Обильные месячные: что это и как их уменьшить

Аномальные маточные кровотечения (АМК), при которых объем выделений превышает 80 мл и/или менструация длится более 8 дней, встречаются достаточно часто. Так, по данным Российского общества акушеров-гинекологов, с жалобами на обильные выделения обращается около 30% пациенток репродуктивного возраста, а в период менопаузального перехода частота встречаемости аномальных маточных кровотечений может достигать 70%¹.

Причины обильных менструаций

В норме количество менструальной крови составляет 50–80 мл¹. Однако под влиянием внутренних и внешних факторов объем кровопотери может увеличиваться до 100–150 мл и более. К обильным менструациям могут приводить органические и неорганические патологии репродуктивной системы. Среди наиболее распространенных причин аномальных маточных кровотечений встречаются^1,2:

• Овуляторная дисфункция. Дефицит прогестерона и избыточная секреция эстрогенов часто приводят к появлению обильных выделений в подростковом возрасте, в период перименопаузы и кормления грудью. Нарушение баланса половых гормонов и связанные с ним сильные менструальные кровотечения также могут наблюдаться при синдроме поликистозных яичников, врожденной дисфункции коры надпочечников, андроген-продуцирующих новообразованиях, некоторых заболеваниях эндокринной системы.
• Полипы эндометрия. Новообразования слизистого слоя матки могут быть единичными или множественными и обычно развиваются в результате нарушения чувствительности эстрогеновых и прогестероновых рецепторов эндометрия, усиления активности сигнальных путей, регулирующих рост и развитие клеток, замедления процессов клеточной гибели. Патогенез увеличения менструальной кровопотери при полипах эндометрия окончательно не изучен. Предполагается, что сильному кровотечению способствует аномальная густая микрососудистая сеть полипов.
• Аденомиоз. Заболевание, при котором внутренняя оболочки матки (эндометрий) прорастает в мышечный слой органа, встречается достаточно часто и примерно у трети женщин протекает бессимптомно. При наличии клинических проявлений наиболее частыми симптомами аденомиоза являются сильные маточные кровотечения, боли во время полового акта, болезненные менструации. Причины АМК при аденомиозе до конца не изучены. Известно, что он может влиять на нормальную сократимость миометрия и таким образом способствовать увеличению кровопотери.
• Миома матки. Доброкачественные новообразования мышечного слоя матки (миометрия) приводят к увеличению объема менструации примерно у 20–50% женщин. Предполагается, что вероятность появления обильных выделений зависит от места локализации узла. Наиболее часто сильными кровотечениями сопровождаются миомы, расположенные в подслизистом слое матки.
• Коагулопатии. Нарушения свертывающей системы крови выявляются приблизительно у 13% женщин с аномальными маточными кровотечениями. К появлению обильных менструальных выделений могут приводить болезнь Виллебранда, тромбоцитопатии, тромбоцитопении, болезнь Гоше и ряд других коагулопатий. Причиной сильных кровопотерь в этом случае является повышенная кровоточивость, которая часто сопровождает нарушения свертывающей системы крови.
• Эндометриальная дисфункция. Матка является одним из немногих органов, где происходит регулярный физиологический ангиогенез — процесс образования новых кровеносных сосудов. Механизмы регуляции роста сосудов эндометрия остаются неясными. Однако ученые считают, что патологический ангиогенез приводит к образованию аномальных кровеносных сосудов с хрупкими стенками и способствует развитию АМК.
• Ятрогенные причины. К ятрогенным причинам аномальных маточных кровотечений относятся системная фармакотерапия и применение внутриматочных средств контрацепции. К обильным менструальным выделениям может приводить длительный прием прогестагенов, комбинированных оральных контрацептивов, антикоагулянтов, антидепрессантов, кортикостероидов, некоторых антибактериальных препаратов.

Как определить количество выделений?

Самостоятельно определить объем истинной кровопотери крайне сложно. Но предположить наличие обильных маточных кровотечений можно по косвенным признакам. Поводом для обращения к врачу должны стать:

• продолжительность менструации более 8 дней;
• необходимость замены тампонов или прокладок каждые 1–2 часа;
• обильные выделения с крупными (более 2–2,5 см) сгустками крови;
• сильная слабость, повышенная утомляемость, головокружения во время менструации;
• появление межменструальных кровотечений любого объема.

Важно отметить, что интенсивность выделений в течение менструации неодинакова. В первые дни кровотечение может быть достаточно сильным, поэтому тампоны или прокладки нужно менять каждые 2–4 часа. Однако уже ко 2–3 дню количество выделений заметно снижается, и к 4–7 дню менструация прекращается³. Если вы замечаете, что очень сильное кровотечение продолжается несколько дней, при этом наблюдаются слабость и утомляемость, запишитесь на консультацию к гинекологу. Врач проведет осмотр, назначит необходимое исследования и по результатам диагностики подберет адекватную терапию.

Какие исследования может назначить врач?

Установить причину аномальных маточных кровотечений помогают лабораторные и инструментальные методы диагностики. Женщине с жалобами на обильные менструации могут быть назначены¹:

• исследование уровня хорионического гонадотропина (ХГЧ) в крови;
• клинический анализ крови;
• развернутое исследование системы гемостаза (коагулограмма);
• определение уровня ферритина в крови;
• микроскопическое исследование мазков из влагалища;
• цитологическое исследование микропрепарата шейки матки;
• ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) органов малого таза;
• патологоанатомическое исследование биопсийного материала эндометрия и тестирование на наличие наследственных коагулопатий (по показаниям).

Дополнительно для установления диагноза могут потребоваться консультации гематолога, эндокринолога, терапевта и других профильных специалистов.

Лечение аномальных маточных кровотечений

Методы лечения обильных маточных кровотечений подбираются в зависимости от причины, объема кровопотери и продолжительности менструальных выделений. Медикаментозная коррекция может включать негормональные и гормональные препараты¹.

Среди негормональных средств первой линии для уменьшения объема кровопотери применяются гемостатические и нестероидные противовоспалительные препараты. При выявлении анемии или латентного железодефицита дополнительно назначаются препараты железа¹.

Женщине могут быть рекомендованы гормональные виды терапии: левоноргестрел-выделяющие внутри­маточные системы, антифибринолитики и прогестагены в пролонгированном циклическом режиме. Из гестагенов наиболее перспективным является дидрогестерон, который в силу своей высокой селективности и хорошего профиля безопасности позволяет персонализировать лечение пациенток. Указанные методы позволяют снизить объем менструальной кровопотери на 40–90% и хорошо переносятся большинством женщин^{1, 4, 5}.

Важно отметить, что самолечение без полного обследования может привести к развитию осложнений. Поэтому не пытайтесь самостоятельно справиться с проблемой, обратитесь за помощью к квалифицированному гинекологу и следуйте его рекомендациям.