Приливы при климаксе: что делать

Что такое приливы

Приливами называют вазомоторные проявления менопаузы, к которым относятся ощущение жара на лице и груди, высокая потливость, озноб, покраснение и липкость кожных покровов, тревожность, учащенное сердцебиение². Такие симптомы начинают проявлять себя в позднем периоде менопаузального перехода и достигают максимальной выраженности в первые годы после наступления менопаузы^{1, 2}.

Ряд исследований показывает, что вероятность появления вазомоторных нарушений зависит от расы, социального положения, образа жизни, восприимчивости к холоду, жаре, шуму, боли и другим внешним факторам, а также от особенностей психологического статуса. Наибольшая распространенность приливов отмечается у темнокожих женщин, а наименьшая — у азиатских. Европейские женщины занимают среднее положение между этими группами³.

Характерные симптомы и ощущения

Приступы при климаксе развиваются внезапно. Они могут происходить во время бодрствования и сна, на фоне стресса или в спокойной обстановке. Состояние сопровождается следующими симптомами^{1, 4}:

• ощущение тепла в верхней части туловища. Первым начинает гореть лицо, довольно быстро тепло распространяется на шею, грудь и ниже, появляется чувство внутреннего жара;
• гиперемия на лице, шее, груди, руках, животе, ногах. Кожа заметно краснеет за счет притока крови, ее температура повышается;
• гипергидроз. Усиленное потоотделение чаще затрагивает верхнюю часть тела. Интенсивность выделения влаги может значительно превышать потоотделение во время физических нагрузок.

Позднее могут появиться озноб, ускоренное сердцебиение, повышение артериального давления, психоэмоциональные нарушения.

Ночные приливы при климаксе могут приводить к пробуждению или переноситься без пробуждения, но они ассоциированы со снижением качества сна, вероятностью развития депрессии, нестабильностью настроения, снижением работоспособности, появлением апноэ (замедлением или остановкой дыхания), развитием метаболического синдрома и повышением сердечно-сосудистых рисков².

Причины появления приливов

Точные причины появления приливов у женщин во время климакса на данный момент не установлены, но достоверно установлена связь между снижением секреции женских половых гормонов (эстрогенов) и развитием вазомоторного симптомокомплекса. Ведущая роль дефицита эстрогенов подтверждается тем фактом, что при хирургической менопаузе в любом возрасте также нередко появляются приливы. Однако дефицит половых гормонов есть у всех женщин в климаксе, но при этом не все их них испытывают вазомоторные нарушения^{2, 3}.

Есть несколько теорий, объясняющих патофизиологию приливов. Наиболее обсуждаемой теорией является нарушение терморегуляции на уровне гипоталамуса. Предполагается, что снижение концентрации эстрогенов приводит к повышению чувствительности гипоталамуса к небольшим колебаниям температуры тела, а также к сужению зоны терморегуляции^{2, 5}.

Другие теории рассматривают возможные нарушения, которые климакс вызывает в серотонинергической, норадреналиновой и вегетативной системах. Дефицит эстрогенов приводит к снижению секреции эндорфинов, что влечет за собой уменьшение образования серотонина. Эти процессы также могут сузить зону терморегуляции, привести к появлению тревожности, депрессии, проблемам со сном и другим психоэмоциональным нарушениям².

На основе имеющихся данных и теорий, ряд ученых предполагает, что снижение уровня эстрогенов запускает цепочку последовательных и параллельных процессов, которые нарушают нейрогормональную регуляцию и затрагивают сразу несколько систем организма, что влияет не только на ощутимый физический дискомфорт, но и повышает вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний и других осложнений климакса^{3, 6}.

На развитие и степень тяжести вазомоторного симптомокомплекса влияют^{1, 7}:

• наличие эндокринных и кардиоваскулярных патологий. При сахарном диабете, ишемической болезни сердца, артериальной гипертонии вазомоторные нарушения проявляются чаще и имеют более высокую интенсивность;
• ожирение. Установлена связь между индексом массы тела, частотой появления и тяжестью симптомов климакса;
• физическая активность. Женщины с низкой физической активностью чаще страдают от проявлений менопаузы, в то же время у активных пациенток переходный период протекает спокойнее;
• курение. Курение приводит к более раннему климаксу, а также есть связь между вредной привычкой и более тяжелыми вазомоторными нарушениями.

Кроме того, более острая симптоматика отмечается у эмоциональных и подверженных стрессу пациенток, женщин рабочих профессий, жительниц городов с неблагоприятной экологической обстановкой⁷.

Частота и длительность приступов

Частота и длительность приливов индивидуальны. У некоторых женщин они происходят 1-2 раза в неделю. В одном из исследований 87% опрошенных женщин в климаксе сообщили о ежедневных эпизодах, у трети из них было по 10 и более приливов разной интенсивности в течение суток⁴.

Обычно продолжительность эпизода составляет от 3 до 4 минут, в некоторых случаях состояние может длиться до 60 минут¹.

Вазомоторная симптоматика при менопаузе в среднем сохраняется до 7,4 лет, но данные ряда исследований указывают, что у многих женщин эти нарушения продолжаются более 10 лет¹, у отдельных пациенток — до 20 лет⁴.

Как избавиться от приливов

Наиболее часто для купирования неприятной симптоматики применяются¹:

• гормональные препаратов;
• негормональные средства;
• коррекция образа жизни.

Оптимальная терапевтическая тактика подбирается для каждой пациентки после обследования и выявления противопоказаний.

Гормональная терапия

Менопаузальная гормональная терапия (МГТ) — эффективный метод лечения климактерических расстройств. Суть метода заключается в частичной компенсации дефицита половых гормонов, что позволяет стабилизировать гормональный статус. Это помогает справиться с вазомоторными и другими проявлениями менопаузы, замедлить развитие осложнений климакса, улучшить качество жизни в постменопаузальном периоде. МГТ считается «золотым стандартом» терапии климактерических расстройств². Лечение практически полностью устраняет приливы в течение двух недель с момента начала приема препаратов менопаузальной гормональной терапии⁴.

МГТ имеет системное действие на организм, она положительно влияет на сердечно-сосудистую систему, состояние слизистых и мочеполовой системы, ткани скелета и мышцы, психоэмоциональное состояние.

Препараты, их дозировка и режим приема подбираются врачом. Самолечение может привести к серьезным негативным последствиям, поэтому необходимо обратиться к гинекологу или гинекологу-эндокринологу.

Негормональная терапия

В случае противопоказаний к МГТ или нежелания пациентки получать гормональное лечение, для облегчения симптоматики могут применяться¹:

• селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН). Эти препараты облегчают вазомоторные симптомы, но в России они не имеют зарегистрированных показаний для купирования климактерических расстройств. Поэтому решение об их назначении принимается врачом индивидуально;
• препараты на основе полипептидов шишковидной железы крупного рогатого скота. Они блокируют участки гипоталамуса, которые отвечают за развитие вазомоторных расстройств.

Для облегчения состояния во время климакса могут применяться средства на основе фитоэстрогенов — соединений, которые образуются растениями путем фотохимического биосинтеза. Они обладают эстрогеноподобными свойствами, некоторые из них показывают положительный эффект как при ранних признаках климакса, включая приливы, потливость, нарушение сна, так и при поздних нарушениях, в том числе сердечно-сосудистых, метаболических, остеопоротических⁸.

При первых признаках приступа может быть использован подъязычный спрей на основе транс-ресвератрола (фитоэстрогена) — при таком способе применения активные компоненты быстро попадают в кровоток и начинают действовать в течение 2-3 минут. Регулярное применение спрея предупреждает новые эпизоды⁸.

Коррекция образа жизни

Для снижения частоты и интенсивности появления вазомоторной симптоматики рекомендуется¹:

• нормализовать вес, поддерживать физическую активность. Приведение массы тела к нормальным показателям связано со снижением степени тяжести и количества вазомоторных нарушений. Регулярные физические нагрузки помогают бороться с лишним весом, а также оказывают общее положительное действие на организм;
• скорректировать диету, включив в рацион овощи, фрукты, нерафинированные злаки, рыбу, нежирные виды мяса. Следует сократить потребление жиров, отдавая предпочтение растительным маслам;
• отказаться от курения, ограничить употребление алкоголя;
• избегать стрессов, нервных перенапряжений.

Женщине нужно знать, что с приливами можно справиться. Для этого есть разные способы, и врач сможет подобрать оптимальный из них — нужно только обратиться за помощью.