Аменорея у женщин – причины, симптомы и лечение аменореи | Women First
Скопировано
Аменорея у женщин: симптомы и причины возникновения

Аменорея — это отсутствие или ненормальное прекращение менструаций у женщин. Аменорея не является самостоятельным диагнозом, а выступает симптомом физиологических или патологических процессов в организме. Отсутствие менструаций требует установления причин и, при необходимости, соответствующего лечения. В этой статье специалисты образовательного портала Women First рассказывают о том, почему может развиться аменорея и какие заболевания вызывают это нарушение.

Виды аменореи

Регулярный менструальный цикл — один из важных показателей женского здоровья. нормального отсутствия менструальных выделений являются возраст до наступления первой менструации (менархе), беременность, период грудного вскармливания и период после естественной менопаузы. В этих случаях аменорея физиологическая, коррекция состояния не требуется.

Ряд нарушений в организме также приводят к отсутствию менструаций — патологической аменорее, которая требует диагностики и лечения.

Различают две группы состояний1:

  • Первичная аменорея. О первичной аменорее говорят в случае, если у девочки в возрасте 15 лет не было первой менструации при условии развития вторичных половых признаков (увеличение молочных желез, оволосение подмышек и паховой области, изменение пропорций тела по женскому типу). Также к этому состоянию относят девочек, у которых не начались менструации в течение трех лет с момента увеличения молочных желез (телархе), и девочек с неразвившимися вторичными половыми признаками и отсутствием менструаций к 13 годам.
  • Вторичная аменорея. Если у женщины ранее был регулярный цикл, то вторичная аменорея констатируется после трехмесячного отсутствия выделений. При нерегулярном цикле об аменорее говорят, если менструаций не было в течение шести месяцев.

Патологическими причинами отсутствия менструаций могут быть генетические нарушения, сбои в работе гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси эндокринного комплекса, аномалии развития и строения матки, шейки матки и влагалища.

Возможные причины отсутствия менструаций

Аменорею относят к мультифакторным состояниям, с которыми сталкиваются около 5% всех женщин и 25% женщин с уже имевшими место нарушениями менструального цикла2. Нарушение цикла зачастую развивается не только вследствие изолированных процессов в органах репродуктивной системы, но и является признаком эндокринных и других экстрагенитальных заболеваний, а также может быть осложнением после приема лекарственных препаратов или воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды.

Первичная аменорея

На долю первичной аменореи приходится около 15% всех случаев отсутствия менструаций. По степени развития вторичных половых признаков состояние делят на две клинические формы: с задержкой полового развития и без задержки полового развития.

Причиной задержки полового развития чаще всего является гипогонадизм — патология яичников, которая может быть первичной и вторичной. Первичный гипогонадизм преимущественно развивается на фоне генетических нарушений в половых хромосомах. Также яичниковая недостаточность может развиться после лучевой и химиотерапии, при нарушениях углеводного обмена, инфекционных и аутоиммунных заболеваниях.

Вторичный гипогонадизм развивается при нарушении секреции гонадолиберинов в гипофизе. Эти соединения регулируют синтез фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов, которые влияют на репродуктивную функцию. Нарушение может быть вызвано наследственными причинами, функциональными сбоями в работе гипоталамо-гипофизарной системы, хроническими инфекционными процессами, опухолями, дисбалансом обменных процессов, систематическими погрешностями в диете.

При гипогонадизме у девочек в крови понижена концентрация эстрогенов (женских половых гормонов, секретируемых яичниками), а концентрации ФСГ и ЛГ повышены. На фоне недостатка эстрогена замедляется развитие вторичных женских половых признаков, не наступает менархе.

Аменорея без задержки полового развития делится на две группы: на фоне патологии половых органов и без патологии половых органов. Отсутствие менструаций, связанное с органическими патологиями репродуктивной системы, развивается при отсутствии (агенезии) матки или влагалища, образовании перегородок во влагалище, которые препятствуют оттоку крови и других аномалиях строения. Если патологии половых органов отсутствуют, то причинами первичной аменореи могут быть эндокринные нарушения, применение лекарственных препаратов, проведение терапии онкологических заболеваний, недостаточная масса тела.

Вторичная аменорея

Вторичная аменорея — это отсутствие менструаций у ранее менструирующих женщин репродуктивного возраста. Среди всех установленных случаев аменореи ко вторичной форме относятся 85%. Выделяют следующие формы патологии:

  • Вторичная функциональная гипоталамическая аменорея относится к наиболее распространенным формам отсутствия менструаций3. Состояние вызывается подавлением гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси без выявления анатомических или органических причин. Это потенциально обратимая ситуация, когда нарушения является следствием стресса, высоких физических нагрузок, чрезмерной потери веса, слишком строгой и несбалансированной диеты. Исследования показали3, что подобная проблема в 3 раза чаще встречается у спортсменок, особенно у бегуний на марафонские дистанции.
  • Аменорея на фоне патологии передней доли гипофиза развивается из-за нарушения секреции тропных гормонов. Увеличение или снижение их концентрации влияет на репродуктивную систему и может сопровождаться головными болями, ухудшением зрения, выделением молока из молочных желез вне периода лактации, снижением либидо и другими симптомами.
  • Яичниковая аменорея характерна для патологий яичников, которые могут иметь ятрогенный характер, относиться к последствиям оперативного вмешательства. Наиболее часто при вторичной аменорее яичникового генеза диагностируются преждевременная яичниковая недостаточность (ПНЯ) и синдром поликистозных яичников (СПКЯ).
  • Маточная аменорея развивается при атрезии (заращении) цервикального канала или при образовании внутриматочных синехий (спаек). Эти патологии могут быть результатом внутриматочных механических повреждений при родах, абортах, операциях. При образовании спаек и заращении цервикального канала менструальные выделения не могут выйти наружу, скапливаясь в полости матки и проявляясь циклическими болями внизу живота.
  • Эндокринная аменорея развивается вследствие неправильной работы желез, вызванной врожденными или приобретенными патологиями. К наиболее частым причинам относится врожденная дисфункция коры надпочечников (ВДКН), в результате которой нарушается секреция гормона кортизола. Классическая форма патологии сопровождается ярко выраженными проявлениями (вялость, расстройства аппетита и пищеварения, обезвоживание, нарушенное строение половых органов у девочек) и диагностируется еще в детском возрасте. Неклассическая, или постпубертатная, форма не имеет выраженной симптоматики в детстве и проявляется после полового созревания в виде увеличенной длительности цикла (более 38 дней), угревой сыпи, частичного облысения, оволосения по мужскому типу. Без лечения патология ведет к аменорее, невынашиванию беременности, бесплодию, другим осложнениям со стороны всего организма. Также работу эндокринной системы с последующим нарушением менструального цикла могут нарушить опухоли, влияющие на секрецию гормонов.
Диагностика и лечение

Так как аменорея сама по себе является симптомом патологических и физиологических процессов, то для постановки диагноза и выбора тактики лечения ее рассматривают в связке с другими симптомами и жалобами женщины. Исходя из клинической картины проводятся диагностические и лабораторные исследования, назначается терапия.

Можно сформулировать следующие цели лечения:

  • Терапия патологии, вызвавшей отсутствие менструаций.
  • Нормализация гормонального фона и установление регулярного менструального цикла.
  • Профилактика рецидивов и осложнений.

При отсутствии своевременной помощи женщина может столкнуться с бесплодием, заболеваниями опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой системы и другими осложнениями патологий, которые послужили причиной нарушения цикла. Нельзя игнорировать отсутствие менструаций. Особенно важно, чтобы родители девочек также следили за своевременным началом и установлением цикла. Мы рекомендуем обратиться к врачу, не дожидаясь наступления возможных серьезных последствий аменореи.

Женский цикл – ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ О ЖЕНСКОМ ЦИКЛЕ
Время прочтения: 6 минут

Аменорея у женщин: симптомы и причины возникновения

10/07/2023
Оглавление

Аменорея — это отсутствие или ненормальное прекращение менструаций у женщин. Аменорея не является самостоятельным диагнозом, а выступает симптомом физиологических или патологических процессов в организме. Отсутствие менструаций требует установления причин и, при необходимости, соответствующего лечения. В этой статье специалисты образовательного портала Women First рассказывают о том, почему может развиться аменорея и какие заболевания вызывают это нарушение.

Виды аменореи

Регулярный менструальный цикл — один из важных показателей женского здоровья. нормального отсутствия менструальных выделений являются возраст до наступления первой менструации (менархе), беременность, период грудного вскармливания и период после естественной менопаузы. В этих случаях аменорея физиологическая, коррекция состояния не требуется.

Ряд нарушений в организме также приводят к отсутствию менструаций — патологической аменорее, которая требует диагностики и лечения.

Различают две группы состояний1:

  • Первичная аменорея. О первичной аменорее говорят в случае, если у девочки в возрасте 15 лет не было первой менструации при условии развития вторичных половых признаков (увеличение молочных желез, оволосение подмышек и паховой области, изменение пропорций тела по женскому типу). Также к этому состоянию относят девочек, у которых не начались менструации в течение трех лет с момента увеличения молочных желез (телархе), и девочек с неразвившимися вторичными половыми признаками и отсутствием менструаций к 13 годам.
  • Вторичная аменорея. Если у женщины ранее был регулярный цикл, то вторичная аменорея констатируется после трехмесячного отсутствия выделений. При нерегулярном цикле об аменорее говорят, если менструаций не было в течение шести месяцев.

Патологическими причинами отсутствия менструаций могут быть генетические нарушения, сбои в работе гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси эндокринного комплекса, аномалии развития и строения матки, шейки матки и влагалища.

Возможные причины отсутствия менструаций

Аменорею относят к мультифакторным состояниям, с которыми сталкиваются около 5% всех женщин и 25% женщин с уже имевшими место нарушениями менструального цикла2. Нарушение цикла зачастую развивается не только вследствие изолированных процессов в органах репродуктивной системы, но и является признаком эндокринных и других экстрагенитальных заболеваний, а также может быть осложнением после приема лекарственных препаратов или воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды.

Первичная аменорея

На долю первичной аменореи приходится около 15% всех случаев отсутствия менструаций. По степени развития вторичных половых признаков состояние делят на две клинические формы: с задержкой полового развития и без задержки полового развития.

Причиной задержки полового развития чаще всего является гипогонадизм — патология яичников, которая может быть первичной и вторичной. Первичный гипогонадизм преимущественно развивается на фоне генетических нарушений в половых хромосомах. Также яичниковая недостаточность может развиться после лучевой и химиотерапии, при нарушениях углеводного обмена, инфекционных и аутоиммунных заболеваниях.

Вторичный гипогонадизм развивается при нарушении секреции гонадолиберинов в гипофизе. Эти соединения регулируют синтез фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов, которые влияют на репродуктивную функцию. Нарушение может быть вызвано наследственными причинами, функциональными сбоями в работе гипоталамо-гипофизарной системы, хроническими инфекционными процессами, опухолями, дисбалансом обменных процессов, систематическими погрешностями в диете.

При гипогонадизме у девочек в крови понижена концентрация эстрогенов (женских половых гормонов, секретируемых яичниками), а концентрации ФСГ и ЛГ повышены. На фоне недостатка эстрогена замедляется развитие вторичных женских половых признаков, не наступает менархе.

Аменорея без задержки полового развития делится на две группы: на фоне патологии половых органов и без патологии половых органов. Отсутствие менструаций, связанное с органическими патологиями репродуктивной системы, развивается при отсутствии (агенезии) матки или влагалища, образовании перегородок во влагалище, которые препятствуют оттоку крови и других аномалиях строения. Если патологии половых органов отсутствуют, то причинами первичной аменореи могут быть эндокринные нарушения, применение лекарственных препаратов, проведение терапии онкологических заболеваний, недостаточная масса тела.

Вторичная аменорея

Вторичная аменорея — это отсутствие менструаций у ранее менструирующих женщин репродуктивного возраста. Среди всех установленных случаев аменореи ко вторичной форме относятся 85%. Выделяют следующие формы патологии:

  • Вторичная функциональная гипоталамическая аменорея относится к наиболее распространенным формам отсутствия менструаций3. Состояние вызывается подавлением гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси без выявления анатомических или органических причин. Это потенциально обратимая ситуация, когда нарушения является следствием стресса, высоких физических нагрузок, чрезмерной потери веса, слишком строгой и несбалансированной диеты. Исследования показали3, что подобная проблема в 3 раза чаще встречается у спортсменок, особенно у бегуний на марафонские дистанции.
  • Аменорея на фоне патологии передней доли гипофиза развивается из-за нарушения секреции тропных гормонов. Увеличение или снижение их концентрации влияет на репродуктивную систему и может сопровождаться головными болями, ухудшением зрения, выделением молока из молочных желез вне периода лактации, снижением либидо и другими симптомами.
  • Яичниковая аменорея характерна для патологий яичников, которые могут иметь ятрогенный характер, относиться к последствиям оперативного вмешательства. Наиболее часто при вторичной аменорее яичникового генеза диагностируются преждевременная яичниковая недостаточность (ПНЯ) и синдром поликистозных яичников (СПКЯ).
  • Маточная аменорея развивается при атрезии (заращении) цервикального канала или при образовании внутриматочных синехий (спаек). Эти патологии могут быть результатом внутриматочных механических повреждений при родах, абортах, операциях. При образовании спаек и заращении цервикального канала менструальные выделения не могут выйти наружу, скапливаясь в полости матки и проявляясь циклическими болями внизу живота.
  • Эндокринная аменорея развивается вследствие неправильной работы желез, вызванной врожденными или приобретенными патологиями. К наиболее частым причинам относится врожденная дисфункция коры надпочечников (ВДКН), в результате которой нарушается секреция гормона кортизола. Классическая форма патологии сопровождается ярко выраженными проявлениями (вялость, расстройства аппетита и пищеварения, обезвоживание, нарушенное строение половых органов у девочек) и диагностируется еще в детском возрасте. Неклассическая, или постпубертатная, форма не имеет выраженной симптоматики в детстве и проявляется после полового созревания в виде увеличенной длительности цикла (более 38 дней), угревой сыпи, частичного облысения, оволосения по мужскому типу. Без лечения патология ведет к аменорее, невынашиванию беременности, бесплодию, другим осложнениям со стороны всего организма. Также работу эндокринной системы с последующим нарушением менструального цикла могут нарушить опухоли, влияющие на секрецию гормонов.

Диагностика и лечение

Так как аменорея сама по себе является симптомом патологических и физиологических процессов, то для постановки диагноза и выбора тактики лечения ее рассматривают в связке с другими симптомами и жалобами женщины. Исходя из клинической картины проводятся диагностические и лабораторные исследования, назначается терапия.

Можно сформулировать следующие цели лечения:

  • Терапия патологии, вызвавшей отсутствие менструаций.
  • Нормализация гормонального фона и установление регулярного менструального цикла.
  • Профилактика рецидивов и осложнений.

При отсутствии своевременной помощи женщина может столкнуться с бесплодием, заболеваниями опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой системы и другими осложнениями патологий, которые послужили причиной нарушения цикла. Нельзя игнорировать отсутствие менструаций. Особенно важно, чтобы родители девочек также следили за своевременным началом и установлением цикла. Мы рекомендуем обратиться к врачу, не дожидаясь наступления возможных серьезных последствий аменореи.

Ссылки

  • Аменорея и олигоменорея. Клинические рекомендации. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ. 2021 г.
  • Соснова Е. А. Аменорея // Архив акушерства и гинекологии им. В. Ф. Снегирева. 2016; 3(2): 60 – 75. DOI: 10.18821/2313-8726-2016-3-2-60-75
  • Where Have the Periods Gone? The Evaluation and Management of Functional Hypothalamic Amenorrhea. Marie Eve Sophie Gibson, Nathalie Fleming, Caroline Zuijdwijk, Tania Dumont. Review J Clin Res Pediatr Endocrinol. 2020 Feb 6;12(Suppl 1):18-27. PMID: 32041389. PMCID: PMC7053439. DOI: 10.4274/jcrpe.galenos.2019.2019.S0178
RUS2276789 (v1.2)
Киста яичника – симптомы и эффективное лечение
Киста яичника – симптомы и эффективное лечение
03/04/2025
Климакс – ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ О КЛИМАКСЕ

Киста яичника — проблема, с которой сталкивается до 80% женщин. Это доброкачественное новообразование, пузырек с тонкими стенками, заполненный жидкостью. Специалисты Women First собрали самую важную информацию о кистах, поликистозе яичников при климаксе и в другие периоды, современных методах лечения синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) и кистозных образований.


Почему болит грудь перед менструацией
Почему болит грудь перед менструацией
03/04/2025
Женский цикл – ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ О ЖЕНСКОМ ЦИКЛЕ

Боль в груди (мастодиния, масталгия) накануне менструации знакома многим, по статистике с нею сталкиваются до ¾ всех женщин репродуктивного возраста1. За медицинской помощью обращается не более 20% тех, кто знаком с этим симптомом, считая болезненность молочных желез вариантом нормы. При этом до 40% пациенток отмечают негативное влияние боли на сексуальную жизнь, физическую и социальную активность, трудоспособность. В статье рассмотрим виды и возможные причины болевых ощущений, тревожные симптомы и состояния, при которых необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.


Причины выделений на ранних сроках: опасные и неопасные
Причины выделений на ранних сроках: опасные и неопасные
03/04/2025
Беременность

Выделения из половых путей сопровождают женщину на протяжении всего репродуктивного возраста. Но во время беременности их характер обычно меняется, что тревожит будущую маму. Какие выделения при беременности считаются нормальными, а когда необходимо обратиться к врачу? Рассказывают специалисты Woman First.


Хламидиоз
Хламидиоз
03/04/2025
Женский цикл – ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ О ЖЕНСКОМ ЦИКЛЕ

Хламидиоз, или урогенитальная хламидийная инфекция, — это заболевание, вызванное грамотрицательной бактерией Chlamydia trachomatis. Передается инфекция преимущественно половым путем, поражает мочеполовую систему, но возможно распространение на слизистые легких, носоглотки, глаз. По оценкам ВОЗ каждый год более 130 млн человек в мире заражаются хламидиозом1. В России на каждые 100 000 человек приходится 27,7 случаев инфицирования в год. Хламидиоз является наиболее распространенной бактериальной инфекцией среди болезней, передающихся половым путем. В этой статье специалисты образовательного портала Women First рассказывают о хламидийной инфекции, ее симптомах и течении, а также о лечении заболевания.