Дефицит эстрогена у женщин - симптомы и как повысить его уровень

Эстрогены необходимы для поддержания репродуктивного здоровья женщины и многих процессов в организме. Снижение их секреции может быть вызвано естественными факторами или патологическими процессами. Рассказываем о важности этих гормонов, возможных причинах и последствиях их дефицита.

Что такое эстрогены

Эстрогены (ЭГ) — это общее название подкласса половых стероидных гормонов, основная часть которых вырабатывается у фертильных женщин в яичниках, небольшие количества синтезируются надпочечниками и периферическими тканями (кожей, жировой клетчаткой), в период беременности — плацентой¹.

У женщины выделяют три основных типа эстрогенов: эстрон (Е1), эстрадиол (Е2), эстриол (Е3). Наиболее активное соединение — эстрадиол. Он секретируется яичниками из тестостерона и андростендиона, в репродуктивном возрасте его выработка превышает выработку эстрона вдвое. Эстрон образуется в надпочечниках и других тканях в небольших количествах, активность соединения значительно ниже, чем у эстрадиола. Эстриол выделяется в плаценте у беременных женщин¹.

ЭГ действуют на организм через чувствительные к ним рецепторы. Эти рецепторы обнаружены во всех тканях и органах²:

• матке, влагалище, яичниках, мочеиспускательном канале, мочевом пузыре, мочеточниках — в органах мочеполовой системы находится наибольшее количество эстрогеновых рецепторов;
• молочных железах;
• коже, мышцах, костных тканях;
• гипофизе, гипоталамусе, мозжечке, гиппокампе, коре головного мозга, других отделах центральной нервной системы;
• сердечно-сосудистой системе, желудочно-кишечном тракте;
• легких, печени.

Дефицит или избыток эстрогенов сказывается на всем женском организме, так как затрагивает все органы и ткани.

Роль эстрогенов

Эстрогены являются основными половыми гормонами женщины. Они влияют на женский организм на протяжении всей жизни. При их участии происходит^{1, 2}:

• развитие половых органов: матки и маточных труб, влагалища, стромы и протоков молочных желез;
• регуляция менструального цикла, своевременное отторжение эндометрия, поддержание и развитие беременности;
• подавление лактации вне периода грудного вскармливания;
• секреция цервикальной слизи, нормализация кислотно-щелочного баланса и микробиоты влагалища;
• формирование тазовых, бедренных и других костей скелета по женскому типу, поддержание регенерации костной ткани;
• поддержание мышечной массы и тонуса мышц, образование коллагена;
• оволосение и распределение жировых отложений по женскому типу;
• липидный обмен, поддержание здоровья сердечно-сосудистой системы;
• управление центральной нервной системой, включая память, эмоции, когнитивные функции.

Нормальная концентрация ЭГ поддерживает женское здоровье и фертильность, способствует сохранению минеральной плотности костей, предотвращает атеросклеротические изменения в сосудах и обеспечивает другие процессы в организме. 

Норма эстрогенов

Уровень эстрогенов меняется в разные периоды менструального цикла¹:

• во время менструального кровотечения секреция наименее интенсивная. Увеличение секреции происходит при участии гормонов гипофиза, которые стимулируют созревание яйцеклеток в яичниках. По мере роста яйцеклеток повышается уровень эстрогенов;
• через 5—7 дней после начала менструации уровень гормона быстро поднимается, продолжая расти до середины цикла (11—13 дня при 28-дневном цикле);
• на 11—13 день от начала менструации происходит пиковый выброс ЭГ, их содержание в крови увеличивается еще сильнее, что необходимо для овуляции — выхода созревшей яйцеклетки в маточную трубу;
• после овуляции уровень эстрогенов падает на несколько часов, после чего поднимается и сохраняется почти до конца цикла;
• перед началом новой менструации секреция гормонов снижается, начинается кровотечение.

Определение уровня гормона обычно проводится со 2 по 5 день менструального цикла³. Если требуется, то повторное исследование проводится на 21-22 день цикла.

Концентрация гормона зависит от индивидуальных особенностей, физической активности, времени суток, психологического состояния, лабораторного оборудования и других факторов. В репродуктивном возрасте нормальными считаются показатели в интервалах²:

• 150—180 пмоль/л в первой половине цикла;
• 280—940 пмоль/л во второй половине цикла.

В менопаузе происходит значительное снижение секреции, уровень эстрогенов в этот период ниже 100 пмоль/л.

Концентрация ЭГ информативна в сравнении с другими гормонами, участвующими в регуляции половой системы, поэтому для диагностических целей определяются сразу несколько показателей. 

Возможные причины гипоэстрогении

К снижению уровня ЭГ в фертильном возрасте могут привести:

• операции на яичниках, матке. Хирургическое лечение кист, разрывов яичников, удаление матки может привести к нарушениям секреции²;
• преждевременная недостаточность яичников (ПНЯ). ПНЯ — гетерогенное заболевание, сопровождающееся прекращением яичниковой активности в возрасте до 40 лет⁴;
• синдром поликистозных яичников (СПЯ). СПЯ — эндокринное расстройство полигенной природы, связанное с нарушением секреторной функции яичников^{5, 6};
• синдром резистентных яичников (СРЯ). Это состояние возникает при пониженной чувствительности эстрогеновых рецепторов в яичниках⁷;
• прием некоторых лекарственных препаратов, лечение с использованием химио- и лучевой терапии, терапия эсрогензависимых патологий половой системы²;
• аномалии строения органов половой системы⁷;
• интенсивные тренировки, дефицит массы тела⁸.

После 40—45 лет происходит естественное угасание функции яичников вплоть до полной утраты репродуктивной активности и менопаузы. Это физиологический процесс, который также сопровождается гипоэстрогенией⁹.

Последствия низкого уровня эстрогенов

Пониженная выработка эстрогенов приводит к нарушению фертильности, бесплодию, ановуляции, аменорее и другим патологическим состояниям. У подростков и молодых женщин эстрогендефицитные состояния могут привести к нарушениям развития и формирования репродуктивных органов¹.

Гипоэстрогения проявляется вазомоторными и психоэмоциональными симптомами, наиболее частые из них⁹:

• приливы жара, обильное потоотделение, тахикардия;
• нестабильность настроения, повышенная тревожность и раздражительность, склонность к депрессии.

Позже появляются атрофические и другие изменения в половых органах, уретре, мочевом пузыре. Также появляются внешние признаки старения: на коже образуются морщины, снижается ее упругость и эластичность, появляется возрастная пигментация, ухудшается состояние волос и ногтей⁸.

Долгосрочная гипоэстрогения приводит к повышению риска сердечно-сосудистых событий, метаболическим нарушениям, снижению минеральной плотности костей и паталогическим переломам, потерей мышечной массы, нарушению когнитивных функций⁹.

При незначительном дефицитном состоянии могут появиться нарушения менструального цикла, неудачные попытки беременности, бедный ответ яичников при их стимуляции в рамках программ экстракорпорального оплодотворения.

Как повысить уровень эстрогенов

Самостоятельно повысить уровень эстрогенов нельзя. Необходимо обратиться к врачу для диагностики причины нарушения и выбора оптимального способа лечения.

Основной метод коррекции эстрогендефицитных состояний у женщин — прием гормональных препаратов¹:

• в период полового созревания врачом может быть назначена гормональная терапия, дополненная витамином D, кальцием, которая продолжается до 20—23 лет;
• при подготовке к беременности также показана гормональная терапия, после которой женщина может участвовать в протоколе экстракорпорального оплодотворения;
• в период менопаузы наиболее эффективный способ коррекции гипоэстрогении — менопаузальная гормональная терапия.

В каждом случае выбор препаратов, их дозировок, режима приема и длительности курса определяется врачом после обследования. Использование гормональных препаратов без назначения специалиста может привести к серьезным последствиям.

Ссылки

• Эстрогены в репродуктивной медицине. Рекомендации для практического применения / Под ред. Т.А.Назаренко, В.С.Корсак. – М. : МЕДпресс-информ, 2016. – 56 с. : ил. ISBN 9-978-00030-382-5
• Манухин, И. Б. Гинекологическая эндокринология. Клинические лекции / И. Б. Манухин, Л. Г. Тумилович, М. А. Геворкян, Е. И. Манухина. - 4-е изд. , перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 304 с. : ил.
• Женское бесплодие. Клинические рекомендации. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ. 2021 г. ID:641.
• Кравченко Е.Н., Воронцова М.С. Преждевременная недостаточность яичников, современный взгляд на проблему //Мать и Дитя в Кузбассе. 2022. №1(88). С. 4-10. doi: 10.24412/2686-7338-2022-1-4-10.
• Синдром поликистозных яичников. Клинические рекомендации. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ. 2021 г. ID:258.
• Зайдиева Я.З., Казанцева В.Д. Синдром поликистозных яичников у женщин среднего возраста: заболевания, ассоциированные с ним. Российский вестник акушера-гинеколога. 2022;22(1):45‑51. https://doi.org/10.17116/rosakush20222201145 (дата обращения: 14.06.2024).
• Клиническая гинекология: учебное пособие / Н. А. Шешукова, П. В. Буданов, К. Р. Бахтияров; под ред. С. А. Левакова. – Чебоксары: ИД «Среда», 2020. – 252 с.
• Иловайская И.А., Зекцер В.Ю., Лазебник Л.Б., Мельниченко Г.А. Феномен преждевременного старения у женщин с центральным гипогонадизмом. Российский вестник акушера-гинеколога. 2015;15(6):82‑87. https://doi.org/10.17116/rosakush201515682-87 (дата обращения: 14.06.2024).
• Менопауза и климактерическое состояние у женщины. Клинические рекомендации. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ. 2021 г. ID:117.

RUS2321088 (v1.1)