Аменорея — это отсутствие или ненормальное прекращение менструаций у женщин. Аменорея не является самостоятельным диагнозом, а выступает симптомом физиологических или патологических процессов в организме. Отсутствие менструаций требует установления причин и, при необходимости, соответствующего лечения. В этой статье специалисты образовательного портала Women First рассказывают о том, почему может развиться аменорея и какие заболевания вызывают это нарушение.
Регулярный менструальный цикл — один из важных показателей женского здоровья. нормального отсутствия менструальных выделений являются возраст до наступления первой менструации (менархе), беременность, период грудного вскармливания и период после естественной менопаузы. В этих случаях аменорея физиологическая, коррекция состояния не требуется.
Ряд нарушений в организме также приводят к отсутствию менструаций — патологической аменорее, которая требует диагностики и лечения.
Различают две группы состояний1:
Патологическими причинами отсутствия менструаций могут быть генетические нарушения, сбои в работе гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси эндокринного комплекса, аномалии развития и строения матки, шейки матки и влагалища.
Аменорею относят к мультифакторным состояниям, с которыми сталкиваются около 5% всех женщин и 25% женщин с уже имевшими место нарушениями менструального цикла2. Нарушение цикла зачастую развивается не только вследствие изолированных процессов в органах репродуктивной системы, но и является признаком эндокринных и других экстрагенитальных заболеваний, а также может быть осложнением после приема лекарственных препаратов или воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды.
На долю первичной аменореи приходится около 15% всех случаев отсутствия менструаций. По степени развития вторичных половых признаков состояние делят на две клинические формы: с задержкой полового развития и без задержки полового развития.
Причиной задержки полового развития чаще всего является гипогонадизм — патология яичников, которая может быть первичной и вторичной. Первичный гипогонадизм преимущественно развивается на фоне генетических нарушений в половых хромосомах. Также яичниковая недостаточность может развиться после лучевой и химиотерапии, при нарушениях углеводного обмена, инфекционных и аутоиммунных заболеваниях.
Вторичный гипогонадизм развивается при нарушении секреции гонадолиберинов в гипофизе. Эти соединения регулируют синтез фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов, которые влияют на репродуктивную функцию. Нарушение может быть вызвано наследственными причинами, функциональными сбоями в работе гипоталамо-гипофизарной системы, хроническими инфекционными процессами, опухолями, дисбалансом обменных процессов, систематическими погрешностями в диете.
При гипогонадизме у девочек в крови понижена концентрация эстрогенов (женских половых гормонов, секретируемых яичниками), а концентрации ФСГ и ЛГ повышены. На фоне недостатка эстрогена замедляется развитие вторичных женских половых признаков, не наступает менархе.
Аменорея без задержки полового развития делится на две группы: на фоне патологии половых органов и без патологии половых органов. Отсутствие менструаций, связанное с органическими патологиями репродуктивной системы, развивается при отсутствии (агенезии) матки или влагалища, образовании перегородок во влагалище, которые препятствуют оттоку крови и других аномалиях строения. Если патологии половых органов отсутствуют, то причинами первичной аменореи могут быть эндокринные нарушения, применение лекарственных препаратов, проведение терапии онкологических заболеваний, недостаточная масса тела.
Вторичная аменорея — это отсутствие менструаций у ранее менструирующих женщин репродуктивного возраста. Среди всех установленных случаев аменореи ко вторичной форме относятся 85%. Выделяют следующие формы патологии:
Так как аменорея сама по себе является симптомом патологических и физиологических процессов, то для постановки диагноза и выбора тактики лечения ее рассматривают в связке с другими симптомами и жалобами женщины. Исходя из клинической картины проводятся диагностические и лабораторные исследования, назначается терапия.
Можно сформулировать следующие цели лечения:
При отсутствии своевременной помощи женщина может столкнуться с бесплодием, заболеваниями опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой системы и другими осложнениями патологий, которые послужили причиной нарушения цикла. Нельзя игнорировать отсутствие менструаций. Особенно важно, чтобы родители девочек также следили за своевременным началом и установлением цикла. Мы рекомендуем обратиться к врачу, не дожидаясь наступления возможных серьезных последствий аменореи.
В 5 недель беременности у женщин с 28-дневным циклом уже есть задержка менструации — самое время делать домашний тест и начинать прислушиваться к своим ощущениям. В это время у большинства будущих мам появляются ранние признаки беременности, а в организме идет множество процессов, отвечающих за развитие малыша. Рассмотрим происходящие изменения подробнее.
Десятая акушерская неделя беременности завершает наиболее важный и значимый период гестации — эмбриогенез, в течение которого происходила закладка и формирование всех органов и систем ребенка. От того, насколько правильно протекало множество сложных процессов, зависит дальнейшее развитие малыша и исход беременности. Рассмотрим подробнее, что происходит с плодом на этом сроке и как себя чувствует беременная женщина.
В настоящее время диагноз вегетососудистой дистонии считается устаревшим и отсутствует в Международной классификации болезней МКБ-10. Более корректным термином в части расстройств, относимых к ВСД, является соматоформная вегетативная дисфункция нервной системы, представленная в МКБ-10 под кодом F 45.31. К соматоформным расстройствам относятся патологические состояния, связанные с нарушением вегетативных функций и расстройством нейрогенной регуляции, которые проявляются симптомами, напоминающими соматические и неврологические заболевания, но не имеют органической основы2.
Симптомы вегетативной дисфункции нервной системы у женщин встречаются в два раза чаще, чем у мужчин. Выявлено, что их развитие связано с воздействием половых гормонов на структуры центральной нервной системы. Особенно часто симптомы отмечаются в периоды гормональной перестройки организма: в подростковом возрасте, во время беременности и в перименопаузе3.