Онихолизис (отслоение ногтя) — симптомы и лечение

В последние годы частой причиной обращения к врачу-дерматологу служат ониходистрофии — заболевания, которые возникают вследствие нарушения питания ногтевой пластины под влиянием внутренних и внешних факторов. При этом по данным большинства авторов, наиболее распространенной формой ониходистрофии является онихолизис — отслоение ногтя от ногтевого ложа¹. В статье рассказываем, почему возникает онихолизис, как проявляется заболевание, и как восстановить здоровье ногтей.

Что такое онихолизис?

Онихолизис (онихолиз) — форма ониходистрофии, которая сопровождается нарушением питания и отслоением ногтя, образованием пустот между пластиной и ногтевым ложем¹.

В большинстве случаев отделившаяся часть ногтя составляет не более половины всей ногтевой пластины, полное отслоение встречается редко. Отслоившаяся от ложа часть пластины, как правило, сохраняет нормальную консистенцию, гладкую поверхность, но приобретает беловато-сероватую окраску. Исключение составляет онихолиз, вызываемый грибковой и бактериальной микрофлорой, когда ногтевая пластина может деформироваться, изменять цвет, становиться неровной^1,2.

Причины заболевания

Факторов, которые могут привести к отслоению ногтей, много. Онихолизис может возникать при различной патологии внутренних органов, эндокринных нарушениях, некоторых кожных болезнях, вследствие травмирования пальца или ногтевой пластины. Все факторы развития заболевания можно разделить на внутренние и внешние².

Внутренние факторы

К внутренним факторам возникновения онихолиза относятся соматическая патология, а также различные обменные и гормональные изменения в организме. Наиболее часто отслоением ногтевой пластины сопровождаются следующие заболевания и состояния:

• Патология щитовидной железы. Отслоение ногтей может быть ранним симптомом заболеваний щитовидной железы — гипер- и гипотиреоза. Предполагается, что в данном случае онихолиз возникает в результате нарушения выработки гормонов щитовидной железы или данного органа, а также изменения работы рецепторов, чувствительных к этим гормонам³.
• Дерматологические болезни. Отслоением ногтей сопровождаются многие болезни кожи, например, псориаз, системная красная волчанка, атопический дерматит, красный плоский лишай, вульгарная пузырчатка^2,4.
• Наследственные и врожденные нарушения. В ряде случаев онихолиз является симптомом какого-либо наследственного заболевания. Так, отслоение ногтей на руках и ногах наблюдается при гидротической эктодермальной дисплазии, врожденной пахионихии, синдроме Кронкайта – Канады, целиакии^4,5.
• Инфекционные болезни. Среди инфекционных причин развития онихолизиса выделяют грибковые поражения кожи и ногтей (прогрессирующий онихомикоз), бактериальные инфекции, а также любая местная патология, которая нарушает целостность ногтевого аппарата, например, околоногтевые бородавки².
• Сахарный диабет. Нарушение обменных процессов при дисфункции поджелудочной железы может приводить к ухудшению кровообращения и питания ногтевой пластины, тем самым способствуя ее отслоению⁴.
• Железодефицитная анемия. Качество питания ногтей зависит от уровня ,гемоглобина в крови. При пониженном гемоглобине ткани пластины начинают страдать от гипоксии, что нарушает прочность их структур и может приводить к появлению онихолизиса.
• Беременность. Во время вынашивания ребенка гормональные изменения и недостаток микронутриентов могут негативно отражаться на состоянии ногтей, а в ряде случаев вызывать развитие онихолиза. Если женщина здорова, беременность протекает без осложнений, риск патологии невысокий, тем не менее полностью исключать ее нельзя.
• Менопауза. У женщин в период менопаузального перехода и менопаузы появление онихолизиса может указывать на развитие остеопороза (снижения плотности костной ткани) на фоне изменения гормонального баланса и связанной с ним деминерализации костей⁴.

Внешние факторы

Нередко отслоение ногтя от ложа происходит под влиянием внешних факторов, среди которых можно выделить^2,4:

• Травмы ногтя. Удар или сдавление пальцев на руках и ногах являются самыми частыми внешними причинами онихолиза. Заболевание может возникать при ношение тесной обуви, повреждении ногтевых пластин или кутикулы во время маникюра и педикюра.
• Косметические процедуры. В настоящее время все более актуальной становится проблема поражения ногтей из-за применения синтетических покрытий (геля, шеллака, акриловых покрытий, декоративных лаков), после снятия которых часто наблюдаются различные повреждения ногтевых пластин, в том числе и онихолиз.
• Прием лекарственных средств. Развитию онихолиза может способствовать прием некоторых препаратов, например, антибактериальных средств тетрациклинового ряда, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), фторхинолонов. Такие побочные явления встречаются нечасто, но при их обнаружении нужно сообщить об этом врачу.

Иногда даже при комплексном обследовании пациента установить причину онихолизиса не удается. В этом случае говорят об идиопатической форме заболевания⁴.

Механизм развития

При травматическом повреждении ногтя, например, при неправильном удалении кутикулы или очищении подногтевого пространства острыми предметами, соединение кожи и ногтевой пластины разрывается. В результате нарушается связь гипонихия (утолщенного эпителия, лежащего под свободным краем ногтя) и сосудов ногтевого ложа, что и приводит к отслоению ногтя⁴.

У женщин с нарощенными ногтями онихолиз возникает вследствие того, что искусственное покрытие примыкает к ногтю сильнее, чем ногтевая пластина к ложу⁴.

Отслоение ногтей при дерматозах связано как с самим заболеванием, так и с постоянным механическим воздействием, например, расчесыванием кожи ногтями при экземе. При этом степень отслоения зависит от длительности и тяжести воздействия неблагоприятных факторов на область ногтевого матрикса.

Симптомы заболевания

Основным симптомом онихолизиса является отделение ногтевой пластины от ложа. Сначала ноготь немного отходит от свободного края, но постепенно площадь отслоения увеличивается, захватывая все новые участки. Как правило, от ложа отделяется не более половины ногтя. В редких случаях возможно полное отслоение⁴.

Когда ногтевая пластина отделяется от ложа, она уже не может снова прирасти, поэтому кожа под ней постепенно ороговевает — утолщается, покрывается сухими чешуйками, шелушится. При этом отделившаяся часть ногтя обычно сохраняет нормальную консистенцию, гладкую поверхность, но приобретает беловато-сероватый окрас. Если причиной онихолиза является грибковая или бактериальная инфекция, то ноготь может деформироваться, изменить цвет и консистенцию⁴.

К какому врачу обратиться?

При отслоении одного или нескольких ногтей в первую очередь необходимо обратиться к дерматологу. Мастера маникюра и педикюра, а также подологи не занимаются лечением заболеваний ногтей. Они могут лишь рекомендовать специалиста, но самостоятельно устанавливать диагноз и тем более назначать какие-либо препараты не имеют права.

Поскольку во многих случаях причиной онихолизиса являются гормональные изменения в организме, которые долгое время могут протекать бессимптомно или малосимптомно, также рекомендуется обратиться к гинекологу и эндокринологу, чтобы пройти комплексное обследование. Развернутая диагностика поможет выявить неочевидные на первый взгляд проблемы со здоровьем и подобрать адекватную терапию.

Диагностика заболевания

Диагностика онихолизиса начинается с опроса и осмотра пациента. На первичном приеме врач выясняет, когда появились первые симптомы, есть ли какие-либо другие заболевания внутренних органов, в каких условиях проживает пациент, кем работает, какой косметикой пользуется для ухода за кожей рук и ног.

После беседы с пациентом врач оценивает форму, цвет, структуру, толщину ногтей, выявляет расслоения, шероховатости, проводит онихоскопию — исследование ногтевого аппарата с помощью дерматоскопа⁶.

По результатам осмотра врач назначает лабораторные и инструментальные исследования для установления причины отслоения. Комплекс диагностических мероприятий может включать микроскопическое исследование соскоба с ногтей для исключения грибковой инфекции, клинический и биохимический анализы крови, исследование гормонального профиля, консультации гинеколога, эндокринолога, гастроэнтеролога и других профильных специалистов, УЗИ, МРТ и КТ внутренних органов (при необходимости).

Методы лечения

Тактика лечения онихолизиса напрямую зависит от причины заболевания. Если отслоение стало результатом травмирования, восстановление здорового ногтя обычно происходит самостоятельно. Чтобы ускорить заживление, врач может рекомендовать⁴:

• ограничить применение агрессивных моющих средств, выполнять все работы по дому в защитных перчатках;
• на период отрастания ногтя отказаться от маникюра/педикюра с использованием лаков и средств для снятия лака;
• избегать повторного травмирования и внимательно следить, чтобы ложе ногтя оставалось все время сухим;
• восстанавливать гидролипидную мантию кожи с помощью различных увлажняющих и смягчающих косметических средств;
• стимулировать местное кровообращение, например, с помощью массажа пораженных пальцев или гимнастики.

Медикаментозная терапия

Лекарственные средства для лечения онихолизиса подбираются врачом строго индивидуально с учетом причины заболевания, возраста, общего состояния здоровья пациента, наличия у него сопутствующей патологии.

Общая медикаментозная терапия может включать препараты, действие которых направлено на нормализацию обменных процессов в соединительной ткани и матриксе, улучшение питания и ускорение роста ногтей, витаминно-минеральные комплексы. Кроме того, дополнительно для ухода за ногтями специалист может рекомендовать местные средства — питательные мази и масла. Мази обычно наносятся на кожу вокруг пораженных ногтей, масла втираются непосредственно в ногтевую пластину^2,4.

Пустоты под отслоившимся ногтем является хорошей питательной средой для размножения патогенных микроорганизмов, поэтому при отсутствии своевременного лечения и должного ухода к онихолизису часто присоединяется бактериальная или грибковая инфекция. Чтобы снизить риск инфицирования, врач может рекомендовать местные противогрибковые и антибактериальные средства^2,4.

Если отслоение ногтя произошло вследствие онихомикоза (грибкового поражения), для его восстановления необходимо устранить причину заболевания. С этой целью применяются различные системные и местные антимикотические препараты, которые подбираются врачом по результатам диагностики. Лечение онихомикоза обычно длительное. Чтобы полностью избавиться от грибка и восстановить здоровье ногтей, важно строго соблюдать рекомендации специалиста. В противном случае инфекция будет постоянно рецидивировать^2,4.

Отслоение ногтей, вызванное псориазом или экземой, может поддаваться лечению гормональными средствами и генно-инженерными биологическими препаратами (ГИБП). Однако терапия требует времени и терпения от пациента. Лечение псориаза с поражением ногтей направлено на устранение косметических дефектов, снятие воспаления и восстановление нормальной структуры и формы ногтей. Важно понимать, что полностью излечиться от псориаза невозможно, так как патология имеет хронический характер. Однако при адекватно подобранной терапии можно добиться стойкой ремиссии и надолго забыть о проблеме^4,7.

Возможные осложнения

При отсутствии адекватного лечения и правильного ухода онихолизис может осложняться различными грибковыми и бактериальными инфекциями. Пространство, которое образуется между ногтем и кожей пальца, является благоприятной средой для размножения патогенной флоры. Заражение грибками может вызвать онихомикоз — заболевание ногтей, которое проявляется зудом кожи пальцев, изменением цвета, утолщением и деформацией ногтевых пластин⁴.

Прогноз и профилактика

При травматическом онихолизисе прогноз благоприятный. Если соблюдать рекомендации врача, отслоившаяся пластина постепенно отрастает и замещается здоровым ногтем. В тяжелых случаях при неправильном уходе и отсутствии лечения онихолизис может привести к рубцеванию ложа. В этом случае отрастающий ноготь не сможет прикрепиться к пораженному участку кожи.

Прогноз при онихолизисе, вызванном хроническими заболеваниями кожи и гормональными нарушениями, зависит от прогноза основной патологии. Если лечение подобрано правильно, постепенно ногтевые пластины полностью восстанавливаются, либо заболевание переходит в стойкую ремиссию.

Чтобы снизить риск развития онихолизиса, рекомендуется делать маникюр и педикюр только у проверенных надежных специалистов, своевременно и правильно лечить общие болезни и заболевания кожи, стараться избегать травмирования ногтей, использовать защитные перчатки при выполнении домашней работы.