Бессонница в менопаузу и как с ней бороться

Угасание фертильной функции — естественный процесс, с которым сталкивается каждая женщина, однако многим этот период дается нелегко. Гормональные изменения в организме во время климакса у 75–80% женщин приводят к развитию климактерического синдрома, одним из частых проявлений которого является бессонница. Распространенность нарушений сна в перименопаузе колеблется от 39% до 47%, в постменопаузе — от 35% до 60%¹. Почему возникает бессонница во время климакса, и какие методы лечения применяются в современной медицине, рассказываем в статье.

Причины бессонницы у женщин в менопаузе

Изменения в гормональном статусе и физическом состоянии женщины во время и после наступления менопаузы достаточно часто приводят к нарушениям сна. На вероятность развития бессонницы в период климакса влияют²:

• возраст начала менопаузального перехода;
• общее состояние организма;
• наличие хронических заболеваний;
• психологическое и социальное благополучие;
• особенности окружающей среды и культуры.

Существует генетическая предрасположенность к климактерическому синдрому, но эта предрасположенность больше влияет на тяжесть симптомов, а не на их появление. При этом отсутствие генетических предпосылок не гарантирует благополучного течения климакса².

Среди основных причин нарушений сна во время менопаузального перехода и постменопаузы можно выделить:

• Вазомоторные расстройства. Жалобы на приливы предъявляют около 75% женщин в возрасте от 45 до 55 лет, при этом в 28,5% случаев они имеют среднее или среднетяжелое течение¹. Формирование вазомоторных симптомов происходит на фоне старения центральной нервной системы и снижения чувствительности гипоталамуса к действию периферических гормонов. Расстройство адренергической регуляции ведет к нарушению терморегуляции и уменьшению интервала между порогами озноба и потоотделения. Ночным вариантом приливов жара являются приступы потливости, которые в тяжелых случаях могут существенно ухудшать сон и снижать качество жизни женщины².
• Дефицит эстрогенов. Расстройства сна во время менопаузального перехода и постменопаузы нельзя связывать только с вазомоторными симптомами, поскольку половые стероиды оказывают значительное воздействие на процессы в центральной нервной системе и напрямую участвуют в регуляции цикла «сон–бодрствование». Эстрогенный дефицит влияет на сон многими путями, в том числе через изменения секреции активных веществ в гипоталамусе².
• Дефицит прогестерона. Значимым фактором расстройств сна в период климакса также признается дефицит прогестерона. Известно, что метаболиты этого полового гормона являются нейромедиаторами, оказывая на центральную нервную систему снотворное, противотревожное и успокаивающее действие. Поэтому недостаток прогестерона во время климакса может привести к развитию повышенной тревожности и бессонницы. Кроме того, дефицит половых гормонов изменяет чувствительность хеморецепторов нейронов, которые участвуют в регуляции дыхания, что может стать одним из факторов развития апноэ и ухудшения сна².
• Снижение секреции мелатонина. Процесс физиологического старения сопровождается изменениями во всех звеньях циркадной системы организма, в том числе эпифиза, что приводит к значимому снижению ночного пика концентрации мелатонина, который является основным регулятором циркадных ритмов. Согласно данным исследования российских ученых, низкие уровни мелатонина наблюдались у большинства женщин в менопаузе, при этом степень снижения его концентрации зависела от тяжести течения климактерического синдрома³.
• Психоэмоциональные нарушения. Возникновение депрессии в период менопаузы тесно связано с недостатком эстрогенов в организме женщины, часто сочетается с вазомоторными проявлениями, ночной потливостью и приводит к развитию бессонницы. Однако негативное влияние на психоэмоциональный фон и качество сна также оказывают урогенитальные симптомы, которые наблюдаются у 15% женщин в перименопаузе и у 80% в постменопаузе¹. Сухость и зуд влагалища, расстройства мочеиспускания, болезненность при половом акте существенно снижают качество жизни женщины, а в ряде случаев могут приводить к развитию хронического стресса, депрессивных расстройств и стойких нарушений сна.

Важно отметить, что указанные факторы начинают действовать еще до появления симптомов менопаузального перехода, поэтому расстройства сна часто опережают другие проявления климактерического синдрома, включая приливы жара².

Виды нарушений сна у женщин во время климакса

Согласно Международной классификации болезней МКБ-10, под бессонницей понимают расстройства, которые характеризуются снижением продолжительности и/или ухудшением качества сна, сохраняются в течение значительного отрезка времени и включают трудности с засыпанием, прерывистый сон и/или раннее окончательное пробуждение⁴. В зависимости от характера нарушений выделяют три формы расстройства⁵:

• Пресомнические — расстройства сна, которые характеризуются нарушением процесса засыпания и удлинением времени отхода ко сну. В норме период от укладывания в постель до полного засыпания составляет не более получаса, при бессоннице он может затягиваться до 1,5–2 часов и дольше.
• Интрасомнические — нарушения сна, которые проявляются ночными пробуждениями и сложностью последующего засыпания, продолжаются от получаса и более.
• Постсомнические — расстройства сна, характеризующиеся ранними утренними пробуждениями с последующим нарушением засыпания.

Наиболее типичной жалобой пациенток с нарушениями сна в климактерическом периоде являются частые ночные пробуждения. Среди других проявлений встречаются трудности с засыпанием и ранние пробуждения. Нередко расстройства сна во время климакса сочетаются с повышенной тревожностью и перепадами настроения, а также вазомоторными симптомами, являясь по отношению к ним первичными или вторичными¹.

Диагностика бессонницы у женщин

Поскольку в большинстве случаев нарушения сна в период климакса прямо или косвенно связаны с гормональными изменениями, для установления причины расстройства женщине необходимо пройти комплексное обследование. С целью диагностики климактерического синдрома врач может назначить лабораторные и инструментальные исследования¹:

• определение концентрации фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего гормонов (ЛГ);
• исследование уровней тиреотропного гормона (ТТГ) и пролактина;
• молекулярно-биологическое исследование влагалищного отделяемого;
• цитологическое исследование микропрепарата шейки матки (ПАП-тест);
• ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза.

Дополнительно для оценки общего состояния организма и качества сна, а также исключения или установления других причин бессонницы женщине могут быть назначены⁵:

• клинический и биохимический анализы крови;
• исследование уровней С-реактивного белка, витамина В₁₂, ферритина;
• электроэнцефалография (ЭЭГ);
• электрокардиография (ЭКГ);
• компьютерная (КТ) или магнитно-резонансная (МРТ) томография головного мозга;
• определение циркадианных маркеров — мелатонина и базальной температуры тела;
• актиграфия (исследование ритма сна и бодрствования путем регистрации двигательной активности пациента);
• полисомнография (исследование качества сна, основанное на регистрации различных биологических сигналов организма).

Актиграфия и полисомнография выполняются по показаниям. Актиграфию рекомендуют проводить при подозрении на нерегулярный цикл «сон–бодрствование» либо при нарушении циркадного ритма. Полисомнография может быть назначена при подозрении на периодическое движение конечностями, апноэ во сне или нарколепсию, а также при лечении терапевтически резистентной бессонницы и в ситуациях предполагаемых больших расхождений между сведениями, которые сообщает пациент, и реальной ситуацией⁵.

Лечение бессонницы у женщин

Наиболее эффективным средством лечения климактерических симптомов у женщин в периодах менопаузального перехода и ранней постменопаузы является менопаузальная гормональная терапия (МГТ)¹. Помимо положительного влияния на вазомоторные симптомы, применение МГТ способствует уменьшению выраженности депрессии и нарушений сна у женщин с приливами жара и ночной потливостью. В случае отказа от менопаузальной гормональной терапии купирование легких и средней тяжести симптомов климакса может быть достигнуто с помощью альтернативных средств, в число которых входят фитоэстрогены, витамины, минералы и другие биологически активные вещества².

При лечении бессонницы, вызванной депрессией и психоэмоциональными нарушениями, могут применяться психо- и нейротропные лекарственные средства. Поскольку механизм действия данных препаратов реализуется через нейромедиаторные системы, вовлеченные в формирование приливов жара, они могут быть эффективны и в отношении вазомоторных симптомов. Кроме того, отсутствие эстрогенного действия позволяет принимать их женщинам, которые имеют противопоказания к менопаузальной гормональной терапии. Доказательную базу облегчения приливов жара имеют селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН) и антиконвульсанты. Указанные средства центрального действия могут быть эффективны в лечении расстройств сна, особенно если они вызваны психическими нарушениями².

В качестве альтернативного средства при нарушениях сна в период менопаузального перехода и ранней постменопаузы могут применяться препараты мелатонина. Основанием для их применения стали результаты исследований, которые показали положительное влияние мелатонина в отношении расстройств сна и вазомоторных симптомов у женщин с климактерическим синдромом с сохранением эффекта до трех месяцев после окончания лечения².

Профилактика бессонницы у женщин в период климакса

Улучшить качество сна и снизить риск развития бессонницы в периоды менопаузального перехода и постменопаузы может помочь соблюдение правил гигиены сна. Для профилактики бессонницы рекомендуется⁶:

• Ложиться спать в одно и то же время. Оптимальное время отхода ко сну индивидуально и зависит от суточного ритма секреции мелатонина, который существенно отличается у разных людей, но относительно постоянен у конкретного человека. В связи с этим чтобы улучшить качество сна, рекомендуется ложиться спать в одно и то же время. Допустимым отклонением считается интервал в 10–15 минут.
• Соблюдать ритуал отхода ко сну. Задача любого ритуала — уменьшить тревогу и создать условия для расслабления и торможения сознания. Ритуал отхода ко сну может состоять из самых простых действий: расстилания кровати, проветривания помещения, переодевания и посещения ванной комнаты. Длительность такого ритуала не должна превышать 15–20 мин. В зависимости от особенностей образа жизни ритуал каждой женщины будет отличаться, главное, чтобы он неукоснительно выполнялся каждый вечер. Для многих женщин полезным дополнением могут оказаться прослушивание спокойной музыки или расслабляющие дыхательные упражнения.
• Обустроить пространство для сна. Бороться с бессонницей также помогает правильная организация пространства для отдыха. Чтобы облегчить засыпание, рекомендуется убрать из комнаты все источники яркого света, использовать кровать только для сна, выбрать удобные подушку и матрас, каждый вечер хорошо проветривать помещение.

В большинстве случаев соблюдение правил гигиены сна способствует улучшению его качества. Однако если указанные меры профилактики не помогают справиться с бессонницей, следует обратиться к врачу. Современная медицина обладает достаточно широким набором методов и средств, которые могут помочь восстановить здоровый сон и улучшить качество жизни женщины во время климакса.