Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) — это вспомогательная репродуктивная технология, которая является наиболее эффективным методом достижения беременности в парах с неустановленной причиной бесплодия и во всех других случаях ненаступления беременности как по причине мужского фактора, так и женского¹. В этой статье специалисты образовательного портала для женщин Women First о сути процедуры ЭКО, подготовке и порядке проведения искусственного оплодотворения.

О технологии экстракорпорального оплодотворения

Первый ребенок, зачатый методом экстракорпорального оплодотворения, появился на свет в 1978 году в Великобритании². Это стало возможным на фоне развития медицинских технологий и накопления данных в области понимания процессов, происходящих в ооцитах при оплодотворении. После первого успеха началось интенсивное развитие технологии. На сегодняшний день методом ЭКО пользуются миллионы пар, столкнувшихся с невозможностью самостоятельного зачатия. В Европе и США до 1 – 3% новорожденных — это результат успешного экстракорпорального оплодотворения.

ЭКО применяется для преодоления бесплодия в парах с мужским, женским, смешанным и необъяснимым бесплодием. Процедура основана на искусственном оплодотворении яйцеклетки в лабораторных условиях, доведении ее до нужной стадии развития и последующей подсадки эмбриона в полость матки.

Прогнозируемая частота наступления беременности после проведенного ЭКО зависит от возраста женщины¹:

• до 35 лет — 30 – 50%;
• от 35 до 40 лет — 15 – 25%;
• после 40 лет — минимальная вероятность.

Возрастные изменения связаны с естественным ухудшением качества яйцеклеток на фоне старения. Но даже в возрастной группе с наиболее благоприятным прогнозом обычно требуется более одного цикла ЭКО³. Есть случаи, когда беременность не наступает после нескольких циклов экстракорпорального оплодотворения.

Тем не менее, ЭКО считается достаточно успешным и широко применяется в мировой практике для помощи бесплодным парам.

Показания и противопоказания к ЭКО

Показанием к экстракорпоральному оплодотворению является бесплодие, которое может быть вызвано следующими причинами:

• Патологии или отсутствие фаллопиевых труб.
• Низкая подвижность или малое количество сперматозоидов в эякуляте.
• Эндометриоз при отсутствии эффекта от других методов лечения.
• Эндокринное бесплодие при отсутствии результатов гормонотерапии.
• Отсутствие или функциональная недостаточность яичников с сохранением возможности вынашивания. В этом случае имплантируется эмбрион из донорской яйцеклетки.
• Бесплодие с неустановленными причинами.
• Наличие нескольких факторов.

Экстракорпоральное оплодотворение сопряжено с инвазивными процедурами, приемом лекарственных препаратов и последующей нагрузкой на организм во время беременности. Поэтому важно учитывать противопоказания:

• Психические и соматические расстройства, относящиеся к противопоказаниям для вынашивания ребенка.
• Избыточный вес (индекс массы тела (ИМТ)≥30). Женщинам с лишним весом для проведения ЭКО рекомендуется привести ИМТ к норме (в идеале достичь диапазона ИМТ 20 – 22) и провести терапию метаболических нарушений.
• Наследственные генетические заболевания и врожденные аномалии у одного или обоих партнеров, при которых вероятность рождения здорового ребенка низкая.
• Рождение ранее у пары ребенка или детей с доминантно наследуемым заболеванием или однотипными пороками развития.
• Гиперпластические патологии матки и яичников, а также аномалии их строения и пороки развития.
• Неизлечимые нарушения проходимости цервикального канала.

Решение о возможности экстракорпорального оплодотворения принимается после изучения анамнеза и обследования обоих партнеров. На основе полученных результатов разрабатывается протокол подготовки к процедуре и планируется ее проведение.

Последовательность программы ЭКО

Программа ЭКО включает несколько обязательных этапов:

• Стимуляция яичников. Цель этого этапа экстракорпорального оплодотворения — получить минимум 2 фолликула размером 15 – 18 мм. Для этого женщине назначаются препараты, способствующие увеличению количества яйцеклеток и позволяющие контролировать овуляцию. Выбор конкретных препаратов зависит от тактики, используемой репродуктологом. Обычно за 10 – 14 дней до начала ЭКО назначаются гормональные контрацептивы, чтобы подавить секрецию собственных гормонов. Спустя 7 дней после начала приема контрацептивов производятся инъекции агониста гонадотропин-рилизинг-гормона, который отвечает за овуляцию. Это необходимо для исключения самопроизвольной овуляции. На 3 – 5 день цикла с помощью УЗИ оценивается состояние яичников и делается анализ крови на гормоны. Если показания соответствуют необходимым, определяется время начала инъекция фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), который отвечает за рост фолликулов. Инъекции ФСГ производятся с обязательным УЗ-контролем яичников. Когда исследование показывает зрелость минимум двух фолликулов, делается инъекция хорионического гонадотропина (ХГЧ), через 32 – 36 часов производится забор зрелых фолликулов. В некоторых случаях экстракорпорального оплодотворения стимуляция яичников проводится по сокращенной программе: инъекции ФСГ начинаются сразу после завершения приема контрацептивов, а агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона добавляются, когда фолликулы достигают размера 14 мм. После созревания фолликулов проводятся те же манипуляции, что и в первом случае.
• Забор фолликулов. Для забора (аспирации) созревших яйцеклеток проводится трансвагинальная пункция под контролем УЗИ. Аспирация выполняется из обоих яичников. Этот этап экстракорпорального оплодотворения не требует госпитализации, женщина проводит в клинике несколько часов и отпускается домой. Для увеличения вероятности наступления беременности после пункции могут быть назначены гормональные препараты на основе прогестогена — это гормон, отвечающий за подготовку эндометрия матки к имплантации эмбриона и дальнейшему вынашиванию.
• Подготовка сперматозоидов. Для получения сперматозоидов эякулят очищается от плазмы и других примесей, выделенные сперматозоиды помещаются в среду, поддерживающую их жизнеспособность
• Оплодотворение. Яйцеклетки и сперматозоиды помещаются в питательную среду, где в течение 5 – 7 часов происходит инсеминация. После инсеминации оплодотворенные яйцеклетки перемещаются в инкубатор на 24 – 42 часа. Раз в сутки проводится оценка правильности развития эмбрионов. Если отклонений от нормы нет, то назначается следующий этап экстракорпорального оплодотворения — перенос эмбрионов в полость матки.
• Перенос эмбрионов. Перенос проводится тонким катером, процедура не занимает много времени и не требует анестезии. Женщинам до 35 лет при проведении первого ЭКО в полость матки помещают не более двух эмбрионов, женщинам после 35 лет возможен перенос 3 – 4 эмбрионов. Перенос более 4 эмбрионов не рекомендуется, так как при экстракорпоральном оплодотворении велика вероятность многоплодной беременности. Оставшиеся эмбрионы могут быть заморожены на неограниченный срок и подсажены после разморозки.

Результат ЭКО оценивается через 2 недели. Для этого можно сделать аптечный тест на беременность или сдать анализ крови на ХГЧ. Через 3 – 4 недели после имплантации плодное яйцо уже будет заметным на УЗИ. Женщине рекомендуется встать на учет по беременности не позднее 10 недели с момента имплантации. Тактику ведения и способ родоразрешения определяет акушер-гинеколог.

Не стоит отчаиваться в случае неудачного экстракорпорального оплодотворения — успех зависит от многих факторов, а репродуктологи говорят о том, что многим парам удается завести ребенка лишь спустя несколько циклов ЭКО.