позволяет забеременеть женщинам с диагнозами, которые раньше считались безнадежными. Например, с генетическими нарушениями, сопутствующими хроническими болезнями, онкологическими образованиями, а также в случае позднего репродуктивного возраста. ЭКО эффективно при тяжелых формах азооспермии, онкологии, генетических аномалиях у мужчин5.
В России процедуру ЭКО проводят государственные и частные клиники. Критерии выбора клиник у пациентов различные — от рекомендаций знакомых до советов врачей и изучений рейтингов5.
ЭКО и Cumulative live birth rate
Главный показатель качества проведения клиникой экстракорпорального оплодотворения (KPI) — кумулятивный индикатор живорождений после ЭКО Cumulative live birth rate (CLBR). Он рассчитывается как количество родов, в результате которых в одном начатом цикле родился хотя бы один живой ребенок, к общему количеству циклов (включая циклы, в которых не были получены эмбрионы, пригодные для переноса), в которых все эмбрионы были перенесены в матку до момента родов или до использования всех эмбрионов — в зависимости от того, что наступит раньше. CLBR является наиболее важным показателем качества клиники, так как он охватывает все этапы проведения экстракорпорального оплодотворения и учитывает количество циклов на одну пациентку, влияние применяемых клинических стратегий. Целевые показатели от 5 до 30 % в зависимости от возраста женщины, показатели в ведущих клиниках достигают 40 %. Индикатор пересматривается ежегодно, но из-за сложности сбора информации не все клиники его отслеживают3.
Для оценки эффективности клиники также могут использоваться следующие индикаторы3:
- Clinical pregnancy rate (CPR) — процент наступления беременности. Коэффициент, показывающий отношение количества клинических беременностей после ЭКО к количеству переносов в полость матки первых эмбрионов, включая эмбрионов после криоконсервации. Целевые показатели от 10 до 30 % в зависимости от возраста женщины, показатели в передовых клиниках достигают 40 %. Индикатор пересматривается каждые 3 месяца или каждые 100 циклов ЭКО — зависит от того, что наступит раньше.
- Live birth rate (LBR) — показатель живорождения. По мнению экспертов, это наиболее точный индикатор эффективности каждой отдельной проведенной процедуры ЭКО. Он рассчитывается как отношение числа живорождений к числу проведенных переносов первого эмбриона.
Также об успешности проведения ЭКО говорят такие метрики, как3:
- показатель успешности ЭКО — определяется как количество жизнеспособных эмбрионов, полученных в лабораторных условиях, по отношению к количеству полученных ооцитов;
- показатель выживаемости ооцитов после криоконсервации — отношение числа выживших ооцитов к числу размороженных и подогретых ооцитов;
- показатели выживания эмбрионов, бластоцист после криоконсервации — отношение количества неповрежденных после разморозки эмбрионов, бластоцист к общему количеству размороженных эмбрионов, бластоцист;
- показатель успешности биопсии ооцитов — количество успешных процедур по отношению ко всем проведенным процедурам;
- показатель скорости образования фолликулов — рассчитывается как отношение числа предовуляторных фолликулов к числу поздних антральных фолликулов перед началом стимуляции яичников.
При оценке качества проведения ЭКО могут использоваться и другие метрики, но экспертное сообщество склоняется, что наиболее показательными и объективными индикаторами являются LBR и особенно CLBR. Ведущие специалисты предлагают использовать его при консультировании пациенток на этапе выбора клиники для проведения экстракорпорального оплодотворения3.
Рекомендуем:
Как узнать о беременности до задержки? Самые точные и надежные способы — приобретенный в аптеке домашний тест по моче или анализ крови на ХГЧ. Но эти способы дают однозначный результат лишь на 4 – 5 день задержки. А будущая мама обычно хочет узнать радостную новость сразу же после зачатия. Как определить беременность без теста, и возможно ли вообще угадать ее начало по изменениям в своем самочувствии — читайте в статье, подготовленной специалистами образовательного портала Women First.
С нарушениями микрофлоры влагалища (дисбиозом вагинальной микробиоты, бактериальным вагинозом) сталкиваются до 80% женщин в репродуктивном возрасте. У некоторых из них нарушение сопровождается патологическими выделениями, но чаще дисбиоз протекает без каких-либо признаков длительное время. При этом заболевание может негативно повлиять на исход беременности и привести к развитию патологии репродуктивной системы. В этой статье специалисты образовательного портала для женщин Women First рассказывают о возможных причинах нарушения микрофлоры влагалища, диагностике дисбиоза и современных подходах к лечению.
Сохранение репродуктивного здоровья женщин, предотвращение нежелательных беременностей, абортов и их осложнений являются важными задачами современной гинекологии. В то же время по данным крупных исследований, каждая четвертая беременность в мире оказывается незапланированной, при этом 56% из них заканчиваются абортом, который представляет потенциальную угрозу для жизни женщины1. Снизить риск наступления нежелательной беременности после незащищенного полового акта может помочь экстренная контрацепция. В каких случаях можно её применять, насколько эффективны и безопасны используемые препараты, рассказываем в статье.
