Мастэктомия — хирургическая операция по иссечению злокачественной опухоли в пределах молочной железы, которая включает резекцию подкожно-жировой клетчатки, лимфоузлов и в некоторых случаях подлежащей грудной мышцы. Решение об удалении груди может стать сложным психологическим выбором для женщины в силу неизбежного эстетического дефекта внешности. Однако современные хирурги имеют возможность провести даже радикальную мастэктомию с дальнейшим восстановлением визуальной формы и объема молочной железы.
Современные врачи, по возможности, предпочитают проводить онкопластические операции, то есть такое хирургическое вмешательство, при котором соблюдается радикальность лечения, но сохраняются хорошие возможности для последующей реконструктивной пластики груди и достижения высокого эстетического результата. Для этого проводится кожесохраняющая мастэктомия, которая позволяет впоследствии восстановить объем и симметричность молочных желез1.
Разработано несколько видов радикального хирургического вмешательства, в том числе2:
Хирургическое вмешательство уже многие десятилетия считается основным и наиболее результативным методом лечения рака молочной железы (РМЖ).
В настоящее время, согласно международным рекомендациям, радикальная операция проводится в следующих случаях3:
В некоторых случаях возможно хирургическое лечение РМЖ методом лампэктомии (удаления злокачественной опухоли в пределах здоровой ткани) или секторальной резекции, однако вероятность рецидива заболевания после такой опухоли существенно выше3. Органосохраняющие операции могут проводиться при раке молочной железы DCIS (протоковом раке in situ при размерах опухоли до 5 см). Российские врачи проводят органосохраняющие операции на стадиях 0 (ТisN0М0), I (Т1N0М0), IIА (Т2N0М0)5.
Однако возможность проведения операции в каждом случае оценивается индивидуально. Для пациенток с крупным размером молочных желез органосохраняющая операция может рассматриваться как метод лечения и при большем размере новообразования3.
Мастэктомия — крупное и серьезное хирургическое вмешательство. Перед операцией необходимо пройти самое тщательное медицинское обследование, которое позволяет определить стадию болезни, объем и метод предполагаемого хирургического вмешательства, состояние здоровья женщины.
Для уточнения диагноза проводятся лабораторные и инструментальные обследования5:
Предоперационная подготовка включает обследования сердечно-сосудистой, дыхательной системы и дополнительные консультации специалистов, чтобы снизить риск осложнений и нежелательных явлений:
Операция проводится под общим обезболиванием. В зависимости от сложности, хирургическое вмешательство длится до трех часов.
Техника операции зависит от метода, выбранного хирургом. При кожесохраняющей операции хирург выполняет разрез эллиптической формы, лоскуты кожных покровов отделяет от тканей и раздвигает в стороны. Далее иссекается нужный объем тканей (например, подкожно-жировая клетчатка, лимфоузлы и др.), при необходимости — грудные мышцы. После этого лоскуты кожи соединяются, выводится дренаж (тонкие трубочки) для оттекающей жидкости.
Реконструктивная пластика груди может выполняться одновременно с удалением молочной железы, либо в отложенном периоде. Одномоментная реконструкция считается более предпочтительной, так как позволяет восстановить орган аналогично утраченному, не прибегая к дополнительному хирургическому вмешательству6. Для реконструкции молочной железы используются силиконовые эндопротезы и экспандеры, а также аутогенные, то есть собственные, ткани пациентки — кожно-жировые лоскуты.
После выписки из стационара меры реабилитации для пациентки включают5:
Поскольку мастэктомия — операция, которая проводится по жизненным показаниям, у нее практически нет противопоказаний. Однако хирургическое лечение не проводится, если риск для жизни больного вследствие вмешательства превосходит возможный лечебный эффект от операции.
Проведение мастэктомии может быть нецелесообразным в следующих случаях:
У пациенток с местнораспространенным первично неоперабельным инвазивным раком молочной железы проведение операции может быть отложено до результатов проведения неоадъювантной химиотерапии. Если за это время с помощью лекарственной терапии удается добиться уменьшения размеров опухоли и достижения операбельного состояния, при отсутствии других противопоказаний, мастэктомия проводится в срок до 7 недель после завершения химиотерапии5.
Для профилактических целей мастэктомия проводится после хирургического лечения рака молочной железы у пациенток с высоким риском развития рака контралатеральной груди и рака яичников. Обычно это происходит при выявлении мутаций в генах BRCA1 и BRCA2, при которой риск развития рака молочной железы увеличивается более чем в 5 раз7.
Решение вопроса о выполнении мастэктомии в профилактических целях, а также тубовариэктомии (удаление яичников и придатков матки) принимается на консилиуме с участием генетика, врача-хирурга или пластического хирурга, онколога и клинического психолога.
Хирургическое лечение рака молочной железы — операция, которая может спасти жизнь пациентке. Доказано, что даже при диссеминированном раке груди, когда появляются метастазы в отдаленных органах, проведение мастэктомии позволяет увеличить трехлетнюю общую выживаемость с 49% до 71%, а пятилетнюю — c 18% до 47%3.
Возможности современной хирургии позволяют свести к минимуму возможный визуальный дефект и сопутствующие психологические проблемы для пациентки. Однако метод проведения операции выбирается в первую очередь, исходя из стадии распространенности опухоли и состояния здоровья женщины и лишь во вторую — из соображений эстетического характера и личных предпочтений пациентки.
Опущение матки современные врачи рассматривают в составе более широкой группы нарушений — пролапса тазовых органов. Пролапс матки — довольно распространенная патология, с теми или иными проявлениями которой сталкиваются до 53% женщин1. В большинстве случаев опущение или даже выпадение матки не представляет непосредственной опасности для здоровья женщины, но может причинять существенный дискомфорт, болезненность, мешать полноценной половой жизни, влиять на самооценку и значительно снижать качество жизни пациентки. О причинах опущения матки, симптомах патологии и методах ее лечения рассказывают специалисты портала Women First.
На 27 неделе беременности заканчивается II триместр, в течение которого происходил системогенез — формирование и созревание нервной, эндокринной, иммунной, кровеносной систем ребенка1. В статье специалисты образовательного портала Women First рассказывают о том, что происходит с плодом и будущей мамой на этой неделе.
Десятая акушерская неделя беременности завершает наиболее важный и значимый период гестации — эмбриогенез, в течение которого происходила закладка и формирование всех органов и систем ребенка. От того, насколько правильно протекало множество сложных процессов, зависит дальнейшее развитие малыша и исход беременности. Рассмотрим подробнее, что происходит с плодом на этом сроке и как себя чувствует беременная женщина.
Климактерический период увеличивает риски для женского здоровья и провоцирует ускоренное старение. Вопрос, как отсрочить наступление климакса, волнует любую женщину. Возможно ли замедлить биологические часы, какие факторы могут приблизить или отдалить наступление менопаузы, существуют ли методы уменьшить симптомы климакса и последствия для здоровья? Рассказывают специалисты портала Women First.